韓婷

泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 泰州 225500

醫(yī)療安全不良事件主要是指在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中或臨床診療活動(dòng)中，導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)療的正常轉(zhuǎn)運(yùn)造成影響的一些事件[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)健康的認(rèn)知也在不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出十分高的要求，醫(yī)療不良事件容易對(duì)醫(yī)療安全和質(zhì)量造成影響，醫(yī)療不良事件的發(fā)生，不僅容易對(duì)患者以及患者家屬造成不良影響，還容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定影響[2]。有研究顯示，醫(yī)療事件屬于一種能夠進(jìn)行避免的事件。在臨床常用的防范風(fēng)險(xiǎn)工具中，醫(yī)療不良事件報(bào)告的使用率較高，其能夠利于臨床質(zhì)量管理工作的順利進(jìn)行，其能夠?qū)︶t(yī)療安全進(jìn)行分析，確保醫(yī)療質(zhì)量安全[3]。在2019年版的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良事件上報(bào)例數(shù)提出相關(guān)要求，在2020、2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)中，將提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件上報(bào)率作為改進(jìn)目標(biāo)之一[4]。本文選取泰州市第二人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月的358名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，探究醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀及主要影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院的358名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷358份，有效回收358份，有效回收率100.00%，在調(diào)查的358名醫(yī)務(wù)人員中，其中男性占比61.45%（220/358）、女性占比38.55%（138/358）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①工齡＞1年；②對(duì)于本次研究知情，并配合；③獲得國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的從業(yè)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查期間，在外進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的醫(yī)務(wù)人員；②在進(jìn)行調(diào)查時(shí)，未在崗位者。

1.3 方法

問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)：查閱相關(guān)資料，收集有關(guān)不良事件報(bào)告案例，并由專家展開(kāi)討論，結(jié)合本單位實(shí)際情況制定調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行完善修改，還需要安排調(diào)查人員參加相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和真實(shí)性進(jìn)行保證，調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療安全不良事件知曉情況、一般資料、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分析醫(yī)務(wù)人員的一般情況以及不同類別醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告情況、醫(yī)務(wù)人員參與影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 不同類別醫(yī)務(wù)人員不良事件占比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、工作崗位、職稱、職務(wù)醫(yī)務(wù)人員間不良事件報(bào)告中占比最大的分別為30歲以下的50.56%、本科的70.39%、護(hù)士的69.83%、初級(jí)的79.89%、無(wú)職務(wù)者的75.14%。見(jiàn)表1。

表1 不同類別醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告情況比較

2.2 醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告分析

通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，影響不良事件上報(bào)率的主要原因中，個(gè)人認(rèn)知方面占比最高的是不知道不良事件的范疇，占比為79.61%，其次原因是工作忙、沒(méi)時(shí)間填寫相關(guān)報(bào)告表，占比72.63%；醫(yī)院環(huán)境方面占比最高的是擔(dān)心受上級(jí)責(zé)備，占比為44.13%，其次原因是擔(dān)心受理部門無(wú)法保密，容易泄露個(gè)人信息，占比為16.20%；報(bào)告系統(tǒng)方面占比最高的是報(bào)告程序復(fù)雜，占比為41.90%，其次原因是報(bào)告表填寫復(fù)雜，占比為18.99%。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告分析

3 討論

醫(yī)療不良事件類別可以分為不同的種類，共為4級(jí)，其中Ⅰ級(jí)事件主要是指發(fā)生了嚴(yán)重錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者死亡，可以稱為警告事件；而Ⅱ級(jí)事件是指在進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程中非疾病導(dǎo)致的功能損害，也可以稱為不良后果事件；而Ⅲ級(jí)事件是指錯(cuò)誤已經(jīng)發(fā)生了，未給患者功能或機(jī)體造成損害，對(duì)患者造成輕微損害，無(wú)需進(jìn)行處理后即可愈合，可以稱為無(wú)后果事件；而Ⅳ事件主要是指在錯(cuò)誤發(fā)生之前就進(jìn)行糾正，未導(dǎo)致危害事件發(fā)生，也可以稱為隱患事件[5]。

