周瑞瑞，方統(tǒng)文，袁觀遠(yuǎn)

陽(yáng)新縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 陽(yáng)新 435200

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)用于泌尿外科中的手術(shù)器械也得到了迭代更新，尤其是等離子電切術(shù)等技術(shù)，因自身的優(yōu)勢(shì)和治療效果在臨床中獲得了一定范圍的應(yīng)用。但此類(lèi)手術(shù)器械精密度高、腔道狹窄，在使用后的清洗難度較高[1]。在相關(guān)研究中顯示，電切器械在使用后，表面會(huì)殘留蛋白質(zhì)、脂肪以及血液等，特別是在冷卻凝固后，大大提高了清洗難度，且若無(wú)法徹底清潔，將會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，故電切器械清潔度不足所引起的感染需要給予充分重視，并明確其中原因主要在于器械清潔方面[2]。當(dāng)下對(duì)于電切器械的主要清洗措施為應(yīng)用清洗劑對(duì)外表面進(jìn)行浸泡并清洗，但忽略了腔道內(nèi)污染物的清潔，影響手術(shù)器械的清潔效果和清潔質(zhì)量[3]。對(duì)此本文選擇2021年10月—2022年5月間陽(yáng)新縣人民醫(yī)院泌尿外科所使用的電切器械180件為研究對(duì)象，并采取不同的預(yù)處理方式對(duì)其進(jìn)行清潔，分析各類(lèi)方式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院泌尿外科所使用的電切器械180件作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的預(yù)處理方式將其分為浸泡清洗組67件、聯(lián)合浸泡組56件以及手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組57件，結(jié)合預(yù)處理的工作環(huán)節(jié)，所有手術(shù)器械均由同一批消毒供應(yīng)室清潔人員清洗。

1.2 方法

浸泡清洗組：選擇在使用完畢或開(kāi)包未使用且靜置時(shí)間＞4 h的手術(shù)器械以上為清洗對(duì)象，使用含氯消毒劑（濃度500 mg/L）對(duì)其浸泡30 min后，使用清水清潔。

聯(lián)合浸泡組：含氯消毒劑濃度同上，控制含氯消毒劑浸泡10 min后聯(lián)合1∶270濃度的多酶，調(diào)節(jié)水溫在40℃左右，浸泡30 min后，由消毒供應(yīng)室人員手動(dòng)清潔。

手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組：浸泡方法和時(shí)間同聯(lián)合浸泡組，完成后由消毒供應(yīng)室人員使用毛刷對(duì)外表面進(jìn)行清潔，聯(lián)合高壓噴槍對(duì)腔道內(nèi)進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)每個(gè)手術(shù)器械的清潔質(zhì)量：將其置于5倍放大鏡下觀察，包括管腔內(nèi)壁、外表面是否存在污漬、污染物質(zhì)以及銹斑等。檢驗(yàn)清潔后的手術(shù)器械殘留蛋白合格率：選擇3M蛋白清洗測(cè)試棒，根據(jù)顏色變化情況評(píng)估表面殘留蛋白，使用棉簽取管腔內(nèi)壁和外表面樣本，置入培養(yǎng)液中，15 min后觀察顏色變化，具體為培養(yǎng)液呈綠色表示清潔合格，灰色為輕度污染，紫色為嚴(yán)重污染。記錄3種預(yù)處理方式的總清潔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間差異比較行方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種預(yù)處理方法的清潔質(zhì)量對(duì)比

聯(lián)合浸泡組與手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組的管腔內(nèi)壁、外表面清潔合格率均高于浸泡清洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合浸泡組和手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組管腔內(nèi)壁、外表面清潔合格率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3種預(yù)處理方法的清潔質(zhì)量對(duì)比(%)

2.2 3種預(yù)處理方法的殘留蛋白清潔質(zhì)量對(duì)比

聯(lián)合浸泡組與手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組的管腔內(nèi)壁、外表面的殘留蛋白清潔合格率高于浸泡清洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合浸泡組與手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組管腔內(nèi)壁、外表面的殘留蛋白清潔合格率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3種預(yù)處理方法的殘留蛋白清潔質(zhì)量對(duì)比(%)

2.3 3種預(yù)處理方法的清洗時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合浸泡組和手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組的清洗時(shí)間短于浸泡清洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合浸泡組的清洗時(shí)間短于手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3種預(yù)處理方法的清洗時(shí)間對(duì)比[（±s）,min]

