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（鄭州商學(xué)院 河南 鄭州 451200）

第三腰椎橫突綜合征（以下簡稱L3橫突綜合征）是骨科、康復(fù)科比較常見的疾病，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腰、腿等部位疼痛。L3橫突周圍軟組織的損傷，導(dǎo)致L3橫突出現(xiàn)無菌性炎癥,壓迫刺激腰脊神經(jīng)，引起慢性腰部疼痛，多以第三腰椎橫突處較明顯的壓痛為主要特征，亦稱L3橫突滑囊炎或L3橫突周圍炎，是腰方肌與腰大肌在L3橫突附著處的慢性炎癥所致。本文旨在探討一種安全、有效、快速、經(jīng)濟(jì)的治療方式，觀察組采用核心力量訓(xùn)練、拉伸練習(xí)等進(jìn)行有針對性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。對照組采用麥肯基自我療法,進(jìn)行康復(fù)治療。

1、資料與方法

1.1、一般資料

招募22例單側(cè)L3橫突綜合征患者參加康復(fù)實(shí)驗(yàn)研究，均為單側(cè)疼痛，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各11例。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）好發(fā)于從事體力活動(dòng)的青壯年；（2）患病癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；（3）沒有L3橫突綜合征手術(shù)史等情況；（4）L3橫突尖部有明顯的壓痛；（5）腰部側(cè)屈、前屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)L3橫突尖部有明顯的疼痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管等疾病；（2）腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤及腰椎結(jié)核等患者；（3）既往有軀干、髖膝踝足等下肢關(guān)節(jié)的急慢性損傷史；（4）不能完成測試及訓(xùn)練過程。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究對象一般資料比較（±s）

表1 研究對象一般資料比較（±s）

性別（男/女）組別V A S評分身高（c m）年齡（歲）9.9 1±5.2 6疼痛側(cè)（左/右）O D I評分5/6 2 1.9 1±1.8 1 4/7 1 7 0.5 5±1 0.1 1 5 3.4 5±1 2.8 6對照組（n=1 1）5/6觀察組（n=1 1）2 2.5 5±2.2 1 4/7 1 6 9.0 9±8.3 0 5 3.1 8±1 5.7 0 9.5 4±4.5 4

1.2、方法

觀察組采用核心訓(xùn)練方案，對照組采用麥肯基療法。觀察組與對照組訓(xùn)練頻率均為每日1次，每周5次，連續(xù)4周。

（1）核心訓(xùn)練方案。

本實(shí)驗(yàn)采用肌肉離心訓(xùn)練結(jié)合拉伸訓(xùn)練來鍛煉脊柱核心肌群，以期平衡脊柱周圍肌力、活動(dòng)度，達(dá)到治療L3橫突綜合征的目的。每個(gè)力量訓(xùn)練動(dòng)作，根據(jù)節(jié)拍器提示，動(dòng)作向心階段1.5s從起始位置到終點(diǎn)位置，離心階段用4.5s從終點(diǎn)位置回到起點(diǎn)位置，動(dòng)作速度平緩，每組做8個(gè)，共3組，組間間歇1min。

①脊柱前屈肌力量訓(xùn)練

采取瑜伽球上仰臥起坐進(jìn)行。患者兩腳固定在地面上，腰部和臀部接觸在瑜伽球上，兩手虛放于頭兩側(cè)，前兩周徒手在瑜伽球上訓(xùn)練，后兩周增加2kg的沙袋作為負(fù)重，兩手抱于胸前。

②脊柱后伸肌力量訓(xùn)練

采取瑜伽球上俯臥挺身進(jìn)行訓(xùn)練?；颊吒┥碛阼べで蛏?，雙腿伸直，髖部支撐于瑜伽球上，兩手虛放于頭兩側(cè)，動(dòng)作中軀干保持伸直，訓(xùn)練人員固定患者的雙腳。

③脊柱側(cè)屈肌力量訓(xùn)練

根據(jù)腰大肌腰方肌的起止點(diǎn)情況，在多具人體骨架上進(jìn)行測量，明確腰大肌肌拉力線在水平方向與冠狀面大約呈10°夾角，腰方肌肌拉力線在水平方向與冠狀面大約呈30°夾角。側(cè)屈肌力量訓(xùn)練按患者L3橫突綜合征的發(fā)病部位區(qū)分為健側(cè)和患側(cè)（疼痛側(cè)），分開進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練，健側(cè)按水平拉力方向進(jìn)行訓(xùn)練，患側(cè)按腰大肌和腰方肌的肌拉力方向夾角進(jìn)行訓(xùn)練。采用藥球進(jìn)行訓(xùn)練：第一周用1kg重藥球，第二周用2kg重藥球，第三周用3kg重藥球，第四周用4kg重藥球。

