沙燕

415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院普外一科，湖南常德

肝膽外科是主要研究肝細胞癌、肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化、重癥肝炎所致的急性肝功能衰竭等重大疾病的科室。此科室護理質(zhì)量的好壞與患者治療效果和預(yù)后情況息息相關(guān)[1-2]。

護理實習(xí)生是以后從事護理服務(wù)的主要人員，需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，才能有效進行此科室的護理服務(wù)[3]。臨床上以往采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，以一對一口頭講解護理知識為主，雖能夠豐富護理實習(xí)生的專業(yè)知識，但忽略了學(xué)生主體地位，課堂枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，帶教效果不佳[4]。為提高帶教質(zhì)量，需要尋找新的帶教方式，培養(yǎng)護理實習(xí)生工作能力，提升專業(yè)素養(yǎng)，為以后從事護理服務(wù)做準備。

基于此，本次研究選取2020年1月-2021年1月我院肝膽外科接收的護理實習(xí)生54 名，對優(yōu)質(zhì)護理理念在肝膽外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果進行研究闡述，具體報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月肝膽外科接接收的護理實習(xí)生54名，隨機分為兩組，各27名。對照組護理實習(xí)生中男性5 名，女性22 名；年齡22～26歲，平均（23.96±0.73）歲；文化水平：大專文化水平有14名，本科及以上文化水平有13名。試驗組護理實習(xí)生中男性4 名，女性23 名；年齡22～27 歲，平均（24.49±0.65）歲；文化水平：大專文化水平有15名，本科及以上文化水平有12 名。兩組護理實習(xí)生的性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：于研究時間內(nèi)在我院肝膽外科進行實習(xí)的護理實習(xí)生；自愿加入此次實習(xí)調(diào)查并填寫同意書的護理實習(xí)生；性別、年齡、文化水平等一般資料完全記錄的護理實習(xí)生。

排除標準：存在感染性疾病的護理實習(xí)生；言語交談能力較弱的護理實習(xí)生；中途退出實習(xí)的護理實習(xí)生；不配合此次研究調(diào)查的護理實習(xí)生。

帶教方法：⑴對照組實施傳統(tǒng)帶教方式：包括選擇帶教老師、制定教學(xué)計劃、實施教學(xué)計劃、完成出科考核等。⑵試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理理念，具體帶教方式如下：①選擇帶教老師：帶教老師需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)、優(yōu)秀的科研能力，良好的教學(xué)能力、豐富的臨床護理工作經(jīng)驗等條件。②制定帶教計劃：帶教老師需要熟讀本院教學(xué)大綱，結(jié)合肝膽外科護理特點，制定以優(yōu)質(zhì)護理理念為重點的教學(xué)計劃，并選取臨床案例。③實施優(yōu)質(zhì)護理理念的帶教計劃：a.入科前宣講：在護理實習(xí)生入科前，帶教老師需要提前一周與護理實習(xí)生互相認識，提前帶領(lǐng)護理實習(xí)生熟悉院內(nèi)環(huán)境和帶教老師，減少其恐懼感、陌生感，盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境。同時，需要為護理實習(xí)生宣傳優(yōu)質(zhì)護理理念，培養(yǎng)臨床思維，樹立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量。b.臨床護理教學(xué)：帶教老師需要根據(jù)學(xué)生的理解能力講述肝膽內(nèi)科護理知識，可以利用圖片、視頻等多媒體方式為患者展示相應(yīng)知識，讓護理實習(xí)生直觀地學(xué)習(xí)，有利于對專業(yè)知識的理解記憶，適時給予護理實習(xí)生鼓勵，注重護理實踐教學(xué)，以帶教老師逐步示范護理操作，傳授護理技巧，讓學(xué)生觀察學(xué)習(xí)，課下可與同伴進行角色扮演，鍛煉護理操作能力。c.安排跟班模式：帶教老師需要遵循優(yōu)質(zhì)護理理念，對護理實習(xí)生進行合理分配，每日跟隨帶教老師進行臨床服務(wù)，實現(xiàn)有效溝通，及時解答疑惑，增強帶教質(zhì)量。d.開展臨床優(yōu)質(zhì)護理實踐：在肝膽外科患者的允許下，帶教老師可以帶領(lǐng)護理實習(xí)生進入病房，多接觸患者，鍛煉言語溝通能力，真實為患者服務(wù)，了解患者病情及護理特點，由帶教老師嚴格把關(guān)，對護理實習(xí)生的護理操作進行規(guī)范，有利于日后更好地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。此外，帶教老師需要給予學(xué)生獨立交班的機會，提高學(xué)生的主觀能動性，增強其學(xué)習(xí)興趣。④出科考核：實施雙向考核制度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和帶教老師的帶教效果進行評價。

