朱立琴

摘要：急診患者的特點是病情危重、變化快，部分患者還需要借助其他手段維持正常的生命體征。而良好的溝通在急診護理中非常重要，否則患者無法在最短時間內(nèi)得到搶救。基于此，本文首先對SBAR標準化溝通模式的定義和背景做簡要闡述，并從醫(yī)護患溝通、護理交接班、急診護理教學(xué)培訓(xùn)等方面分析SBAR標準化溝通模式在急診護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀；然后分別介紹造口患者、危重癥患者、蛇咬傷患者、轉(zhuǎn)運患者急診護理場景中SBAR標準化溝通模式的應(yīng)用情況；最后分析SBAR標準化溝通模式在急診護理應(yīng)用的不足，并提出展望，為未來SBAR標準化溝通模式在急診護理中的進一步應(yīng)用提供保障。

關(guān)鍵詞：SBAR標準化溝通模式；急診護理；評價；培訓(xùn)

2006年國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合認證委員會提出急診患者需要采用更加標準化的溝通模式，以提高醫(yī)生和護理人員的配合程度，減少急診患者就診等待時間。而SBAR標準化溝通模式是一種已經(jīng)被證實可以提高醫(yī)生和護理人員溝通效果的模式，在急診中能發(fā)揮重要的作用，從而有效保障急診患者生命安全，爭取最佳搶救時間。本文分別對不同急診患者的SBAR標準化溝通模式應(yīng)用情況進行探究，并闡述其應(yīng)用效果，為急診護理溝通模式的優(yōu)化提供參考。

1SBAR標準化溝通模式概述

1.1 SBAR標準化溝通模式的定義

SBAR標準化溝通模式主要指的是按照現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）進行溝通。其中，現(xiàn)狀：主要了解患者的個人基本信息、病情信息、診斷情況以及當(dāng)前身體情況；背景：主要了解患者的病史、手術(shù)史等；評估：主要對急診患者當(dāng)前身體情況進行評估，為之后制定搶救方案打下基礎(chǔ)；建議：指醫(yī)生根據(jù)急診患者當(dāng)前現(xiàn)狀、背景、評估結(jié)果給出的治療建議或方案。SBAR標準化溝通模式的優(yōu)勢是可以快速凝練急診患者信息，提高急診患者就診速度，相比常規(guī)溝通模式能夠大幅度減少患者就診等待時間[1]。

1.2 SBAR標準化溝通模式的背景

SBAR標準化溝通模式最開始并未應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，而是應(yīng)用在美國海軍，因為在海上航行過程中容易遇到各類突發(fā)問題，此時需要盡可能在最短時間內(nèi)傳遞出最多、最準確的精煉信息。因此，對信息傳遞具有高要求的醫(yī)療領(lǐng)域也引入SBAR標準化溝通模式[2]。

2SBAR標準化溝通模式在急診護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)護患溝通

SBAR標準化溝通模式主要分為醫(yī)患溝通、護患溝通、醫(yī)護溝通三種。其中，醫(yī)患溝通主要用于診斷急診患者病情，即患者可以在醫(yī)患溝通中自述自身疾病癥狀，有助于提高診斷效率；護患溝通主要在急診患者就診等待過程中，詢問患者病情，期間需要避免護患沖突的出現(xiàn)，否則會影響后面的醫(yī)患溝通，甚至耽誤急診患者搶救時間；醫(yī)護溝通即醫(yī)生需要了解患者的關(guān)鍵信息，最重要的是護理人員提供的患者信息比患者本人或家屬給出的信息更加專業(yè)，有助于提高診斷效率，減少就診等待時間[3]。

2.2 護理交接班

急診患者就診過程中經(jīng)常會遇到轉(zhuǎn)科室的情況，而專業(yè)科室能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面、細致的護理。若急診患者轉(zhuǎn)科室后，對患者疾病相關(guān)信息以及個人基礎(chǔ)信息不夠了解，必然會影響治療的連續(xù)性和安全性，因此護理交接班應(yīng)用SBAR標準化溝通模式是非常必要的。

2.3 急診護理教學(xué)培訓(xùn)

SBAR標準化溝通模式與醫(yī)院常規(guī)溝通模式不同，若醫(yī)院想要推行，就必須要加強急診護理教學(xué)培訓(xùn)工作，否則急診護士和各科室護士無法勝任SBAR標準化溝通模式的要求。同時，醫(yī)院也可以通過臨床帶教，直接加強相關(guān)護理人員的專業(yè)技能水平和語言溝通能力，以從根本上提高護理人員的工作能力，進而推動SBAR標準化溝通模式的應(yīng)用和發(fā)展。