患側(cè)腰方肌訓(xùn)練方法：患者身體直立，兩腳分開與肩同寬，腳尖略朝外側(cè)，雙手持1kg重藥球，手臂伸直，軀體按照地面指示線向健側(cè)的前外方30°用4.5s的時(shí)間以緩慢的速度做最大幅度的側(cè)屈，然后用1.5s的時(shí)間將藥球提起，恢復(fù)到起始姿勢。

患側(cè)腰大肌訓(xùn)練方法：患者身體直立，兩腳分開與肩同寬，腳尖略朝外側(cè)，單手拎1kg重藥球，手臂伸直，軀體按照地面指示線向健側(cè)的后外方10°用4.5s的時(shí)間以緩慢的速度做最大幅度的側(cè)屈，然后用1.5s的時(shí)間將藥球提起，恢復(fù)到起始姿勢。

健側(cè)側(cè)屈肌訓(xùn)練方法：患者單手拎藥球，與身體冠狀面平行做側(cè)屈，4.5s的時(shí)間以緩慢的速度做最大幅度的側(cè)屈，然后用1.5s的時(shí)間將藥球提起，恢復(fù)到起始姿勢。

④脊柱前屈肌拉伸訓(xùn)練

患者俯臥在瑜伽墊上，雙腳并攏，腳背緊貼于地面，雙手置于兩肩旁邊，然后將上半身抬起，手臂伸直，保持10s，然后回到俯臥位休息5s，重復(fù)5次為一組，在力量訓(xùn)練前后各做一組。

⑤脊柱側(cè)屈肌拉伸訓(xùn)練

患者身體直立，兩腳自然分立與肩同寬，患側(cè)一側(cè)的肘關(guān)節(jié)曲至極限抬高置于腦后，健側(cè)手抱著患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，身體向健側(cè)側(cè)屈到最大幅度，保持10s，然后回到中立位，5次為一組，力量訓(xùn)練前，健患側(cè)各做一組拉伸，力量練習(xí)后患側(cè)拉伸兩組，健側(cè)拉伸一組。

（2）麥肯基療法。

①第一組動(dòng)作

a.俯臥位。俯臥平躺,雙臂放在身體兩側(cè),頭部向舒服的一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),保持2min；

b.俯臥伸展運(yùn)動(dòng)?；颊邔㈦p肘置于肩膀下方,將上半身支撐起來，前臂與上臂呈90°夾角,身體盡可能的放松，保持2min；

c.俯臥位重復(fù)伸展。身體呈俯臥位，雙手置于肩膀下方 ,用力將手臂伸直,將上半身撐起來，髖部接觸在理療床上 ,支撐最高處保持2s,再還原到起始俯臥位姿勢,做10次；

d.平躺彎曲運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P在理療床上,雙手放于身體兩側(cè)，為起始位置，然后雙腿屈膝上抬,雙手抱住膝關(guān)節(jié),盡可能使膝關(guān)節(jié)向胸部方向靠攏 ,在最大幅度保持2s,再緩慢回到起始位置,做6次；

e.俯臥位重復(fù)伸展（同③）。

②第二組動(dòng)作

a.俯臥位（同第一組動(dòng)作①）；

b.加強(qiáng)俯臥伸展運(yùn)動(dòng)。將臀部扭向不痛的一側(cè)，挪動(dòng)7-10cm，然后做俯臥伸展運(yùn)動(dòng)，保持2min；

c.加強(qiáng)臥式重復(fù)伸展運(yùn)動(dòng)。將臀部扭向不痛的一側(cè)，挪動(dòng)7-10cm，然后做臥式伸展運(yùn)動(dòng)，幅度遞增,重復(fù)10次；

d.平躺彎曲運(yùn)動(dòng)(同第一組動(dòng)作④)；

e.俯臥位重復(fù)伸展（同第一組③）。

③第三組動(dòng)作重復(fù)第一組內(nèi)容

注：（第二周用“坐式彎曲運(yùn)動(dòng)”代替第一周的“平躺彎曲運(yùn)動(dòng)”，第三周用“站立彎曲運(yùn)動(dòng)”代替第二周的“坐式彎曲運(yùn)動(dòng)”，第四周用“俯臥位伸展加壓”代替“俯臥位重復(fù)伸展”。）

