馬彥美

摘要：目的 觀察針灸結(jié)合推拿治療面癱的臨床療效。方法 選取我院2020年6月～2022年3月收治的46例面癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組23例與研究組23例。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸結(jié)合推拿治療。比較兩組療效、面部神經(jīng)癥狀評(píng)分、面部殘疾指數(shù)、面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組面部神經(jīng)癥狀評(píng)分指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2個(gè)月后，研究組9項(xiàng)面部神經(jīng)癥狀評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組面部殘疾指數(shù)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2個(gè)月后，研究組2項(xiàng)面部殘疾指數(shù)評(píng)分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2個(gè)月后，研究組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 面癱患者接受針灸結(jié)合推拿治療后有較高的療效，可顯著改善面部神經(jīng)癥狀及肌肉運(yùn)動(dòng)程度，減輕面部殘疾程度，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：面癱；中醫(yī)；針灸；推拿；面部

面癱在臨床中也被稱之為面神經(jīng)炎、周圍型面神經(jīng)麻痹，神經(jīng)缺氧缺血及水腫為早期主要病理改變，后期則會(huì)發(fā)生脫髓鞘及神經(jīng)變性等改變，此病將嚴(yán)重影響患者面部功能及美觀度，導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下[1]。中醫(yī)將此病歸屬為“口眼歪斜”范疇，認(rèn)為經(jīng)筋縱緩不收為此病鑄造病理病機(jī)，需以扶正祛邪、舒筋活絡(luò)作為主要原則進(jìn)行治療[2]。針灸及推拿屬于常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，可通過(guò)進(jìn)行穴位及經(jīng)絡(luò)刺激的方式來(lái)有效改善面部微循環(huán)，加快局部組織代謝，促使面部神經(jīng)功能恢復(fù)，且此項(xiàng)治療安全性較高[3]?；诖?，本研究對(duì)我院收治的46例面癱患者分組，探討針灸結(jié)合推拿的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月～2022年3月收治的46例面癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組23例與研究組23例。對(duì)照組中男18例、女5例，年齡（54.87±4.13）歲，病程（6.35±2.34） d，周圍性面癱10例、中樞性面癱13例。研究組中男15例、女8例，年齡（58.67±4.38）歲，病程（6.95±2.38） d，周圍性面癱8例、中樞性面癱15例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后續(xù)研究均基于《赫爾辛基宣言》倫理原則開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診面癱；患者及家屬同意參與試驗(yàn)，且可積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙疾病、精神性疾病[4]；因外傷原因引起面癱；妊娠期、哺乳期；因嚴(yán)重性皮膚病而影響試驗(yàn)的開(kāi)展[5]。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，即依據(jù)患者實(shí)際情況，予以抗病毒、激素、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸結(jié)合推拿治療。

（1）針灸治療方法：協(xié)助患者平躺于針灸床上，并指導(dǎo)其采取舒適體位姿勢(shì)，對(duì)其面部皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒，而后選擇陽(yáng)白、頰車、迎香、合谷、太沖、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行針刺。以平針補(bǔ)瀉手法進(jìn)行施針，共進(jìn)行30 min的留針時(shí)間，每日針灸1次。若患者面部痙攣，加四白等穴位；若眼睛閉合有問(wèn)題，加攢竹及承泣等穴位。

（2）推拿治療方法：協(xié)助患者平躺于推拿床上，并指導(dǎo)其采取舒適體位姿勢(shì)。首先對(duì)其面部進(jìn)行初步按摩，達(dá)到放松面部皮膚及肌肉的效果，而后對(duì)陽(yáng)白穴、承漿穴、頰車穴及太陽(yáng)穴等以中指或拇指進(jìn)行推拿按摩5 min，并對(duì)頸部健側(cè)風(fēng)池穴及翳風(fēng)穴等進(jìn)行推拿按摩5 min，自面部印堂穴至神庭穴為順序進(jìn)行推壓按摩4 min。推拿按摩期間需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其面部感受，及時(shí)對(duì)手法、力度進(jìn)行調(diào)整。每次推拿治療30 min，每日2次。

