□文/趙 迪 張思文 胡 泳 孔偉強(qiáng) 李嘯宇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧·沈陽）

［提要］ 本文以沈陽市人口進(jìn)入深度老齡化，迫切需要解決養(yǎng)老、醫(yī)療問題為背景，以后疫情時代中醫(yī)藥健康管理理念深受公眾認(rèn)可為契機(jī)，以政府倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為依托，以高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)為目標(biāo)，通過文獻(xiàn)研究法梳理我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展歷程、遼寧省中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策扶持現(xiàn)狀及中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合潛在需求現(xiàn)狀，探索制約沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要原因，提出培養(yǎng)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色人才、探索中醫(yī)藥長期照顧保險制度、倡導(dǎo)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老理念、增設(shè)中醫(yī)特色安寧療護(hù)等對策建議，以促進(jìn)沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平得到巨大提高，醫(yī)療科技水平的進(jìn)步使得人類壽命得以延長。但隨之而來的是人口老齡化問題日益凸顯，越發(fā)嚴(yán)重。遼寧省緊跟國家政策號召，先后發(fā)布一系列政策文件，穩(wěn)步推動中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。目前，遼寧省已經(jīng)初步形成居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。在遼寧省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康利好政策扶持下，沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)也在飛速發(fā)展。但是，與老年人健康養(yǎng)老的需求量相比，沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給量存在明顯不足。

一、中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策梳理

新中國成立以來，我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展經(jīng)歷了三個重要階段：第一階段為新中國成立至2001 年。國家部委在相關(guān)文件中多次提及醫(yī)療和養(yǎng)老等相關(guān)概念。我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念處于萌芽時期，還沒正式形成。第二階段為2002～2012 年。全國各地開始嘗試中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初探。2012 年，寧夏回族自治區(qū)首次出現(xiàn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鄭州市中醫(yī)院與社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正式合作，開啟中醫(yī)與養(yǎng)老相融合的新篇章。第三階段為2013 年至今。2013 年，我國頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，這是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)業(yè)發(fā)展標(biāo)志性事件。該文件對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向重點提出了明確規(guī)劃。之后，國家又陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020 年）的通知》等一系列文件。2017年，十九大報告中指出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，共提出了28條具體政策，將養(yǎng)老服務(wù)的政策落實情況納入政府年度績效考核范圍，對明確各部門相關(guān)職責(zé)、推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同健康發(fā)展起到了重要的指引作用，也為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)I造了良好的政策氛圍。

二、沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)存模式。目前，沈陽市現(xiàn)有的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要分為以下幾種：第一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合中醫(yī)藥特色照料模式，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時開展醫(yī)療和養(yǎng)老兩項服務(wù)，針對老年人開展中醫(yī)藥養(yǎng)生、康復(fù)等特色的診療項目；第二種是聯(lián)合運營模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間中醫(yī)藥資源共享，實現(xiàn)橫向聯(lián)合、雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成疾病診療后在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康養(yǎng)；第三種是雙向聯(lián)合營造輻射模式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，面向周邊地區(qū)的老年人同時開展診療和養(yǎng)老等服務(wù)，以此實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老，共同為周邊老年人同時提供醫(yī)療及養(yǎng)老兩項服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老。

（二）服務(wù)潛在需求現(xiàn)狀。根據(jù)2021 年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，遼寧省60 歲及以上的老人占比25.72%，全國排名第一，65 歲及以上老人占比17.42%，全國排名第一。一般認(rèn)為，當(dāng)一個國家或地區(qū)65 歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，就意味著這個國家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化；比例達(dá)到14%，即進(jìn)入深度老齡化；20%則進(jìn)入超老齡化。在人口老齡化問題上，遼寧省當(dāng)前面臨的形勢十分嚴(yán)峻。根據(jù)（中國）遼寧省第七次全國人口普查公報——紅黑統(tǒng)計公報庫顯示，沈陽市常住人口為902.8 萬人，60 歲以上人口占比23.24%，65 歲以上人口占比15.47%。從數(shù)據(jù)來看，沈陽市比遼寧省及全國整體水平都提早進(jìn)入深度老齡化，養(yǎng)老問題幾乎成為社會問題的重中之重，顯然沈陽市已進(jìn)入深度老齡化社會，解決全市養(yǎng)老問題迫在眉睫。不難判斷出，沈陽市必然要面對“未備先老”以及“未富先老”等重大挑戰(zhàn)，沈陽市必須積極采取措施進(jìn)行應(yīng)對，“銀發(fā)浪潮”的養(yǎng)老局面將不容樂觀。