1.3、測試指標(biāo)與方法

在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)治療師對22例L3橫突綜合征患者進(jìn)行療效評定，具體包括：視覺模擬疼痛評分（VAS）；功能障礙指數(shù)（ODI）；通過美國Hoggan MicroFET3測量核心肌力；通過采用Schonberg測量方法測量脊柱前屈活動(dòng)幅度，通過卷尺測量后伸、側(cè)屈活動(dòng)幅度。

1.4、統(tǒng)計(jì)方法

2、研究結(jié)果

2.1、L3橫突綜合征患者治療前后自覺疼痛變化

兩組治療前VAS,壓痛和ODI值均無顯著性差異（P＞0.05），治療結(jié)束后兩組VAS均下降，兩組較治療前比較差異非常顯著（P＜0.01），治療結(jié)束后觀察組較對照組VAS差異顯著（P＜0.05）；治療結(jié)束后兩組ODI均有所下降，觀察組較治療前ODI值差異非常顯著（P＜0.01），對照組較治療前 ODI值差異顯著（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后患者自覺疼痛及腰痛功能障礙變化情況[（±s），分]

表2 治療前后患者自覺疼痛及腰痛功能障礙變化情況[（±s），分]

注：☆表示觀察組與對照組比較，P＜0.05，差異顯著；★表示觀察組與對照組比較，P＜0.01，差異非常顯著；△表示組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后自身比較，P＜0.05，差異顯著；▲表示組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后自身比較，P＜0.01，差異非常顯著;。（后表標(biāo)注方式同此注釋）

指標(biāo) 觀察組（n=1 1） 對照組（n=1 1）實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后V A S 5 3.1 8±1 5.7 0 5.9 1±7.3 5☆▲ 5 3.4 5±1 2.8 6 1 5.9 1±1 2.6 1▲O D I 9.5 4±4.5 4 3.3 7±3.0 0☆▲ 9.9 1±5.2 6 5.6 4±2.6 2△

2.2、L3橫突綜合征患者治療前后核心肌力變化

如表3所示，治療前，兩組核心肌力指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組脊柱前屈肌與后伸肌肌力均有上升，觀察組脊柱前屈肌與后伸肌實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)后較對照組差異顯著（P＜0.05）；兩組脊柱左、右側(cè)屈肌力均有上升，觀察組左、右側(cè)屈肌實(shí)驗(yàn)前后差異非常顯著（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)后較對照組差異顯著（P＜0.05）；脊柱兩側(cè)側(cè)屈肌力比（患側(cè)/健側(cè)）的中觀察組較對照組差異非常顯著（P＜0.01），觀察組實(shí)驗(yàn)前后兩側(cè)側(cè)屈肌力比（患側(cè)/健側(cè)）差異顯著（P＜0.05）。

表3 治療前后患者核心肌力變化情況[（±s），kg]

表3 治療前后患者核心肌力變化情況[（±s），kg]

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2.3、L3橫突綜合征患者治療前后脊柱活動(dòng)幅度變化

治療前，兩組核心肌力指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）,治療結(jié)束后，兩組脊柱前屈幅度均有所上升，對照較觀察組脊柱前屈幅度差異顯著（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組脊柱后伸幅度均有所上升，觀察組較對照組差異非常顯著（P＜0.01），觀察組治療前后脊柱后伸幅度差異非常顯著（P＜0.01）；治療結(jié)束后，兩組脊柱左側(cè)屈幅度均有所上升，觀察組治療前后左側(cè)屈幅度差異非常顯著（P＜0.01）；治療結(jié)束后觀察組脊柱左側(cè)屈幅度較對照組差異非常顯著 （P＜0.01）。治療結(jié)束后，兩組脊柱右側(cè)屈幅度均有所上升，觀察組治療前后脊柱右側(cè)屈幅度差異顯著（P＜0.05），治療結(jié)束后觀察組脊柱右側(cè)屈幅度較對照組差異非常顯著（P＜0.01）。治療結(jié)束后，觀察組和對照組的脊柱兩側(cè)側(cè)屈幅度比（健側(cè)/患側(cè)）,觀察組治療前后差異非常顯著（P＜0.01）。見表4。

表4 治療前后患者脊柱活動(dòng)幅度變化情況[（±s），cm]

表4 治療前后患者脊柱活動(dòng)幅度變化情況[（±s），cm]

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3、討論

近年來，人們普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法是治療腰痛較經(jīng)濟(jì)有效的治療手段，可以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，改善患者核心力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，目前主要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段包括軀干屈伸運(yùn)動(dòng)，核心肌力訓(xùn)練，腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)等。本實(shí)驗(yàn)采用的方法為核心力量訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練，重點(diǎn)增強(qiáng)附著在L3橫突周圍的腰大肌、腰方肌和腹肌等肌肉的力量和伸展性，改善L3橫突周圍的血液循環(huán)，改善局部軟組織黏連，達(dá)到消除炎癥的效果。

