吳瓊

435000 澄月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北黃石

孕期是一種特殊生理時(shí)期，在這一期間孕產(chǎn)婦的身體激素會(huì)出現(xiàn)明顯變化，使得產(chǎn)前、產(chǎn)后極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。為了確保孕產(chǎn)婦及胎兒健康，臨床會(huì)予以孕產(chǎn)婦有效的管理，以通過(guò)管理糾正孕產(chǎn)婦在孕期的不良行為，減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，并保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。健康管理是一種針對(duì)孕產(chǎn)婦的管理模式，其能為孕產(chǎn)婦提供全方位的健康管理，在保證孕產(chǎn)婦及胎兒健康方面具有重要作用[3]。本次研究為了進(jìn)一步探析健康管理在孕產(chǎn)婦保健中應(yīng)用效果，對(duì)在本院創(chuàng)建健康檔案的883例孕產(chǎn)婦展開(kāi)了深入研究。

資料與方法

選取2017年1月-2019年12月在本院創(chuàng)建健康檔案的孕產(chǎn)婦883例，按創(chuàng)建時(shí)間順序分為對(duì)照組（2017年1月-2018年6月440例）和研究組（2018年7月-2019年12月443例）。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（28.67±2.31）歲；孕周10～35周，平均（20.36±3.64）周。研究組年齡20～35歲，平均（28.64±2.25）歲；孕周10～36周，平均（20.38±3.66）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲；②臨床資料完整；③均為單胎妊娠；④孕產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙；②入組前已存在妊娠期并發(fā)癥。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：即予以孕產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)健康宣教、產(chǎn)檢、產(chǎn)后指導(dǎo)等，同時(shí)在孕期保健期間，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)產(chǎn)檢數(shù)據(jù)，并將高危妊娠、存在妊娠期糖尿病并發(fā)癥征兆的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)管理對(duì)象。⑵研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理，具體方法如下：①孕初期管理：開(kāi)展孕期健康知識(shí)講座，為孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解妊娠相關(guān)知識(shí)、孕期飲食搭配、注意事項(xiàng)和異常情況處理方法等。建立孕產(chǎn)婦保健管理微信公眾號(hào)，要求孕產(chǎn)婦關(guān)注公眾號(hào)，并由1名護(hù)理人員定期為孕產(chǎn)婦推送相關(guān)孕期保健知識(shí)。建立管理微信群，將孕產(chǎn)婦拉進(jìn)微信群，并安排1名護(hù)理人員進(jìn)行管理，在微信群中，護(hù)理人員需耐心解答孕產(chǎn)婦的問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等。在孕12 周前，為孕產(chǎn)婦健康保健手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)檢，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的既往史、家族史、個(gè)人史等。②孕中期管理：在孕16～20 周、孕21～24 周，要求孕產(chǎn)婦到院檢查，檢查內(nèi)容有血液檢查、甲狀腺檢查、唐氏篩查、糖耐檢查等，這一階段主要了解孕產(chǎn)婦的健康狀況、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等。針對(duì)血糖過(guò)高的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員需指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理控制糖分?jǐn)z入。③孕晚期管理：在孕27～36 周、孕37～40 周，要求孕產(chǎn)婦到院再次檢查。同時(shí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過(guò)胎動(dòng)判斷胎兒的健康狀況、乳房護(hù)理等。孕27～36 周是妊娠期并發(fā)癥的高發(fā)階段，因此，護(hù)理人員需向孕產(chǎn)婦詳細(xì)詳解有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。④分娩及產(chǎn)后指導(dǎo)：在分娩期間，護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、不安、恐懼等情緒，予以孕產(chǎn)婦觀看分娩演示視頻，使孕產(chǎn)婦掌握正確的分娩方法。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員需密切觀察孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況，同時(shí)進(jìn)行新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等指導(dǎo)。⑤產(chǎn)后42 d 健康檢查：在孕產(chǎn)婦出院時(shí)，護(hù)理人員叮囑孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 到院進(jìn)行健康檢查，并了解母乳喂養(yǎng)情況，觀察嬰兒身體健康狀況。

觀察指標(biāo)：比較兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)掌握程度及孕期并發(fā)癥發(fā)生率。①孕期保健知識(shí)掌握程度：在實(shí)施前、實(shí)施后，通過(guò)一對(duì)一問(wèn)卷形式調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)心理健康、營(yíng)養(yǎng)保健、膳食、分娩常識(shí)、孕期癥狀、新生兒護(hù)理等掌握程度，根據(jù)孕產(chǎn)婦回答進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目為20 分，分值越高說(shuō)明孕產(chǎn)婦對(duì)該項(xiàng)目知識(shí)的掌握程度越高。②孕期并發(fā)癥：在孕期，記錄孕產(chǎn)婦的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠甲狀腺功能減退（甲減）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)掌握程度比較：兩組管理前各項(xiàng)保健知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組管理后心理健康、營(yíng)養(yǎng)保健、膳食、分娩常識(shí)、孕期癥狀、新生兒護(hù)理評(píng)分均有所提高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

注：與本組實(shí)施前比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 心理健康 營(yíng)養(yǎng)保健 膳食 分娩常識(shí) 孕期癥狀 新生兒護(hù)理對(duì)照組（n=440） 管理前 8.24±2.02 9.64±2.08 9.32±2.05 8.22±2.13 9.66±2.14 7.54±2.06研究組（n=443） 8.25±2.03 9.62±2.06 9.30±2.03 8.25±2.15 9.64±2.13 7.52±2.04 t 0.02 0.03 0.03 0.05 0.03 0.03 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組（n=440） 管理后 12.34±2.16* 13.22±2.20* 13.66±2.24* 13.69±2.29* 13.08±2.22* 12.55±2.13*研究組（n=443） 15.68±2.24* 16.85±2.27* 16.72±2.30* 16.82±2.30* 16.79±2.28* 16.08±2.23*t 5.37 5.74 4.77 4.82 5.83 5.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組出現(xiàn)妊娠糖尿病5 例，妊娠高血壓6 例，妊娠甲減4 例，發(fā)生率為3.41%；研究組出現(xiàn)妊娠糖尿病2 例，妊娠高血壓1 例，發(fā)生率為0.68%。研究組孕期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.25，P＜0.05）。