（三）中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有“整體觀念、辨證論治”的特點，在疾病防治方面主要以預(yù)防、調(diào)理為主，可融入藥膳、刮痧、拔罐、推拿、針灸、太極拳、八段錦等防治手段，具有價格低廉、副作用小、療效好等特點，對于老年慢性病的防治具有一定療效。國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》指出，要充分利用中醫(yī)藥技術(shù)，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，要為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。

新冠肺炎疫情發(fā)生時，中醫(yī)藥高度參與疫病的防治工作并發(fā)揮了重要作用，使得越來越多的老年人認(rèn)可中醫(yī)藥的方法與理念。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，中醫(yī)藥理念的普遍認(rèn)可，在健康中國戰(zhàn)略背景下，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為老年群體康養(yǎng)新趨勢，這預(yù)示著中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展即將迎來黃金時期。但與此同時，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展也受到老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念模糊、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺口較大、醫(yī)保對接困難等一系列因素的制約。

三、沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的困境

（一）老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念模糊。沈陽市為遼寧省省會城市，也是人口老齡化問題比較嚴(yán)重的城市。據(jù)調(diào)查，沈陽市40 歲以下的中青年群體對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式普遍接受，但也只是停于表面，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體的內(nèi)涵知之甚少，而老年人群體深受傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的影響，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解更加寥寥。誠然，老年人群體?；加虚L期慢性病，是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)主要服務(wù)的人群，但是由于老年人對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的觀念模糊，導(dǎo)致患長期慢性病的老年人常年在各大三甲醫(yī)院“輪轉(zhuǎn)”住院，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。這也是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)病床使用率不高的原因之一。

（二）專業(yè)的醫(yī)護(hù)人才供給存在較大缺口。截至2019 年末，沈陽市共有8 萬多名失能老人存在康養(yǎng)需求。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，失能老人與護(hù)理人員的數(shù)量比例應(yīng)為3∶1。而通過沈陽市老年照護(hù)師培訓(xùn)考試的僅有300 余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際需求，在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的專業(yè)人才更是存在巨大缺口。岳銘坤等人在《中醫(yī)院校學(xué)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的調(diào)查與思考》中的調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的283 名中醫(yī)藥在校生中，僅有62 人畢業(yè)后愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作，其中碩士研究生愿意去醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)就業(yè)的僅占15.8%。從就業(yè)意愿來看，未來的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)技術(shù)人才存在較大缺口。影響其就業(yè)意愿的主要因素是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的待遇偏低、職業(yè)發(fā)展受限等。

（三）醫(yī)保與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)對接困難。與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的運轉(zhuǎn)需要較大的資本投入。專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要配備先進(jìn)的檢查設(shè)備及中醫(yī)藥特色的護(hù)理人才。除了在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對容易申請報銷之外，社會辦中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及社區(qū)辦中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理項目不予以報銷，因而導(dǎo)致在經(jīng)濟(jì)上有承受能力的老年人群體相較對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”有需求的老年人群體較少。這也制約了中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

四、高質(zhì)量發(fā)展沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的建議

（一）營造中醫(yī)文化氛圍，倡導(dǎo)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老理念。中醫(yī)藥作為國之精華，在慢性病管理，老年人的體質(zhì)調(diào)節(jié)、護(hù)理等方面有著幾千年的經(jīng)驗。建議相關(guān)部門針對老年人進(jìn)行中醫(yī)健康養(yǎng)老知識的推廣和普及，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康養(yǎng)老傳播的形式和內(nèi)容，向老年人傳播通俗易懂的中醫(yī)藥養(yǎng)生理論和保健的方法。同時，為防止夸大宣傳、虛假宣傳的現(xiàn)象發(fā)生，相關(guān)部門要加大對中醫(yī)藥養(yǎng)生保健類電視廣播節(jié)目的監(jiān)管力度。由此，可實現(xiàn)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)生活動的常態(tài)化。以中醫(yī)藥在疫情中發(fā)揮獨特的作用為契機(jī)，提高中醫(yī)藥在老年人群體中的支持度，促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老理念的推廣，提高老年人中醫(yī)養(yǎng)老的意愿。

