王亞男

為保證手術(shù)的安全性，手術(shù)室的溫度一般都會(huì)控制在較低的溫度范圍內(nèi)。而患者在進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)手術(shù)會(huì)存在一定的恐懼心理，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)室內(nèi)的溫度過低，造成術(shù)中低體溫，影響機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此在進(jìn)入手術(shù)室之前，他們會(huì)穿許多衣服保暖。實(shí)際上，過多的衣物會(huì)妨礙手術(shù)的正常進(jìn)行，且在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)低體溫情況，醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，減少術(shù)中低體溫對(duì)于人體的傷害。那么，術(shù)中低體溫的成因只是環(huán)境溫度過低嗎？出現(xiàn)術(shù)中低體溫，醫(yī)務(wù)人員又會(huì)怎樣應(yīng)對(duì)呢？

術(shù)中為什么會(huì)出現(xiàn)低體溫

術(shù)中體溫降低并不是單一原因造成的，而是多種原因共同導(dǎo)致的。其中，最主要的原因是在低溫環(huán)境中時(shí)間過長(zhǎng)。為了減少細(xì)菌的繁殖，手術(shù)室內(nèi)的溫度一般都會(huì)控制在22℃左右，因此從患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)完成，低溫環(huán)境的影響始終存在。而長(zhǎng)時(shí)間處于這種低溫環(huán)境中，患者極容易出現(xiàn)體溫降低的情況。與此同時(shí)，手術(shù)患者在接受全麻后，自主意識(shí)會(huì)喪失，人體的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞也短暫?jiǎn)适Я梭w溫調(diào)節(jié)的功能；麻醉藥還會(huì)使得患者的肌肉松弛，身體的產(chǎn)熱也有所減少；在麻醉藥的作用下，患者血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，機(jī)體的散熱增加。以上因素疊加，最終導(dǎo)致患者體溫有所下降。

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、患者暴露范圍越大、手術(shù)的切口越大，都會(huì)使患者的體溫流失越來越明顯，加大手術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，手術(shù)時(shí)間如果大于2 h，或是全身麻醉的時(shí)間大于3 h，會(huì)使得患者的體溫出現(xiàn)下降。另外，輸液、輸血、生理鹽水清洗、紗墊填堵都會(huì)使得患者的體溫有所下降。

此外，如果患者的身體素質(zhì)不佳，術(shù)前出現(xiàn)緊張與害怕的心理都可能導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于外界刺激更加敏感，造成術(shù)中的體溫降低。

術(shù)中低體溫對(duì)患者機(jī)體有哪些危害

凝血功能紊亂

體溫的降低可以減少凝血酶的活性，同時(shí)減少了血小板的數(shù)量，從而造成了血小板細(xì)胞作用降低。這種狀態(tài)下的血小板細(xì)胞受到了誘導(dǎo)，會(huì)分泌出大量肝素樣因子，從而發(fā)揮自身抗凝功能，人體自身的血液凝固功能也受到了抑制，易導(dǎo)致患者出血增多，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，輸血量增加。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者而言，更容易發(fā)生酸中毒、低溫和凝血功能障礙的三聯(lián)征。

機(jī)體代謝率下降

在低體溫的情況中，人體代謝率會(huì)降低，對(duì)藥物的代謝時(shí)長(zhǎng)也會(huì)有所增加。對(duì)于接受全麻的患者來說，麻醉時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，使得蘇醒與恢復(fù)都會(huì)受到一定影響。不僅如此，由于代謝率的下降，麻醉藥物遲遲無法完全代謝，比如常用麻醉藥布比卡因有心臟毒性，在患者體內(nèi)停留過長(zhǎng)，可導(dǎo)致心率減慢，血壓下降。

影響循環(huán)系統(tǒng)

體溫下降會(huì)對(duì)心肌收縮能力有所抑制，心排血量減少，可能導(dǎo)致心律失常和心肌缺血等的病癥。而一旦人體溫降低至30℃以內(nèi)，心臟會(huì)出現(xiàn)室性早搏、室顫等問題，體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)受到一定影響；體溫降低還會(huì)減少機(jī)體的代謝率，對(duì)氧氣的需要量也降低，從而加劇心肌缺氧狀況。

