展翠萍，高峰，譚慧敏

山東省濟南市平陰縣疾病預防控制中心檢驗科，山東 濟南 250400

布魯氏桿菌是在細胞內(nèi)寄生的一種小球桿狀菌，革蘭染色后呈陰性，會對羊、牛、豬等動物造成感染，人們?nèi)襞c被感染的動物接觸或食用被該菌感染的食物后也會被感染，該細菌宿主較為廣泛，具有極強的傳染性，在感染后難以進行根治[1]。布魯氏桿菌能夠引發(fā)人們慢性或急性疾病，即為布魯氏菌病（簡稱布?。恰吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病，在《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃（2012-2020年）》規(guī)定布病為優(yōu)先防治的國內(nèi)16種動物疫病之一[2]。布病在全世界170多個國家都廣泛流行，根據(jù)報告顯示，全世界每年有近50萬人感染布病[3-4]。在20世紀90年代末期，我國布魯氏菌疫情狀況出現(xiàn)回升現(xiàn)象，其中2004—2010年升高最快，2008年、2009年、2014年，這3年的上升幅度較大，2015年發(fā)病率最高，在2016年又有所下降，2019年又出現(xiàn)回升[5]。為做好濟南市平陰縣布病防控落實工作，本研究對2016—2021年采集的布病疫點高危人群血樣3 648份監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016—2021年濟南市平陰縣布病疫點高危人群血樣3 648份作為監(jiān)測對象，對布病疫點高危人群的一般資料進行收集，包括年齡、標本采集時間等。準備器材：虎紅平板凝集抗原、吸管、清潔脫脂玻片等。

1.2 方法

抽取布病疫點高危人群，根據(jù)《布魯氏菌病監(jiān)測標準》（GB 16885-1997）[校對總結(jié)問題該標準已廢止]和《布魯氏菌病診斷標準》（WS 269-2007），采用虎紅平板凝集試驗（rose-bengal plate agglutination test，RBPT）進行初篩，初篩陽性送濟南市疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）進行試管凝集試驗（slide agglutination test，SAT）確證。在RBRT中，在平板上出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應則可確定為初篩陽性，檢驗過程中保證血清干凈、新鮮、無溶血，在完成抽血后不能立即離心做初篩，可在37℃保溫箱內(nèi)放置1~2 h待血清自然分離，若不能及時檢測，則在10℃以下的溫度保存。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2021年3 648份高危人群血樣檢測結(jié)果

2016—2021年濟南市平陰縣疾病預防控制中心共接收布病疫點高危人群血樣3 648份，檢測初篩陽性數(shù)58份，濟南市CDC確診陽性數(shù)49份，陽性檢出率為1.34%（49/3 648）。

2.2 3648份高危人群血樣陽性的時間分布

2016—2021年各年度血清陽性檢出率分別為0.95%（9/950）、0.59%（5/841）、0.19%（1/514）、0.44%（2/459）、3.44%（10/291）、3.71%（22/593），2016—2018年患者 數(shù)量有所下降，2019年又開始逐漸增加。見表1。

表1 3648份高危人群血樣陽性的時間分布

2.3 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的性別分布

檢出的49份陽性標本中，男性31份，占63.27%（31/49），女性18份，占36.73%（18/49），男性陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.898，P=0.009）。

2.4 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的年齡分布

布病疫點高危人群與陽性血清標本年齡分布基本一致，30~89歲年齡段，均有布魯氏菌陽性血清標本檢出，主要集中在40~69歲[81.63%（40/49）]。見表2。

表2 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的年齡分布

2.5 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的季節(jié)分布

每個月份均有布魯氏菌陽性血清標本檢出，主要集中在4~11月份，占89.80%（44/49）。見表3。

表3 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的季節(jié)分布

3 討論

布病是一種人畜共患傳染病，屬于變態(tài)反應性疾病，當病情發(fā)展至晚期后有較大的治療難度。人們在感染布病后，首先會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，體溫能夠高達38~40℃，少數(shù)患者還會出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，長時間發(fā)熱不退，具有明顯的職業(yè)特征，還會出現(xiàn)多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀，且該病發(fā)病較急，會對人們身體健康和畜牧業(yè)經(jīng)濟發(fā)展造成嚴重威脅，應及時發(fā)現(xiàn)治療，防止發(fā)展成慢性期，以免導致該病反復發(fā)作、難以治愈。在我國開展疫情監(jiān)測以來，布病一直都是主要監(jiān)測的病種，布病會造成疫區(qū)居民出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象，使疫區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展受到嚴重的制約，不但會對畜牧業(yè)的發(fā)展造成較為嚴重的影響，還會對人體健康造成很大傷害，對布病進行監(jiān)測防治是一個非常重要的環(huán)節(jié)[6-7]。隨著社會的發(fā)展，監(jiān)測工作也在有序開展，可以對全國各地的疫情動態(tài)進行及時、全面系統(tǒng)地掌握，從而對疫情發(fā)展進行有效地控制[8]。