3SBAR標準化溝通模式在急診護理中的應(yīng)用場景

3.1 造口患者急診護理

張薇在SBAR標準化溝通模式下分別采用現(xiàn)狀詢問、背景診斷、患者評估、 提出建議等流程，與常規(guī)溝通護理模式相比取得了顯著效果[4]。

3.1.1 現(xiàn)狀詢問

主要對患者姓名、門診號、年齡、當(dāng)前造口問題進行詢問。

3.1.2 背景診斷

主要對患者造口手術(shù)方式、手術(shù)方式、位置、類別、形狀、排泄情況進行查看。

3.1.3 患者評估

主要對患者造口知識掌握情況、并發(fā)癥、影響因素、自我護理能力、負性心理情緒等進行評估。

3.1.4 提出建議

主要根據(jù)患者個人情況提出個性化護理方案，并開展健康宣教，讓其掌握如何預(yù)防各類并發(fā)癥。

3.2 危重癥患者急診護理

黃佩純在SBAR標準化溝通模式下分別采用成立護理小組、認真訪問、填寫問卷等流程，與常規(guī)溝通護理模式相比取得了顯著效果[5]。

3.2.1 成立護理小組

首先挑選不同級別護理人員，一般由一名護士長和多名護理人員組成一個小組，護士長對組內(nèi)護理人員負責(zé)，并組織對組內(nèi)護理人員的培訓(xùn)工作，讓其掌握SBAR標準化溝通模式的要點，能夠運用在急診患者的溝通中。護理人員在SBAR標準化溝通模板下，分別記錄各問題答案，以便及時準確向醫(yī)生匯報急診患者信息。

3.2.2 認真訪問

必須保持足夠的耐心和細心，不能因為急診患者的催促產(chǎn)生慌亂情緒，而應(yīng)該按照原有的溝通問詢體系了解急診患者情況，這樣能夠根據(jù)患者自述和檢查更好地判斷病情嚴重程度，為后續(xù)治療提供方案。

3.2.3 填寫問卷

需要讓危重癥患者家屬分別在護理前和護理后從基礎(chǔ)護理、溝通效果、病情了解等方面對護理人員的護理質(zhì)量和滿意度進行評價。護理人員可通過收集相關(guān)調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計最終結(jié)果，并向護士長匯報SBAR標準化溝通模式的應(yīng)用效果，為后續(xù)優(yōu)化做好準備。

3.3 蛇咬傷患者急診護理

3.3.1 前期準備

蛇咬傷患者與常規(guī)患者存在一定差異，對護理人員的專業(yè)水平要求比較高。因此，前期準備流程下，醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)護理小組，由護士長和護士構(gòu)成，所有護理人員的責(zé)任分工必須明確，一旦接收蛇咬傷患者，立即按照SBAR標準化溝通模式對患者蛇咬傷相關(guān)信息進行詢問，盡快完善患者臨床資料。蛇咬傷患者急診護理教學(xué)可以采用案例教學(xué)法，即以既往蛇咬傷患者作為案例分別對不同蛇種咬傷患者的護理流程和內(nèi)容進行教學(xué)，以提高急診護理人員的專業(yè)水平。

3.3.2 制定表單

蛇咬傷患者應(yīng)盡可能將完整信息告知急診護士，以便醫(yī)生選擇合適的方法進行搶救。對此，醫(yī)院可以為蛇咬傷患者制定SBAR標準化溝通表單，對基礎(chǔ)信息、病歷資料等情況進行詢問。其中，基礎(chǔ)信息包括姓名、年齡、性別、毒蛇種類、咬傷部位、咬傷至入院時間等；病歷資料包括主訴、既往史、現(xiàn)病史等。除此之外，急診護理人員還應(yīng)通過SBAR標準化溝通表單對患者異常檢查結(jié)果、意識狀態(tài)、生命體征、傷口、皮膚、各種管道、輸血輸液、生命體征情況、疼痛程度、傷口大小、皮膚完整性、管道情況、氣道分泌物等信息進行評價和記錄，以便后續(xù)評估或交接班。

3.3.3 人員培訓(xùn)

急診護理人員可以通過理論授課、技能演示、模擬案例演練等方式進行培訓(xùn)，加強其對蛇咬傷患者的基本信息采集、蛇咬傷經(jīng)過追蹤、蛇傷病情評估及護理干預(yù)、蛇傷病情交接班的能力，盡量保證評估結(jié)果快速準確，為后續(xù)救治贏得充足時間。