增加切口感染概率

由于體溫逐漸降低，導(dǎo)致血紅蛋白的氧氣親和力增加，血漿中的氧不能有效彌散，組織缺血的現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。缺氧的狀態(tài)還會(huì)降低白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，人體內(nèi)的促炎因子和抑炎因子開始失衡，中性粒細(xì)胞的吞噬能力也有所下降，機(jī)體抵抗力下降，術(shù)中或術(shù)后感染的機(jī)會(huì)也大大增加。

如何預(yù)防術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)

術(shù)中低體溫的預(yù)防并不困難，但要引起重視。在術(shù)前，醫(yī)生需要提前對(duì)患者的年齡、手術(shù)方式以及部位、心理狀況等方面進(jìn)行全面的評(píng)估，采取針對(duì)性的措施，預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的低體溫情況。尤其是心理引導(dǎo)，在術(shù)前要與患者進(jìn)行充分的溝通，緩解患者的不良情緒，避免因緊張導(dǎo)致術(shù)中體溫降低。

患者進(jìn)入手術(shù)室前半個(gè)小時(shí)左右，對(duì)手術(shù)室的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大程度減少患者機(jī)體的散熱。當(dāng)室溫保持在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%時(shí)，更加有利于患者保持適宜的體溫，使手術(shù)進(jìn)程更加順利。

減少患者的暴露面積也是預(yù)防低體溫的有效手段。必要時(shí)可以采用保溫毯，尤其是老年患者，在進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候最好使用保溫毯進(jìn)行掩蓋。此外，還可以提前對(duì)手術(shù)床進(jìn)行適當(dāng)升溫，利用升溫毯進(jìn)行預(yù)熱，根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。嬰幼兒手術(shù)中，其暴露面積更大，手術(shù)時(shí)可在床邊使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行加溫。

在手術(shù)中，需要為患者輸液或輸血時(shí)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)液體內(nèi)容物進(jìn)行加溫預(yù)熱，但要注意將溫度控制在36℃～37℃，以免溫度過高破壞輸液成分。術(shù)中全程要加強(qiáng)患者的體溫監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)低體溫情況，并進(jìn)行保溫處理。

術(shù)后為保障患者盡快蘇醒與康復(fù)，要對(duì)病房的溫度進(jìn)行一定把控，避免病房溫度過低，不利于患者的體溫恢復(fù)；對(duì)患者的體溫、心電進(jìn)行監(jiān)測(cè)，糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，保證供氧，為患者身體補(bǔ)充熱量。對(duì)術(shù)中低體溫嚴(yán)重或是心臟功能缺陷的患者，回病房后要加強(qiáng)護(hù)理工作，避免所處環(huán)境升溫過快，環(huán)境升溫最好控制在每小時(shí)2℃～3℃。

手術(shù)室保溫措施實(shí)施注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)室中應(yīng)該采用綜合保溫措施，時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)。在選擇加溫設(shè)備時(shí)要注意使用安全，嚴(yán)格按照設(shè)備的說明書進(jìn)行操作。在使用加熱毯時(shí)，由于軟管末端的空氣溫度極高，需要注意避免患者出現(xiàn)熱損傷，不能將軟管與加熱毯分離使用。

（2）在使用加溫沖洗液前，必須再次確認(rèn)液體溫度是否合適；同時(shí)，需要特別注意裝有加溫后液體的灌洗瓶和靜脈輸液袋不能用在患者的皮膚取暖上；最后，靜脈輸液袋與灌洗瓶的加溫后保存時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格遵循靜脈輸液的原則以及所對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品使用說明書。

（3）使用電外科設(shè)備時(shí)，往往需要在患者身體上粘貼負(fù)極板，此時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)負(fù)極板溫度的觀察，防止出現(xiàn)局部過熱的情況，對(duì)患者皮膚造成損傷。

（4）術(shù)中使用加溫設(shè)備時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好患者的狀態(tài)觀察。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，確保其掌握術(shù)中低體溫的預(yù)防措施以及加溫設(shè)備的正確使用知識(shí)技能。

綜上所述，術(shù)中低體溫情況的發(fā)生會(huì)影響患者的恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)預(yù)后效果造成影響。雖然術(shù)中低體溫的預(yù)防與處理措施并不困難，但也要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者各方面的安全保障，才能幫助患者盡早康復(fù)。