醫(yī)療安全事件發(fā)生不僅會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及患者造成不良影響，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，漸漸地就會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任感，長(zhǎng)期下去會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成重大影響[6]。在臨床中，因醫(yī)療事件所致的護(hù)理糾紛不斷增加，還可導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，已受到醫(yī)院和社會(huì)的廣泛關(guān)注，而研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)療不良事件具有預(yù)防性，建立完善的醫(yī)療安全上報(bào)制度，對(duì)出現(xiàn)的不良事件積極上報(bào)，并分析原因?qū)ふ也铄e(cuò)才能為后續(xù)的降低不良事件打下基礎(chǔ)，還能顯著改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量[7]。但是由于各級(jí)醫(yī)院制定了相關(guān)不良事件曝光制度，由于醫(yī)務(wù)人員依從性不佳、官方模式缺乏、官方指導(dǎo)問(wèn)題缺乏等因素，導(dǎo)致存在報(bào)告率低或報(bào)告不及時(shí)情況，并且醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的不良事件僅僅是一部分。而在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，對(duì)不良報(bào)告制度認(rèn)知較高且態(tài)度積極的人員對(duì)相關(guān)報(bào)告參與的積極性也較高，同時(shí)個(gè)人認(rèn)知程度是不良事件報(bào)告的影響相關(guān)因素，但是本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)不良事件認(rèn)知存在不足之處，醫(yī)院雖然進(jìn)行全員培訓(xùn)、中層干部會(huì)議、文件制度下發(fā)等多種形式進(jìn)行各項(xiàng)宣傳，但是依然有部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)該報(bào)告制度實(shí)施情況不了解，對(duì)報(bào)告制度不了解的人員參與報(bào)告的意愿也會(huì)大大降低，為此，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)上報(bào)制度的認(rèn)識(shí)非常重要，這和其他的研究報(bào)道一致[8]。因此，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，同時(shí)做好教育工作，從而使醫(yī)護(hù)人員掌握不良事件報(bào)告的認(rèn)知，尤其是針對(duì)無(wú)職務(wù)人員、初級(jí)職稱或低年齡組人員進(jìn)行大力宣傳[9]。在不良事件報(bào)告影響因素中，管理者處理錯(cuò)誤態(tài)度較為重要，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于擔(dān)心受到責(zé)備，未能主動(dòng)報(bào)告不良事件，而管理者需要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，由護(hù)士長(zhǎng)做好引導(dǎo)工作，給予醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和鞭策，在信任、尊重的前提下，組織學(xué)習(xí)，并營(yíng)造良好的氛圍。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)需要進(jìn)行改變，同時(shí)各項(xiàng)不同組織的構(gòu)建需要首先從管理者發(fā)起，對(duì)于系統(tǒng)改進(jìn)進(jìn)行關(guān)注，從而推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與，對(duì)不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行完善，在保障患者安全、完善醫(yī)療服務(wù)體系方面產(chǎn)生作用[10]。通過(guò)將本市醫(yī)療不良事件的上報(bào)率顯著提高后，制定整改措施，不僅能提高醫(yī)院的防范能力，還能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療不良事件的處理意識(shí)，也可將自身能力進(jìn)一步提高，以達(dá)到降低不良事件發(fā)生的目的，保證醫(yī)療安全；另一方面還能減少對(duì)患者及家屬所造成的生理和心理的不良情況，避免或減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度[11]。

根據(jù)上述情況，需要制定管理制度，例如：①醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中以及開(kāi)展診療活動(dòng)過(guò)程中，需要對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)進(jìn)行遵守，從而有效預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生[12]。②一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事件，需要及時(shí)告知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，如護(hù)士長(zhǎng)或科室主任，對(duì)不良事件發(fā)生后所造成的影響進(jìn)行積極評(píng)估，并及時(shí)開(kāi)展補(bǔ)救措施，從而消除或減輕不良后果；妥善保管和患者病情相關(guān)的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、相關(guān)記錄、藥品、器械等，避免擅自銷毀或涂改[13]。③一旦出現(xiàn)醫(yī)療不良事件，護(hù)士長(zhǎng)需要組織小組成員展開(kāi)討論，并對(duì)事件的分類、級(jí)別進(jìn)行明確，并評(píng)估損害后果的輕重，分析事件發(fā)生的原因并制定改進(jìn)措施，提出處理意見(jiàn)。④科室按要求及時(shí)在醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)相關(guān)職能科室。⑤相關(guān)職能科室以及部門按照相關(guān)要求及流程及時(shí)處理醫(yī)療不良事件，每月進(jìn)行匯總、討論、分析，尋找質(zhì)量與安全方面存在的問(wèn)題，同時(shí)制訂針對(duì)性整改措施，整改后完畢后，還需要對(duì)不良事件整改措施落實(shí)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤檢查并及時(shí)結(jié)案，匯總相關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室[14]。⑥醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室每月對(duì)全院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告情況進(jìn)行匯總，每季度進(jìn)行綜合分析匯總，分析原因，制定改進(jìn)措施并全院通報(bào)。⑦制訂獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件的個(gè)人或科室，若未能按照規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，規(guī)定時(shí)限內(nèi)未完成報(bào)告數(shù)量、有意隱瞞或漏報(bào)等，視情節(jié)輕重對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰[15]。⑧重大醫(yī)療不良事件按相關(guān)規(guī)定報(bào)告和處理。

綜上所述，通過(guò)分析醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)影響上報(bào)率的因素眾多，需要制定相關(guān)措施，進(jìn)行改進(jìn)，保障患者醫(yī)療健康，從而有效提高醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)率。