兩組患者共接受治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：治療后2個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。包括顯效，口眼歪斜等癥狀消失或顯著改善，面部表情自如；有效，口眼歪斜等癥狀改善，面部表情異常現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；無(wú)效，無(wú)法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[6]。

（2）面部神經(jīng)癥狀評(píng)分：使用量表為H-B分級(jí)法（表面肌電圖檢查面癱分級(jí)），包括口角歪斜、食物殘?jiān)?、眼輪匝肌、流淚、眼裂大小、鼓腮漏氣、味覺(jué)障礙、鼻唇溝變淺、額紋深淺9個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)分值為0～3分，共0～27分，分值高，面部神經(jīng)癥狀嚴(yán)重。

（3）面部殘疾指數(shù)：使用量表為FDI量表，包括FDIP評(píng)分（生理功能評(píng)分）、FDIS評(píng)分（社會(huì)交往及自我感覺(jué)評(píng)分）兩大維度，前者指標(biāo)以1～5分計(jì)分法評(píng)價(jià)5個(gè)項(xiàng)目[總分為：（各項(xiàng)目累計(jì)分值-5）×5分]；后者指標(biāo)以1～6分計(jì)分法評(píng)價(jià)5個(gè)項(xiàng)目[總分為：（各項(xiàng)目累計(jì)分值-5）×4分]。分值高說(shuō)明生理功能、社會(huì)交往及自我感覺(jué)狀態(tài)良好。

（4）面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分：使用Portmann評(píng)分量表，包括皺眉、動(dòng)鼻翼、閉眼、微笑、吹口哨、鼓腮6個(gè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分值為0～3分；同時(shí)包括1個(gè)靜態(tài)表情項(xiàng)目，分值為0～2分；共0～20分，分值越高，面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況好。

（5）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 23.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 面部神經(jīng)癥狀評(píng)分比較

治療2個(gè)月后，研究組9項(xiàng)面部神經(jīng)癥狀評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組面部殘疾指數(shù)比較

治療前，兩組面部殘疾指數(shù)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組2項(xiàng)面部殘疾指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

治療前，兩組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2個(gè)月后，研究組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

2.5 兩組住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

3討論

針灸治療可對(duì)面癱患者局部經(jīng)絡(luò)阻滯問(wèn)題進(jìn)行刺激及改善，具有溫散寒濕、活血通絡(luò)的治療效果，可提高神經(jīng)纖維再生水平，促使面部神經(jīng)肌肉收縮功能的有效恢復(fù)。且可補(bǔ)氣活血及疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血管舒張及收縮功能，增強(qiáng)血管通透性，改善病灶處神經(jīng)興奮性，加快炎癥吸收，消除水腫，進(jìn)而修復(fù)受損面部神經(jīng)。推拿治療面癱病癥將有效改善水腫組織吸收效果，優(yōu)化面部微循環(huán)，提高局部組織末梢循環(huán)水平，激發(fā)神經(jīng)興奮度。同時(shí)可對(duì)面部毛細(xì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，刺激神經(jīng)肌肉活動(dòng)，加快炎癥物質(zhì)分解，以此修復(fù)受損神經(jīng)及肌肉組織。此外，還可產(chǎn)生一定的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功效。

針灸結(jié)合推拿方案不僅可對(duì)淺表經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效疏通，且可對(duì)深層次氣血進(jìn)行徹底疏通，起到協(xié)同增強(qiáng)效果，最終滿足扶正祛邪及舒筋活絡(luò)治療原則，共同促進(jìn)血液循環(huán)，消除神經(jīng)炎癥，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及肌肉，改善口眼歪斜等臨床癥狀。針灸結(jié)合推拿方案治療面癱不僅有良好的效果，且安全性值得信賴，同時(shí)治療成本降低，患者接受程度高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療2個(gè)月后，研究組9項(xiàng)面部神經(jīng)癥狀評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，研究組2項(xiàng)面部殘疾指數(shù)評(píng)分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，研究組面部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，針灸結(jié)合推拿可有效改善面癱患者面部神經(jīng)癥狀、面部肌肉運(yùn)動(dòng)及面部殘疾指數(shù)，提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

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