表3 3種預(yù)處理方法的清洗時(shí)間對(duì)比[（±s）,min]

組別清洗時(shí)間浸泡清洗組（n=67）聯(lián)合浸泡組（n=56）手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組（n=57）F值P值18.63±8.29 9.32±7.21 10.45±7.44 27.400<0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用于臨床的各類(lèi)手術(shù)器械數(shù)量逐步增加，復(fù)雜程度顯著提高，尤其是在泌尿外科中，各種電切手術(shù)器械也得到了廣泛應(yīng)用。電切手術(shù)器械作為管腔器械的一種，指的是腔內(nèi)直徑≥2 mm的器械[4]，在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，此類(lèi)器械表面和管腔中存在大量蛋白質(zhì)、脂肪以及血液等，若清潔不徹底其中的微生物將會(huì)引起感染，并且待上述有機(jī)物質(zhì)凝固后，還會(huì)增加清潔難度，因此臨床中電切手術(shù)器械的清潔和保養(yǎng)成為了問(wèn)題。另外，在實(shí)際清潔工作當(dāng)中，廣泛使用的含氯消毒液雖然擁有較強(qiáng)的清潔功能，但是隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)此類(lèi)手術(shù)器械造成腐蝕損傷，不利于電切器械的保養(yǎng)。而多酶清洗劑則可以隨著浸泡時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)表面和腔道內(nèi)的殘留污染物起到分解作用，將血液、蛋白質(zhì)以及脂肪分解后，也避免污染物損傷手術(shù)器械。

為保證手術(shù)器械的清潔質(zhì)量和清潔效果，在本研究中采用了含氯消毒液、多酶等方式進(jìn)行預(yù)處理。與傳統(tǒng)手術(shù)器械清潔不同的是，之前在實(shí)際工作中含氯消毒液應(yīng)用較多，主要原因在于該清潔劑具有較強(qiáng)的滅菌效果，經(jīng)過(guò)清潔后可以有效清潔器械表面、管腔中的有機(jī)污染物[5]。但是需要注意的是，隨著含氯消毒劑的長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)對(duì)手術(shù)器械造成腐蝕等損傷，不利于手術(shù)器械的保養(yǎng)，從而縮短了其使用壽命，增加了醫(yī)院對(duì)手術(shù)器械的投入[6]。因此如何在保證清潔效果的同時(shí)，提高清潔效率，避免對(duì)手術(shù)器械的損傷是當(dāng)下的研究重點(diǎn)。在本研究中，采用了多酶清洗劑，其作為一種具有生物復(fù)合酶的清潔劑，能夠保證手術(shù)器械表面的濕潤(rùn)，選擇浸泡的方式能夠促使多酶將表面和管腔內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)充分分解，避免了含氯清潔劑的損傷問(wèn)題，提高了清潔質(zhì)量和效率。在相關(guān)研究中顯示，電切器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，適當(dāng)延長(zhǎng)多酶的浸泡時(shí)間能夠保證清潔效果，若無(wú)法達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)促使細(xì)菌在手術(shù)器械表面形成生物膜，不僅影響滅菌劑的應(yīng)用效果，也不利于清潔工作的進(jìn)行[7]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，在清潔質(zhì)量與殘留蛋白清潔質(zhì)量中，聯(lián)合浸泡組的管腔內(nèi)壁、外表面合格率高于浸泡清洗組（P＜0.05）。另外，在手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組中，在經(jīng)過(guò)浸泡后，由人工使用毛刷清理表面，并聯(lián)合高壓噴槍沖洗管腔內(nèi)部。當(dāng)手術(shù)器械經(jīng)過(guò)多酶浸泡、沖洗之后，外表面的致病微生物幾乎可以完全清除[8]。但為確保管腔內(nèi)壁的有機(jī)殘留物與致病微生物能夠徹底清除，通過(guò)毛刷的清潔可清除表面的凝固血液、脂肪以及蛋白等物質(zhì)，再配合高壓噴槍能夠清潔管腔內(nèi)壁的殘留物質(zhì)，進(jìn)一步保證清潔質(zhì)量[9]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組的管腔內(nèi)壁、外表面以及殘留蛋白質(zhì)的清潔質(zhì)量高于浸泡清洗組（P＜0.05），由此說(shuō)明，多酶浸泡、手動(dòng)清潔以及高壓噴槍的預(yù)處理可以保證電切器械的清潔質(zhì)量。同時(shí)在時(shí)間方面，聯(lián)合浸泡組的清潔時(shí)間短于浸泡清洗組（P＜0.05），主要原因在于經(jīng)過(guò)多酶的分解作用后，能夠有利于手術(shù)器械的清潔，對(duì)已經(jīng)凝結(jié)的殘留物發(fā)揮溶解作用，在提高清潔效率的同時(shí)，能夠保證清潔質(zhì)量，在多酶濕潤(rùn)的作用下，有利于手術(shù)器械的保養(yǎng)和保存，延長(zhǎng)其使用壽命。雖然手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組因增加了毛刷清潔和高壓噴槍環(huán)節(jié)，一定程度上延長(zhǎng)了清潔時(shí)間，但與聯(lián)合浸泡組的清潔時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且短于浸泡清洗組（P＜0.05），但從清潔質(zhì)量和殘留蛋白質(zhì)清潔質(zhì)量方面分析，手動(dòng)聯(lián)合高壓噴槍清洗組的清潔效果更顯著。

