于國(guó)盛　李坤　郝戰(zhàn)寬　楊波　張世杰

摘要：目的 探討利用窄帶顯像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤的臨床價(jià)值。方法 選擇2019年1月～2020年12月在我院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，均行膀胱鏡下WL和NB模式檢查。以活檢病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種模式診斷膀胱腫瘤價(jià)值以及與活檢病理檢查結(jié)果的一致性，并對(duì)比兩種模式對(duì)惡性腫瘤檢測(cè)的差異。結(jié)果 98例膀胱腫瘤經(jīng)活檢病理檢查顯示良性腫瘤52例（53.06%），惡性腫瘤46例（46.94%）。NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度為95.65%、陰性預(yù)測(cè)值為95.92%、準(zhǔn)確度為92.86%，均高于WLC模式的80.43%、83.02%、82.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種模式診斷膀胱腫瘤的特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可（kappa值=0.651，P＜0.05）；NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好（kappa值=837，P＜0.05）；NBI模式下對(duì)膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)檢出率為56.82%、腫瘤＜3cm檢出率為50.00%，均高于WLC模式的24.32%、72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WL模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；窄帶顯像技術(shù)；白光膀胱鏡檢查；病理；一致性。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，患病僅次于肺癌、前列腺癌與結(jié)腸癌，雖大部分分化較差的患者不會(huì)進(jìn)展，但仍有部分非肌肉浸潤(rùn)性腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后復(fù)發(fā)可能性，是影響膀胱癌患者生存時(shí)間的重要問(wèn)題[1～2]。故早期準(zhǔn)確判斷膀胱腫瘤的良惡性至關(guān)重要。白光膀胱鏡檢查（White Light Cystoscopy，WLC）一度是識(shí)別膀胱可疑病變，檢測(cè)膀胱腫瘤和術(shù)后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)成像工具，但其對(duì)膀胱原位癌與早期微小腫瘤的診斷上敏感度較低，且不能清晰顯示腫瘤范圍，致使腫瘤無(wú)法徹底清除，影響患者預(yù)后[3～4]。窄帶顯像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）是一種利用窄帶光波的成像技術(shù)，能夠更好的顯示出血管和黏膜的表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，可增強(qiáng)正常黏膜與血管病變之間的對(duì)比度，提高腫瘤可見(jiàn)性，利于醫(yī)生判斷腫瘤范圍，逐漸被應(yīng)用于膀胱腫瘤診治中[5]。鑒于此，本研究選擇2019年1月～2020年12月在本院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，分析利用NBI發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月在我院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，女42例，男56例；年齡60～78歲，平均（67.65±2.14）歲；有吸煙史58例，合并高血壓39例，合并糖尿病41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按超聲、CT等影像學(xué)初診為膀胱腫瘤；膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查；意識(shí)清楚，可配合完成相關(guān)檢查；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大器質(zhì)性疾病者；精神疾患；正在參與其他臨床研究者。

1.2 方法

由同一位醫(yī)師采用OLYM-PUS-CYF-VA2型膀胱軟鏡（具有WL和NB模式）對(duì)患者進(jìn)行檢查。使用WL模式對(duì)入組患者進(jìn)行膀胱鏡檢查，按照既定順序觀察整個(gè)膀胱。若WL模式未發(fā)現(xiàn)異常，則立即切換NB模式，按上述順序繼續(xù)觀察整個(gè)膀胱，采用截屏方式詳細(xì)記錄異常位置，并取活檢進(jìn)行病理檢查；若WL模式發(fā)現(xiàn)典型的菜花樣、乳頭狀腫瘤或者一切可疑的黏膜改變，記錄其所有病變位置，更換NB模式，于WL模式記錄的所有病變以外的位置按順序觀察膀胱，并采用截屏方式詳細(xì)記錄異常位置，并取活檢進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以活檢病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種模式診斷膀胱腫瘤價(jià)值以及與活檢病理檢查結(jié)果的一致性，前者包含敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。以n表示總例數(shù)，真陽(yáng)性用a表示，假陽(yáng)性用b表示，假陰性用c表示，真陰性用d表示。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d），特異度=d/（b+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）。并對(duì)比兩種模式對(duì)惡性腫瘤檢測(cè)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以例數(shù)與百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，S與活檢病理檢查結(jié)果的一致性使用kappa檢驗(yàn)，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 活檢病理檢查結(jié)果