觀察指標：對兩組護理實習(xí)生帶教后的出科成績、護理工作能力和帶教滿意度進行觀察統(tǒng)計。①出科成績：包括理論知識成績、實踐操作成績和總成績?nèi)棾煽?，總成績滿分為100分，其中理論知識成績和實踐操作成績各占總分的50%，分值均為0～50分，分值越高說明出科成績越高；②護理工作能力：包括隨機應(yīng)變能力、言語溝通能力、風(fēng)險識別能力、科研工作能力四種能力，滿分為100分，每種工作能力占25%，分值均為0～25分，分值越高說明護理工作能力越好；③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，以本次研究自擬調(diào)查問卷進行評估，分值90～100分為非常滿意，分值70～89分為比較滿意，分值0～69分為不滿意。帶教滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理實習(xí)生帶教后的出科成績比較：試驗組護理實習(xí)生帶教后的各項出科成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習(xí)生帶教后的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護理實習(xí)生帶教后的考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論知識成績 實踐操作成績 總成績試驗組 27 48.25±1.07 48.19±0.84 96.41±2.02對照組 27 45.58±3.66 45.32±3.49 90.87±4.37 t 3.638 3 4.154 4 5.979 4 P 0.000 6 0.000 1 0.000 0

兩組護理實習(xí)生帶教后的護理工作能力比較：試驗組護理實習(xí)生帶教后的各項護理工作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習(xí)生帶教后的護理工作能力比較（±s，分）

表2 兩組護理實習(xí)生帶教后的護理工作能力比較（±s，分）

組別 n 隨機應(yīng)變能力 言語溝通能力 風(fēng)險識別能力 科研工作能力試驗組 27 22.93±1.35 23.04±1.51 22.98±1.44 22.72±1.31對照組 27 20.05±1.42 20.98±1.69 20.63±1.60 20.18±1.53 t 7.637 8 4.723 1 5.672 7 6.552 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組護理實習(xí)生的帶教滿意度比較：試驗組護理實習(xí)生的帶教滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習(xí)生的帶教滿意度比較[n（%）]

討 論

肝膽外科是醫(yī)院中的重要組成部分，此科室病種繁雜、病情嚴重，要求護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作能力較高。護理實習(xí)生多數(shù)是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖接受過相關(guān)知識學(xué)習(xí)，但未真正接觸過患者，缺乏相應(yīng)工作能力，無法直接勝任護理工作，需要進行一段時間的臨床護理帶教后才可為患者服務(wù)。不同的帶教方式產(chǎn)生的帶教效果不同。傳統(tǒng)方式教學(xué)雖能夠起到一定帶教效果，但具有局限性[5-8]。

隨著生活水平的提升，人們對臨床護理的要求增多，傳統(tǒng)方式教學(xué)已經(jīng)不足以滿意護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)，需要尋找新的帶教方式。優(yōu)質(zhì)護理理念是一種以患者為中心，呼吁人性化護理的教學(xué)方式[9]。該教學(xué)方式主要通過選擇全面優(yōu)秀的帶教老師，制定帶教計劃，以優(yōu)質(zhì)護理理念為教學(xué)重點，準備好帶教素材，便于開展教學(xué)；實施優(yōu)質(zhì)護理理念的帶教計劃。為護理實習(xí)生進行入科前宣講，減少陌生情緒，盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，同時宣傳優(yōu)質(zhì)護理理念，培養(yǎng)臨床思維，樹立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，提高護理服務(wù)質(zhì)量；通過開展臨床護理教學(xué)，帶教老師利用多媒體方式為患者展示護理知識，適時給予護理實習(xí)生鼓勵，注重護理實踐教學(xué)，親身示范護理操作，傳授護理技巧，強調(diào)護理重點，幫助學(xué)生理解記憶；通過合理安排跟班模式，實現(xiàn)有效溝通，增強帶教質(zhì)量[10-11]；通過開展臨床優(yōu)質(zhì)護理實踐，在患者允許下，帶領(lǐng)護理實習(xí)生進入病房，多接觸患者，鍛煉言語溝通能力，真實為患者服務(wù)，由帶教老師嚴格把關(guān)，規(guī)范護理操作，給予學(xué)生獨立交班的機會，發(fā)揮學(xué)生主觀積極性。經(jīng)過一系列臨床帶教，豐富護理實習(xí)生的理論知識，鍛煉其護理操作技巧，培養(yǎng)臨床護理工作能力，形成臨床思維，為以后從事護理行業(yè)提供寶貴經(jīng)驗。

本研究表明，試驗組護理實習(xí)生帶教后的理論知識成績?yōu)椋?8.25±1.07）分、實踐操作成績?yōu)椋?8.19±0.84）分、總成績?yōu)椋?6.41±2.02）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理理念帶教能夠豐富護理實習(xí)生的專業(yè)理論知識，鍛煉其實踐操作能力，提高專業(yè)素養(yǎng)，為日后從事護理工作做好準備。試驗組護理實習(xí)生帶教后的隨機應(yīng)變能力為（22.93±1.35）分、言語溝通能力為（23.04±1.51）分、風(fēng)險識別能力為（22.98±1.44）分、科研工作能力為（22.72±1.31）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理理念進行帶教能夠增強護理實習(xí)生的隨機應(yīng)變能力和言語溝通能力，有助于更好地與患者溝通，構(gòu)建良好護患關(guān)系，同時，還能夠提升風(fēng)險識別能力和科研工作能力，有效規(guī)避危險因素，保障護理服務(wù)質(zhì)量。試驗組護理實習(xí)生帶教后的滿意度（96.29%）高于對照組（74.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理理念帶教能夠提高帶教服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得護理實習(xí)生的普遍認可，護理價值較高。

綜上所述，對肝膽外科護理實習(xí)生采用優(yōu)質(zhì)護理理念進行帶教的效果更佳，能夠豐富護理實習(xí)生專業(yè)知識，鍛煉其護理工作能力，建議推廣。