（二）鼓勵“西學(xué)中”，培養(yǎng)中醫(yī)特色服務(wù)人才。目前，沈陽市老年養(yǎng)老照護(hù)需求量與中醫(yī)專業(yè)服務(wù)人員的供給量不平衡。為改善中醫(yī)院校在校生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就業(yè)意愿偏低的現(xiàn)狀，建議沈陽市中醫(yī)院校在人才培養(yǎng)方面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識的宣傳，全面開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合志愿者服務(wù)活動，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文情懷，開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題講座，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最前沿的信息，讓學(xué)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)充滿信心，也有利于加強(qiáng)中醫(yī)藥院校在校學(xué)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一職業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)沈陽市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)的儲備力量。

同時，建議西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)開展“西學(xué)中”培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于老年人養(yǎng)生保健、治未病等理論知識和實踐技能的學(xué)習(xí)，同時注重人文精神培育，增加醫(yī)學(xué)生人文情懷，組建高質(zhì)量護(hù)工隊伍，做好人才保障。

（三）健全管理體系，探索中醫(yī)藥長期護(hù)理保險制度。沈陽市老年人群的經(jīng)濟(jì)來源主要是退休金和子女供給，經(jīng)濟(jì)壓力是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位入住率和使用率的主要因素之一。建議相關(guān)部門建立中醫(yī)獨立的醫(yī)保價格體系，將中醫(yī)康療養(yǎng)項目如藥膳、藥酒、針灸、推拿、按摩等中醫(yī)特色的服務(wù)納入醫(yī)保體系中，使中醫(yī)就醫(yī)資源就此下沉。此外，應(yīng)建立中醫(yī)藥長期護(hù)理保險制度，將長期護(hù)理保險制度與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險一同納入社會保險制度，為老年人提供基本生活、康復(fù)養(yǎng)生、治未病所需要的費用，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實行中醫(yī)藥長期護(hù)理保險制度可以提高現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)護(hù)理院等中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的病床使用率。探索中醫(yī)藥長期護(hù)理保險制度，可促進(jìn)沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老公平可持續(xù)發(fā)展。

（四）鼓勵社會資本投入，增設(shè)中醫(yī)特色安寧療護(hù)。中醫(yī)安寧療護(hù)不僅能提供單純中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與照顧，還能提供針對不同老年人的身體狀況進(jìn)行特殊的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，中醫(yī)特色安寧療護(hù)更加符合失能、半失能老人的健康需求。建議政府應(yīng)增加財政資金投入，完善已有中醫(yī)安寧療護(hù)的基礎(chǔ)設(shè)備，鼓勵社會資本參與建設(shè)具有中醫(yī)特色的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，設(shè)置特色安寧療護(hù)床位。建議在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中增加特色的中醫(yī)安寧療護(hù)項目，滿足老年人多元化的需求。同時，將安寧療護(hù)所需費用納入醫(yī)療保險中，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老年人口終末期生命質(zhì)量。

中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決沈陽市人口老齡化問題的重要舉措。但在發(fā)展過程中面臨著老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老觀念不強(qiáng)、專業(yè)人才存在缺口、醫(yī)保與其對接困難等現(xiàn)實問題，制約著中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。建議相關(guān)部門從倡導(dǎo)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老理念、培養(yǎng)中醫(yī)特色服務(wù)人才、探索中醫(yī)藥長期護(hù)理保險制度、增設(shè)中醫(yī)特色安寧療護(hù)等方面完善中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，促進(jìn)沈陽市養(yǎng)老、醫(yī)療、健康保健領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。