98例膀胱腫瘤經(jīng)活檢病理檢查顯示良性腫瘤52例（53.06%），嗜鉻細(xì)胞瘤10例（10.20%），腺性膀胱炎23例（23.47%），內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例（18.37%），炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例（1.02%）；惡性腫瘤46例（46.94%），非浸潤(rùn)性尿路上皮癌28例（28.57%），浸潤(rùn)性尿路上皮癌18例（18.37%）。

2.2兩種模式診斷膀胱腫瘤價(jià)值

NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度均高于WLC模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種模式診斷膀胱腫瘤的特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～3。WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可（kappa值=0.651，P=0.000）；NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好（kappa值=837，P=0.000）。兩種模式下，正常膀胱與膀胱腫瘤影像圖見(jiàn)圖1～4。

2.3 兩種模式對(duì)惡性腫瘤檢測(cè)的差異

NBI模式下對(duì)膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)、腫瘤＜3 cm檢出率均高于WLC模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

膀胱癌發(fā)生與吸煙、化學(xué)致癌物質(zhì)、慢性感染、環(huán)磷酰胺攝入、遺傳因素等因素關(guān)系密切，典型表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、無(wú)痛性肉眼血尿、尿潴留或排尿困難、上尿梗阻等[6～7]。初發(fā)時(shí)，約有70%膀胱癌為淺表病變，但有10%～20%可進(jìn)展為浸潤(rùn)性病變，病死率較高[8]。WLC是鑒別膀胱腫瘤的常用手段，但因早期膀胱癌位置隱蔽且體積小，微血管異常增多。WLC模式下，顯示膀胱腫瘤的早期病變、黏膜不典型增生及原位癌較為困難，均顯示為紅色小乳頭狀或者扁平狀腫瘤，與周圍黏膜難以區(qū)分。泌尿外科醫(yī)生通過(guò)WLC分辨良惡性組織、判斷腫瘤分級(jí)及浸潤(rùn)深度并不可靠，且假陽(yáng)性的結(jié)果可能導(dǎo)致患者不必要的手術(shù)，假陰性的結(jié)果導(dǎo)致病變遺漏，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

NBI具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰、耗時(shí)短等特點(diǎn)，能清晰顯示血管結(jié)構(gòu)與黏膜形態(tài)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究中，NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度均高于WLC模式，對(duì)膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)、腫瘤＜3 cm檢出率均高于WLC模式，而WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可，NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，提示NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WLC模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤。

NBI是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是從白色光源中通過(guò)濾光器濾過(guò)紅光（波長(zhǎng)605 nm），只保留窄帶光，即綠光（波長(zhǎng)540 nm）和藍(lán)光（波長(zhǎng)415 nm），兩光譜具有不同的黏膜穿透能力，且優(yōu)先被血紅蛋白吸收，增強(qiáng)黏膜及黏膜下的血管顯影。由于腫瘤具有高密度的脈管系統(tǒng)，NBI通過(guò)區(qū)別于黏膜的暗綠色或者棕色的視覺(jué)圖像來(lái)顯示出早期的膀胱黏膜病變。另外，NIB模式下血紅蛋白可經(jīng)組織表現(xiàn)吸收光，使毛細(xì)血管與表面結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)性提高，能夠有效發(fā)現(xiàn)WLC模式下難以觀察道的扁平或小的早期腫瘤，提高疾病檢出率。

綜上所述，NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WL模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，指導(dǎo)臨床制定手術(shù)方案，改善患者預(yù)后。本研究納入樣本數(shù)量偏小、未與他人相關(guān)研究相對(duì)比等，仍有不足，今后需加大樣本量進(jìn)一步深入研究，以論證研究結(jié)論。

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