1972年，Woodforde等首次將VAS用于疼痛程度的評價(jià)指標(biāo)。VAS由一條100mm的線段組成，一端標(biāo)記“0”表示無痛，另一端標(biāo)記“100”表示難以忍受的疼痛，中間數(shù)值表示不同程度的疼痛，患者在這條線段上畫一條豎線表示自身的疼痛程度，用來評價(jià)第三腰椎橫突綜合征的疼痛程度。VAS作為測量評定疼痛較敏感可靠的方法。ODI在脊柱外科領(lǐng)域作為“金標(biāo)準(zhǔn)”對患者進(jìn)行康復(fù)前后 的評估。劉文紅等采用徒手核心訓(xùn)練法和八段錦分別對慢性下腰痛患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者JOA、VAS等較治療前顯著改善（P＜0.01）。本實(shí)驗(yàn)中，兩組干預(yù)方案均屬于運(yùn)動(dòng)療法，觀察組是核心訓(xùn)練法，對照組采用麥肯基療法，4周訓(xùn)練后觀察組和對照組實(shí)驗(yàn)前后在VAS和ODI評定中均有顯著療效，改善程度觀察組優(yōu)于對照組。

通過力量訓(xùn)練可以增加肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，已有大量研究證實(shí)。有研究表明，通過運(yùn)動(dòng)療法可有效緩解和治療腰部疼痛,其機(jī)制是通過增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和加強(qiáng)核心肌肉力量的方法來防治腰部疼痛。拉伸訓(xùn)練改善人體肌肉伸展性，增加關(guān)節(jié)幅度，已經(jīng)被大量研究所證明。黃寬舉等通過對40名腰痛患者采取拉伸訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，7天后，顯著減輕患者疼痛。腰椎失衡是造成下腰痛的主要因素，雙側(cè)腰大肌和腰方肌不對稱會(huì)導(dǎo)致腰椎失衡和受力不均，使腰椎間盤受到的剪切力增大，從而使腰部產(chǎn)生一定損傷。本實(shí)驗(yàn)中，通過前期的測試，針對L3橫突綜合征患者的薄弱環(huán)節(jié)，針對性設(shè)計(jì)核心訓(xùn)練方案，以期達(dá)到平衡脊柱力量與幅度的目的，觀察組采用核心訓(xùn)練法，對核心薄弱環(huán)節(jié)的肌力和柔韌進(jìn)行強(qiáng)化，核心訓(xùn)練方案分為兩部分：第一部分為力量訓(xùn)練，對脊柱前屈肌、脊柱后伸肌用瑜伽球進(jìn)行訓(xùn)練；脊柱側(cè)屈肌的訓(xùn)練分健患側(cè)，健側(cè)訓(xùn)練用單手提藥球向?qū)?cè)沿身體冠狀面左最大側(cè)屈訓(xùn)練；患側(cè)根據(jù)腰大肌和腰方肌走形特點(diǎn)以及肌拉力方向確定側(cè)屈肌力訓(xùn)練動(dòng)作：向健側(cè)前外方向30°線以及健側(cè)后外方向10°線用藥球進(jìn)行訓(xùn)練。經(jīng)4周訓(xùn)練后，觀察組核心肌肉力量增加顯著，脊柱前屈肌、脊柱后伸肌和側(cè)屈肌力均有顯著提升（P＜0.05），對照組實(shí)驗(yàn)前后核心肌力差別不大；第二部分是拉伸訓(xùn)練：針對腹肌采用眼鏡蛇式拉伸，側(cè)屈肌拉伸，身體直立側(cè)屈至最大幅度保持10s，然后回到中立位，5次為一組，力量練習(xí)前健患側(cè)各做一組，力量練習(xí)后患側(cè)拉伸兩組，健側(cè)拉伸一組。經(jīng)過4周訓(xùn)練后，兩組患者脊柱活動(dòng)幅度中的4個(gè)方向：前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈幅度均有提成，其中觀察組提升幅度顯著大于對照組（P＜0.05），對照組實(shí)驗(yàn)前后除前屈活動(dòng)幅度有明顯改善外，其他方面差別不大。

綜上所述，核心力量訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練可有效緩解患者疼痛，改善核心肌力，提高活動(dòng)幅度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，為臨床治療第三腰椎橫突綜合征提供新的證據(jù)。但本研究群體為大學(xué)生，研究時(shí)間較短，病例數(shù)量也較少，其結(jié)果仍需更多的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。