討 論

懷孕在醫(yī)學(xué)上講叫妊娠，它是指精子和卵子結(jié)合形成受精卵到胎兒從母體娩出的一個(gè)過(guò)程。整個(gè)過(guò)程280 d 左右，可能會(huì)根據(jù)自身?xiàng)l件以及胎兒的發(fā)育情況有變動(dòng)。排卵期受多種因素影響，會(huì)有提前或錯(cuò)后的情況，所以胎兒預(yù)產(chǎn)期提前或錯(cuò)后兩周出生都屬正常情況，這個(gè)時(shí)候孕婦也不用恐懼或者緊張，要遵照醫(yī)生的囑咐，順利娩出健康的寶寶。懷孕是女性的特殊生理過(guò)程，而在這一過(guò)程中，孕產(chǎn)婦的生理、心理會(huì)出現(xiàn)明顯的變化[4]。若孕產(chǎn)婦生理和心理狀態(tài)較差，則極易影響孕期健康和胎兒健康，同時(shí)，部分孕產(chǎn)婦的孕期相關(guān)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不全面，極易出現(xiàn)孕期不良行為，使妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率增加。而為了幫助孕產(chǎn)婦獲得良好的妊娠結(jié)局，臨床必須加強(qiáng)孕期保健管理。懷孕期間的檢查項(xiàng)目是非常多的，在不同的孕婦之間并不完全相同。①?zèng)]有任何妊娠期合并癥、并發(fā)癥及異常現(xiàn)象發(fā)生的孕婦，在懷孕期間常規(guī)的檢查項(xiàng)目主要包括常規(guī)超聲檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖檢查、唐氏篩查、四維彩超、大排畸檢查、糖尿病篩查等常規(guī)檢查項(xiàng)目，胎心、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)。②如果考慮胎兒可能存在發(fā)育異常，或者是孕婦具有明顯的異常表現(xiàn)，需要根據(jù)具體情況增加相應(yīng)的檢查內(nèi)容，如甲狀腺功能化驗(yàn)、無(wú)創(chuàng)DNA檢查、羊水穿刺檢查等。

在孕期的時(shí)候注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①在懷孕前3 個(gè)月和后3 個(gè)月不可以有性生活。②注意飲食上一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食的原則是補(bǔ)充蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)吃一些補(bǔ)血的食物，建議在懷孕2～3個(gè)月多吃一些堅(jiān)果，有助于胎兒大腦發(fā)育。③在孕期因?yàn)殛幍婪置谖锉容^多，所以一定要保持外陰清潔，每天都堅(jiān)持用溫?zé)岬那逅逑赐怅?～2 次，勤換內(nèi)褲，避免在孕期造成感染的可能性。④在孕期如果出現(xiàn)不舒服的情況，及時(shí)到醫(yī)院給予相應(yīng)的檢查和治療，不要盲目吃藥，以免引起胎兒停止發(fā)育或者流產(chǎn)的可能性。⑤在孕期一定要定期去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。在飲食上不能吃涼性的食物，比如薏米、海鮮類，吃了之后都可能會(huì)造成流產(chǎn)。另外，在整個(gè)懷孕期間都不可以喝酒，以免導(dǎo)致胎兒畸形或者影響胎兒智力的發(fā)育。

本次研究表明，管理后，研究組心理健康、營(yíng)養(yǎng)保健、膳食、分娩常識(shí)、孕期癥狀、新生兒護(hù)理分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在孕產(chǎn)婦保健中實(shí)施健康管理，能進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健知識(shí)的掌握程度。在健康管理中，組織孕產(chǎn)婦開(kāi)展孕期保健知識(shí)健康講座，能向她們普及相關(guān)孕期知識(shí)、保健知識(shí)等[5]。同時(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)向孕產(chǎn)婦推送相關(guān)孕期保健知識(shí)，能將孕產(chǎn)婦的健康教育更為細(xì)化，使孕期保健知識(shí)宣教更為全面。護(hù)理人員在微信群中為孕產(chǎn)婦答疑解難，能有效糾正孕產(chǎn)婦相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知，這對(duì)提高其孕期保健知識(shí)掌握程度也具有重要作用[6]。在孕中期、孕晚期、分娩和產(chǎn)后，護(hù)理人員加強(qiáng)每一個(gè)階段的保健知識(shí)指導(dǎo)，能讓孕產(chǎn)婦掌握不同孕期的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)、分娩常識(shí)、新生兒護(hù)理等[7-8]。孕產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥與其孕期的生活、飲食行為密切相關(guān)。針對(duì)這方面內(nèi)容，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組孕期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在孕產(chǎn)婦保健中實(shí)施健康管理，能有效減少孕期并發(fā)癥發(fā)生概率。究其原因，在孕初期、中期、晚期，均對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，這些檢查能了解孕產(chǎn)婦的身體健康，進(jìn)而針對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施有效的預(yù)防措施。同時(shí)，相關(guān)健康指導(dǎo)能提高孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)，使其能在生活中注意休息、科學(xué)飲食。

綜上，在孕產(chǎn)婦保健中實(shí)施健康管理，能有效提高孕產(chǎn)婦的孕期保健知識(shí)掌握程度，降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率。