本次調(diào)查中，濟南市平陰縣的疫情在2016—2018年呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，2019年往后出現(xiàn)上升趨勢，與全國布病疫情的發(fā)展較為一致，推測其原因是我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，使得各地區(qū)之間的家畜交易也逐漸增加，這些交易中大部分為私人交易，缺少必要的檢疫措施，造成病畜輸入，在家畜之間相互進行傳播，進一步造成養(yǎng)殖、屠宰、加工、銷售等多個環(huán)節(jié)的工作人員都會出現(xiàn)感染布病的情況[8-9]。從時間分布上，該疾病有明顯的季節(jié)性，主要集中在4-11月，夏秋冬為流行發(fā)病高峰，主要原因是夏秋冬作為牲畜的主要發(fā)情季，會增加其在人群中的暴露概率，增加與相應人群的接觸機會，從而增加發(fā)病率[10]。

本次調(diào)查中，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病人群在30~89歲年齡段均存在，主要集中在40~69歲，主要原因是人們與病畜接觸機會不同，會造成感染率有所不同，飼養(yǎng)、屠宰及皮毛加工的前線工作者主要是青壯年，老年患病人群可能是由于在家庭中飼養(yǎng)病畜造成的，低年齡患病人員一般是由于日常生活環(huán)境中人畜混雜造成的[11-12]。此外，人畜密切接觸出現(xiàn)傳染病主要是以家庭作為單位，由于家庭成員會對家畜進行共同管理，在生產(chǎn)、屠宰、銷售等過程中，未做好個人防護而出現(xiàn)感染[13]。

隨著國家對布病越來越重視，使得各級衛(wèi)生部門也在積極開展健康宣傳教育活動，應定期對村鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶進行健康教育培訓，促進人們布病知識水平的提升，使廣大人民群眾的自我防病意識得到增強[14]。可提高疫情監(jiān)測凈化力度，對各流通環(huán)節(jié)的檢疫監(jiān)管措施進行完善；提高財政投入和監(jiān)管力度，對陽性牲畜進行及時捕殺，在源頭上遏制感染牲畜的流通；提高對活牲畜調(diào)運的監(jiān)管力度，對私屠濫宰、自由買賣等違法行為進行嚴厲打擊。此外，在生活工作中，仍存在知識和行為嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象，應加強防護用具的使用，對手、衣物等進行及時消毒，提高從業(yè)人員對布病的認知，鼓勵重點人群主動檢測，避免布病進一步傳播；通過減少傳染源，將傳播途徑切斷，預防易感人群的感染[15]。

濟南市平陰縣防控重點要做好以下幾個方面：①找準時間，進行創(chuàng)新、豐富的健康教育，加大宣傳力度，促進行為干預的精準度和有效性提高，可在每年冬季農(nóng)閑時對職業(yè)人群進行健康教育，提升個人防護意識，做好在工作過程中的個人防護措施，提高工作依從性，使群眾的防病意識得到提升[16]。②保證源頭管控，定期開展動物檢查，對畜牧部門場地進行消毒凈化，提高牲畜養(yǎng)殖、加工、流動等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，做好病害產(chǎn)品的無害化管理，加強牲畜產(chǎn)品交易市場的監(jiān)管力度，使用有效的聯(lián)動協(xié)調(diào)機制建立起各部門的常態(tài)化溝通渠道，提升其交流協(xié)作能力，將檢疫-捕殺-補償?shù)姆揽刂贫惹袑嵚鋵嵉轿?，及時發(fā)現(xiàn)并消除傳染源[17]。③提高醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)，定期對醫(yī)務人員、防疫人員進行培訓，促進醫(yī)務人員診斷和治療能力提升，將布病診療技能和防控技能擴展到各級醫(yī)療機構(gòu)和防控中心中去，促進首診醫(yī)生對布病的發(fā)現(xiàn)、診斷，?？漆t(yī)生應進行專業(yè)治療，加強基層醫(yī)生的跟蹤隨訪意識，使相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)得到提升，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，避免布病出現(xiàn)慢性化，減少該病對人們造成的危害。④加強對重點職業(yè)人群的監(jiān)測工作，每年春季開展重點人群主動檢測，對重點人群進行健康知識宣教，提高其知識知曉率，從而使主動發(fā)現(xiàn)能力得到提升；完善人類、牲畜布病疫情監(jiān)測報告制度，盡早進行調(diào)查，對密切接觸人員進行跟蹤管理，及時對疫點進行消毒，防止出現(xiàn)聚集性疫情[18]。⑤加強與農(nóng)糧部門、市場監(jiān)督管理部門、經(jīng)營管理部門和衛(wèi)生健康部門的合作，使動物跨區(qū)域調(diào)運都能得到嚴格管理，避免在調(diào)運染疫動物的過程中出現(xiàn)人畜感染疫情出現(xiàn)；對外地引入的牲畜進行檢查，確認無傳染病后方可進入，市場監(jiān)督管理部門應管理好當?shù)氐牟惋?、牲畜產(chǎn)業(yè)；每個監(jiān)測點應將自身本職工作完成，將檢測總結(jié)及時整理上報，省級部門要做好數(shù)據(jù)審核工作，對數(shù)據(jù)的完整和準確性進行保證，定期對監(jiān)測點人員進行培訓，促進工作質(zhì)量的提高。

綜上所述，2016-2021年濟南市平陰縣布魯菌病男性發(fā)病居多，發(fā)病主要在夏秋冬季節(jié)，應提高接觸人群的防護意識，加強該類人群的宣傳教育。