總體而言，在泌尿外科的電切器械清潔方面分析，高質(zhì)量的器械清潔工作能夠預(yù)防感染的發(fā)生，尤其是近年來(lái)，院內(nèi)感染問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，作為一種多因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，醫(yī)院手術(shù)器械所引起的感染也是其中的影響因素之一，為防止患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，控制治療費(fèi)用，避免醫(yī)患糾紛，保證治療效果，有效的手術(shù)器械清潔方法十分重要[10]。而在手術(shù)器械方面，在經(jīng)過(guò)使用后，器械表面往往會(huì)殘留血液、組織等物質(zhì)，有機(jī)物隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)在手術(shù)器械表面形成保護(hù)膜，采用單純的清潔工作難以達(dá)到手術(shù)器械的清潔標(biāo)準(zhǔn)[11]。尤其是電切手術(shù)器械，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密，很多細(xì)小的連接位置難以得到全面的清潔，不當(dāng)?shù)奶幚矸绞揭矔?huì)影響手術(shù)器械的使用壽命[12]。所以在對(duì)手術(shù)器械開(kāi)展清潔之前，預(yù)處理環(huán)節(jié)在其中發(fā)揮了保證清潔工作質(zhì)量的作用。故根據(jù)本研究所使用的3種預(yù)處理方式可總結(jié)出，在泌尿外科電切器械的清潔工作中，若條件允許，可適當(dāng)延長(zhǎng)多酶清洗劑的浸泡時(shí)間，因?yàn)楫?dāng)多酶與水接觸后，需要一定時(shí)間發(fā)揮溶解作用，故隨著多酶清洗劑浸泡時(shí)間的延長(zhǎng)，有利于其對(duì)器械表面以及管腔內(nèi)壁有機(jī)物的分解[13]。根據(jù)實(shí)際情況，盡量縮短含氯清洗劑的浸泡時(shí)間，根據(jù)相關(guān)要求顯示，一般患者所使用過(guò)的物品應(yīng)先清洗后消毒，但某些特殊患者則需要先消毒后清洗。對(duì)于泌尿外科患者而言，因手術(shù)器械直接接觸患者，故應(yīng)采取先消毒后清洗的原則，含氯消毒劑的消毒功能較強(qiáng)，如必要使用，可適當(dāng)縮短浸泡時(shí)間，聯(lián)合多酶清洗劑浸泡能夠保證消毒作用的同時(shí)，避免含氯消毒劑的腐蝕作用，保護(hù)手術(shù)器械的使用壽命，有利于節(jié)省在手術(shù)器械方面的投入。為進(jìn)一步保證清潔工作的質(zhì)量，人工手動(dòng)操作能夠?qū)ζ餍档木苓B接處進(jìn)行徹底清洗，包括手動(dòng)刷洗、高壓噴槍等應(yīng)用，均可保證器械表面、管腔內(nèi)壁的清潔度。

綜上所述，在泌尿外科電切手術(shù)器械的預(yù)處理中，多酶清潔劑浸泡、手動(dòng)刷洗外表面、高壓噴槍清潔管腔內(nèi)壁等預(yù)處理方式均可以達(dá)到良好的清潔效果，建議在實(shí)際應(yīng)用中，結(jié)合具體情況選擇合理的預(yù)處理方式，進(jìn)一步提高電切器械的清潔質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，并保證治療效果。