余海

摘要：目的 探究微創(chuàng)外科治療自發(fā)性腦出血的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2019年6月～2022年6月我院收治的自發(fā)性腦出血患者80例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)外科治療，對(duì)比兩組臨床治療有效率、重要臨床指標(biāo)、血腫清除優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血腫清除優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在自發(fā)性腦出血患者中應(yīng)用微創(chuàng)外科治療效果理想，能有效清除腦部血腫，改善神經(jīng)功能缺損狀況，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)外科；自發(fā)性腦出血；臨床療效

自發(fā)性腦出血指非外力造成的顱內(nèi)血管自發(fā)性破裂，也叫原發(fā)性腦出血[1]，是臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)外科急癥。致病風(fēng)險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、血管畸形等，其中以高血壓伴隨動(dòng)脈硬化最為常見[2]。根據(jù)出血量大小、部位不同，疾病嚴(yán)重程度也有所差異，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、半側(cè)肢體麻木、意識(shí)障礙等，可能導(dǎo)致癱瘓、語言或意識(shí)障礙等后遺癥，具有較高的致殘率和病亡率，對(duì)患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[3～5]。本研究旨在探討微創(chuàng)外科治療自發(fā)性腦出血的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2022年6月我院收治的自發(fā)性腦出血患者80例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。其中，對(duì)照組男26例，女14例；年齡43～77歲，平均（58.42±6.48）歲；出血量10～30 ml，平均（22.42±5.34） ml。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡44～79歲，平均（59.36±6.73）歲；出血量11～29 ml，平均（21.78±5.21） ml。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料記錄齊全；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者家屬均了解和同意參與此研究；（4）GCS格拉斯哥昏迷評(píng)分均在3～13分之間，平均（7.78±2.66）分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次使用藥物過敏者；（2）合并老年癡呆、精神異常者；（3）合并心肝腎功能異常者；（4）骨髓儲(chǔ)備異常者；（5）其他原因中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物保守治療，主要包括營養(yǎng)支持、呼吸支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、藥物治療、肺部感染治療等，以減輕患者顱內(nèi)壓升高，降低并發(fā)癥發(fā)生，以控制疾病發(fā)展。

實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)外科手術(shù)治療。首先對(duì)患者身體行基礎(chǔ)檢查，并建立靜脈通路；常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行局部麻醉；利用CT影像學(xué)檢查確定血腫部位，結(jié)合病情，以血腫中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，利用穿刺針進(jìn)行穿刺；置入引流管，根據(jù)患者血腫形態(tài)差異不同緩慢抽吸血腫，之后使用生理鹽水反復(fù)沖洗；手術(shù)結(jié)束時(shí)，復(fù)查CT確認(rèn)引流管位置合適，于患者體內(nèi)均勻注入尿激酶2萬U，密切觀測(cè)患者生命體征；CT再次復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組臨床治療有效率、重要臨床指標(biāo)、血腫清除優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：病殘等級(jí)鑒定為0級(jí)，患者臨床體征明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度超過90%；（2）有效：病殘等級(jí)鑒定為1～3級(jí)，患者臨床體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度在25%～90%；（3）以上兩項(xiàng)均未達(dá)到，甚至惡化或死亡。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

評(píng)估、記錄兩組重要臨床指標(biāo)，指標(biāo)包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。采用美國國立衛(wèi)生院的腦卒中量表NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況[6]，滿分為45分，分?jǐn)?shù)與腦神經(jīng)缺損程度正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)越損程度越嚴(yán)重。0～15分為神經(jīng)功能輕度損傷，16～30分為神經(jīng)功能中度損傷，31～45分為神經(jīng)功能重度損傷。

血腫清除優(yōu)良率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：血腫清除范圍超過85%以上評(píng)定為優(yōu)秀，血腫清除范圍在50%～85%判定為良好，血腫清除范圍在50%以下判定為差。跟蹤隨訪兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要指二次出血、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組重要臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組血腫清除優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組血腫清除優(yōu)良率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

3討論

自發(fā)性腦出血發(fā)病后，最初是由于血塊形成水腫不斷對(duì)腦組織神經(jīng)等造成機(jī)械性壓迫；伴隨血塊進(jìn)一步擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)血腫及炎癥因子，導(dǎo)致腦神經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和腦血腫，損傷腦部組織神經(jīng)[7]。由于該病發(fā)病突然，病勢(shì)發(fā)展迅猛，病殘率、病亡率、后遺癥較高，需要及時(shí)給予規(guī)范科學(xué)的診治。目前，臨床治療自發(fā)性腦出血以減小顱內(nèi)壓、有效去除腦內(nèi)血腫、恢復(fù)神經(jīng)缺損功能為主[8]，常規(guī)藥物保守治療是通過氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等靜脈輸液止血藥物、甘露醇等脫水消腫藥物，以及神經(jīng)節(jié)苷脂等營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行綜合治療，同時(shí)給予呼吸或營養(yǎng)支持等措施，達(dá)到維持生命、緩解癥狀的效果。該治療方法主要適用于出血量較少、癥狀相對(duì)輕的患者，對(duì)于重癥患者的治療效果不夠理想。因此，探究新型科學(xué)有效的治療方法十分必要。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)外科手術(shù)得到發(fā)展和重視，其具有創(chuàng)傷面積小、傷痛度低、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于自發(fā)性腦出血治療中，對(duì)改善患者生命狀態(tài)、提高預(yù)后具有顯著意義。它采用CT掃描的方式，能夠精準(zhǔn)找到出血部位，以出血中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，利用刺針進(jìn)行穿刺，達(dá)到全面清除腦部血腫的效果，從而有效避免了對(duì)腦組織腦血管的傷害，治療方式安全可靠。本次研究體會(huì)分析：（1）結(jié)合患者的病情演變特點(diǎn)，充分考慮患者出血部位、出血量、血腫形態(tài)、臨床表現(xiàn)程度等，謹(jǐn)慎選擇適合患者的治療方式；（2）考慮手術(shù)繼發(fā)傷害，以提高患者生存率、減少并發(fā)癥發(fā)生率為主要原則實(shí)施治療；（3）對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可先采取藥物保守治療，并密切關(guān)注生命體征，在24 h后行微創(chuàng)外科手術(shù)，以最大限度減少出血概率，降低腦組織缺損狀況。本次研究結(jié)果顯示：治療后實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血腫清除優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)外科治療自發(fā)性腦出血臨床應(yīng)用效果顯著，能有效降低血腫占位效應(yīng)，控制顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低二次出血及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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