陳芙蓉，趙軍，王玲，李江濤

1.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610200；2.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院病案科，四川 成都 610200；3.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610200

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，空氣污染加重，惡性腫瘤已成為全球除心腦血管疾病之外第二大致死疾病，而在發(fā)達(dá)國(guó)家惡性腫瘤已成為主要死因[1]。從2015年我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，惡性腫瘤死亡率為170.05/10萬(wàn)，常見(jiàn)的惡性腫瘤為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌，常見(jiàn)惡性腫瘤死因?yàn)榉伟?、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，引發(fā)環(huán)境污染的問(wèn)題、社會(huì)人口老齡化的問(wèn)題、生活飲食習(xí)慣的變化以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可預(yù)測(cè)未來(lái)我國(guó)癌癥發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。通過(guò)了解本區(qū)域惡性腫瘤的分布規(guī)律和變化情況，從而在今后的預(yù)防保健工作中能采取有效的針對(duì)性措施。本文對(duì)成都市某三甲醫(yī)院2010年1月—2020年12月住院患者的惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，給今后該地區(qū)的惡性腫瘤防治工作提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于成都市某三甲醫(yī)院病案首頁(yè)系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)。按照《疾病和健康有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD-10）進(jìn)行分類(lèi)，提取惡性腫瘤患者電子病歷的病案首頁(yè)，所有數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 方法

利用醫(yī)院病案首頁(yè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及相關(guān)工具統(tǒng)計(jì)近10年惡性腫瘤患者，并按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）進(jìn)行疾病編碼分類(lèi)，從年齡、性別、住院年份等多個(gè)層面對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。將所有病例以首次就診住院時(shí)間為其惡性腫瘤發(fā)病時(shí)間，同年統(tǒng)計(jì)患者年齡，同時(shí)剔除多次入院病例，所得數(shù)據(jù)利用Excel進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病一般情況

2010—2020年該院住院患者共339 168例次，從2010年醫(yī)院收治住院患者22 384例次，增長(zhǎng)到2020年收治34 167例次，增長(zhǎng)幅度為52.64%，年均增長(zhǎng)4.79%。其中首診惡性腫瘤患者共計(jì)7 991例，占全部住院患者的2.36%。從2010年557例增長(zhǎng)到2020年1 134例，除2011—2012年外，首診惡性腫瘤患者數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)；其占出院患者比例呈波動(dòng)趨勢(shì)，但未呈現(xiàn)明顯增加或下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 不同年份的住院腫瘤患者占比情況

2.2 不同年齡腫瘤發(fā)病率

通過(guò)比較不同年齡分組的惡性腫瘤分布情況，醫(yī)院收治的患者大多集中在31～90歲組，所占比例為98.00%。30歲以下和90歲以上患者占極少數(shù)。61～70歲組密切集中，是首診為惡性腫瘤患者的最高峰年齡段，占全年齡段的31.01%。0～10歲腫瘤發(fā)病率處于較低水平，從41歲開(kāi)始，隨年齡增加發(fā)病率越來(lái)越高，到61～70歲組達(dá)到高峰（占比31.01%），81歲以后隨著年齡增長(zhǎng)又開(kāi)始下降。不同性別腫瘤發(fā)病率比較，0～20歲男女發(fā)病率差別不大，21～40歲女性發(fā)病高于男性，男152例，女188例，男女比例為81∶100，41歲之后呈現(xiàn)相反的態(tài)勢(shì)，男4 889例，女2 732例，男女比例為179∶100，男性發(fā)病均高于女性。在所有首診惡性腫患者中，男性患者占比63.30%，發(fā)病高峰期在51～80歲；女性患者占比36.70%，發(fā)病高峰期在61～80歲。首診惡性腫瘤的男女患者比例為172∶100，男性大于女性,見(jiàn)表2。

表2 不同性別的住院腫瘤患者的年齡分布

2.3 惡性腫瘤病例前10位占比

該區(qū)域2010—2020年前10位惡性腫瘤分別是肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、膽囊癌，總共4 631例，占比57.95%。肺癌構(gòu)成比位居第1位，為17.12%，其次是結(jié)直腸癌（9.79%）、肝 癌（7.18%）、食 管 癌（7.02%）和 胃 癌（7.01%）。男性發(fā)病前5位依次為肺癌（10.94%）、食管癌（6.31%）、結(jié)直腸癌（5.77%）、肝癌（5.66%）和胃癌（5.12%），占全部患者的33.80%，女性發(fā)病率前5位依次為肺癌（6.18%）、結(jié)直腸癌（4.02%）、乳腺癌（1.96%）、胃癌（1.89%）和肝癌（1.52%），占全部患者的15.57%。乳腺癌女性患者明顯高于男性（男女比例為1∶100），而在食管癌（男女比例為884∶100）、肝癌（男女比例為371∶100）及膀胱癌（男女比例為350∶100）中男性患者更多，這提示了今后惡性腫瘤防治工作的重點(diǎn),見(jiàn)表3。