3.3.4 病情匯報

蛇咬傷患者救治效果與是否能夠在最短時間內(nèi)找到毒蛇種類，針對性給予抗蛇毒血清治療有關(guān)。在未明確毒蛇種類的情況下，急診護理人員應(yīng)該對患者咬傷部位進行統(tǒng)計，然后根據(jù)傷口情況和患者臨床表現(xiàn)，對毒蛇種類大致進行判斷。若仍然無法判斷毒蛇種類，則按照不明蛇種采用傷口排毒、局部環(huán)封阻止毒素吸收、局部降溫、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)等常規(guī)治療方法對患者病情進行控制，同時匯報病情，以便醫(yī)生對治療情況進行評估。

3.4 轉(zhuǎn)運患者急診護理

3.4.1 構(gòu)建轉(zhuǎn)運方案

轉(zhuǎn)運患者需要醫(yī)生、護士共同參與。正常情況下，急診轉(zhuǎn)運小組由科室主任、科室醫(yī)生、護士長、護士組成。其中，護士需要多個，其他人員只需一個即可。在構(gòu)建轉(zhuǎn)運方案前，需要考慮轉(zhuǎn)運過程中遇到的問題，提前做好準備，例如電梯等候時間過長、患者數(shù)量較多導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備物資供應(yīng)不足等。最后按照患者等級準備不同類型的轉(zhuǎn)運藥物、設(shè)備，并在轉(zhuǎn)運完成后按照轉(zhuǎn)運單進行交接。其中，轉(zhuǎn)運患者需要按照生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床問題、轉(zhuǎn)運人員分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，等級越低，轉(zhuǎn)運患者病情越危重。

3.4.2 實施轉(zhuǎn)運方案

轉(zhuǎn)運前醫(yī)生需要開具轉(zhuǎn)科、手術(shù)、檢查等醫(yī)囑，并與轉(zhuǎn)運目標科室進行聯(lián)系；然后對患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床問題進行評估，按照患者等級準備好轉(zhuǎn)運藥物、設(shè)備；最后聯(lián)系患者家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，并且讓其簽署知情同意書。轉(zhuǎn)運開始后，填寫轉(zhuǎn)運交接單，護士做好全程轉(zhuǎn)運過程中患者的護理工作，維持固定好各類管道。每次轉(zhuǎn)運都應(yīng)該有一個工作年限較高的護士負責(zé)，預(yù)防不良事件發(fā)生；轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)測患者生命體征、靜脈滴注，若出現(xiàn)意外按照預(yù)案進行處理即可。

3.4.3 總結(jié)轉(zhuǎn)運方案

護理人員需要記錄每一次轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的不良事件情況、患者病情是否惡化、轉(zhuǎn)運及交接時間。若發(fā)生異常情況或轉(zhuǎn)運及交接時間過長，則應(yīng)在轉(zhuǎn)運后復(fù)盤整個轉(zhuǎn)運過程，找出原因，并在下一次轉(zhuǎn)運護理過程中盡可能避免。

SBAR標準化溝通體系雖然強調(diào)按照固定流程采集患者相關(guān)信息，據(jù)此對病情進行評估，最終給出治療方案和建議，但是醫(yī)護患三者并不能實現(xiàn)同步溝通。而一旦醫(yī)護患循環(huán)溝通，則必然存在浪費時間的情況，因此醫(yī)護患溝通全面融合是未來SBAR標準化溝通體系的發(fā)展方向。SBAR標準化溝通體系在信息傳遞的過程中，并沒有對信息內(nèi)容的標準進行規(guī)范，導(dǎo)致信息傳遞過程中無法得到患者的認可，也就沒有將SBAR標準化溝通體系的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。因此，規(guī)范信息溝通傳遞標準是SBAR標準化溝通體系必須要完成的目標。

參考文獻

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[2] 沈國英，傅蓉，黃贛英，等.標準化溝通模式（SBAR）在急診科病情匯報中的應(yīng)用分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（11）：131，133.

[3] 張麗梅.SBAR標準化溝通模式在急診重癥監(jiān)護室交接班中的應(yīng)用[J].人人健康，2020（4）：164-165.

[4] 張薇，王美香，徐倩.SBAR標準化溝通模式在門診造口患者護理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，4（9）：143-145.

[5] 黃佩純.SBAR標準化溝通模式在急診危重癥患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（9）：132-134，168.