表3 某醫(yī)院住院患者惡性腫瘤病例前10位情況

3 討論

惡性腫瘤給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力，因此分析惡性腫瘤的病種構(gòu)成、患者分布情況以及疾病發(fā)展趨勢(shì)，可以為有關(guān)部門(mén)制訂相應(yīng)的腫瘤防治策略提供依據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)院管理者優(yōu)化醫(yī)院管理模式、改善醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考信息，有助于醫(yī)院更好地開(kāi)展腫瘤防治工作。通過(guò)對(duì)成都市某三甲醫(yī)院2010—2020年首診患者病例統(tǒng)計(jì)分析，展現(xiàn)了該院十一年來(lái)首次入院患者的收治情況和惡性腫瘤的構(gòu)成及排名情況，分析了患者的年齡構(gòu)成和性別比例，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)腫瘤預(yù)防和控制的相關(guān)措施的制訂提示了方向，為降低惡性腫瘤的發(fā)病率提供參考依據(jù)。

本文數(shù)據(jù)顯示，在2010—2020年出院患者中，腫瘤患者就診例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。這提示隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，惡性腫瘤患者人數(shù)逐年增加，同時(shí)也反映了隨著醫(yī)院診療技術(shù)提高以及腫瘤登記制度、信息收集系統(tǒng)的不斷完善，惡性腫瘤的診斷率不斷提高。

惡性腫瘤在不同人群中的分布。在本研究中，2010—2020年全院首診惡性腫瘤患者中，前10位惡性腫瘤占總患者的57.95%，說(shuō)明這些惡性腫瘤的危害程度大，是重點(diǎn)的防治對(duì)象。

男性惡性腫瘤患者人數(shù)多于女性患者，這可能與男性會(huì)面對(duì)更多的社會(huì)壓力以及長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良生活方式有關(guān)[3]。其中肝癌和食管癌患者性別差異最大，男女比例分別為8.84∶1和3.71∶1；這與既往的研究一致[4-5]。除了乳腺癌，膽囊癌在女性患者中更常見(jiàn)，男女比例為0.54∶1。因此，可針對(duì)不同性別開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施才能提高衛(wèi)生效益，有效地控制癌癥危害及其危險(xiǎn)因素暴露水平。

本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)病隨年齡增加而快速上升，到61～80歲階段發(fā)病率最高。男女發(fā)病率高峰稍有不同，男性在51～80歲發(fā)病率最高；女性在61～80歲發(fā)病率最高。最新數(shù)據(jù)顯示，在近十幾年來(lái)全球惡性腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，而＞60歲人群惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤發(fā)病的60.06%[6]?？梢钥闯隼淆g化已是腫瘤的主要因素之一。因?yàn)椋淆g化潛在包含了機(jī)體對(duì)各種危險(xiǎn)因素，如吸煙、不健康飲食、環(huán)境污染、慢性感染等的累積暴露[7]，同時(shí)機(jī)體修復(fù)功能下降，基因突變風(fēng)險(xiǎn)增大以及免疫系統(tǒng)功能減弱，癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[8]。而我國(guó)老齡化加劇，會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤對(duì)人們健康的威脅也逐漸加重。所以，建議31歲以上人群，尤其是有家族腫瘤史或暴露于高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢。

從惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，首先做好一級(jí)預(yù)防，針對(duì)已知的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展人群干預(yù)，采取針對(duì)性預(yù)防措施，控制人群的暴露水平。可以減少空氣污染和控制慢性感染，如幽門(mén)螺桿菌、人乳頭瘤病毒（human papil loma virus，HPV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）等，從而降低肺癌、胃癌、宮頸癌、肝癌等常見(jiàn)腫瘤發(fā)病率。提倡不吸煙、不酗酒、保持正常體重、適當(dāng)體育鍛煉以及健康飲食等良好生活習(xí)慣，也可降低癌癥的發(fā)生率[9]。其次，根據(jù)易患不同病種惡性腫瘤的人群采取不同的早癌篩查手段，有利于控制成本、提高收益[10]。本研究有利于本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)腫瘤篩查和診斷的提高，對(duì)高危因素人群進(jìn)行定期體檢，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以降低病死率[11]。最后，針對(duì)不同性別、不同危險(xiǎn)因素的人群有側(cè)重地進(jìn)行癌癥防治工作，倡導(dǎo)健康正確的生活方式，增強(qiáng)群眾腫瘤防治知識(shí)，提高防癌意識(shí)[12]。本研究分析了該院惡性腫瘤住院患者的分布特征，對(duì)本地區(qū)腫瘤防治具有重要意義。