鄒洪波，蘇虹

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，居民對健康需求日益提高；加之醫(yī)院?？坪蛠唽？频目焖侔l(fā)展，臨床學(xué)科越分越細，與理論教學(xué)相比，實踐教學(xué)更加重要，因此培養(yǎng)一批綜合實力強的醫(yī)療人才顯得尤其重要[1]。當(dāng)前，臨床教學(xué)模式仍以理論授課、專科為主的實踐教學(xué)為主，此時教學(xué)方法單一，實習(xí)護生對疾病認識不完整，使其臨床思維相對局限[2]。多學(xué)科協(xié)作模式是指構(gòu)建2個或2個以上相關(guān)學(xué)科相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，定時提出診療意見的臨床治療模式[3]。從臨床教學(xué)方面而言，多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式是對多學(xué)科中涉及某一種疾病或癥狀的相關(guān)知識進行層次化、系統(tǒng)化地重新組合，以實戰(zhàn)診療問題為中心，引導(dǎo)并培養(yǎng)實習(xí)護生形成疾病的整體、綜合、全面、規(guī)范分析的診治理念，使實習(xí)護生對某種疾病有著最為全面的認識，面對疾病能做出最好的診療決策，從而提高臨床治療效果[4-5]。基于此，研究選取2020年1月—2021年6月期間在重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)護生60名作為對照組，另選取2021年7月—2022年6月60名實習(xí)護生作為觀察組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，探討多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的實踐及應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年6月本院實習(xí)護生60名作為對照組，男28名，女32名；年齡18～23歲，平均（21.06±0.78）歲；研究前理論成績58～86分，平均（76.18±3.09）分。另選取2021年7月—2022年6月60名實習(xí)護生作為觀察組，男30名，女30名；年齡18～24歲，平均（21.18±0.80）歲；研究前理論成績58～85分，平均（75.93±3.14）分。兩組實習(xí)護生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組實習(xí)護生均進行傳統(tǒng)理論講授，即采用集中教學(xué)、大班授課為主，由帶教老師按照課程及課本，進行逐個章節(jié)內(nèi)容講解，合理總結(jié)知識點，及時解答實習(xí)護生的疑問。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即帶領(lǐng)實習(xí)護生進行情景模擬，操作技能培訓(xùn)，查看教學(xué)錄像，指點操作學(xué)習(xí)，并由帶教教師糾正操作過程中的問題。

觀察組：展開多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式進行臨床實踐教學(xué)。①授課前準(zhǔn)備：即帶教教師需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識儲備，在一名專家的指導(dǎo)下，組建內(nèi)科、外科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、腫瘤科等多個專業(yè)專家組成多科學(xué)團隊。以上人員均要具備帶教資質(zhì)，依照課程教學(xué)大綱要求，并由部分醫(yī)師收集典型病例的臨床資料，包括病史、體格檢查、影像學(xué)資料、輔助檢查、病理結(jié)果、治療方法等，將資料形成文字、圖片或視頻，供各實習(xí)護生集中討論病情，并提前查閱文獻資料，復(fù)習(xí)疾病理論知識、國內(nèi)外最新診療指南及進展等，并能提出相應(yīng)的診療方案。②第1周：實習(xí)護生入科后由帶教教師介紹多學(xué)科協(xié)作教學(xué)的臨床實踐內(nèi)容，按照教學(xué)大綱、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求明確教學(xué)實踐內(nèi)容，對發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈、眩暈、咳嗽、腹痛、腹脹、腹瀉、腹水等常見不適癥狀進行病因分析、鑒別診斷、處理方法等。指導(dǎo)實習(xí)護生查閱文獻資料、實際病例等，豐富實習(xí)護生的疾病知識，指導(dǎo)實習(xí)護生完成初次授課報告書寫，內(nèi)容需要體現(xiàn)疾病癥狀、鑒別要點及指導(dǎo)意見等。③第2周：明確多學(xué)科協(xié)作教學(xué)的病例，教師帶領(lǐng)實習(xí)護生查看患者，進行問診、體格檢查、查閱檢查結(jié)果等技能操作，獲取患者臨床表現(xiàn)、主要體征、輔助檢查及個人史、既往史等病例資料。由教師提出討論問題，展開情景模擬多學(xué)科會診模式，實施角色模擬法，包括患者、急診醫(yī)師、影像科醫(yī)師、內(nèi)科、外科、病理科全科醫(yī)生等，根據(jù)自己的角色檢索文獻資料、查閱相關(guān)疾病知識。④第3周：情景模擬教學(xué)后，由實習(xí)護生根據(jù)自己扮演的角色進行發(fā)言、討論，包括疾病病因、診斷與鑒別、治療及處理措施、健康指導(dǎo)等，每位實習(xí)護生均要發(fā)言，解答本次多學(xué)科會診需要解決的問題，并能提出各自存在的臨床問題，共同討論，做出診斷計劃和綜合治療方案，最后教師負責(zé)點評和拓展。在此期間帶教教師不斷啟發(fā)實習(xí)護生分析疾病信息及臨床表現(xiàn)，使其能做出正確判斷。會診結(jié)束后，由實習(xí)護生書寫多學(xué)科會診記錄，準(zhǔn)確記錄每位實習(xí)護生、帶教教師的發(fā)言，由教師修改總結(jié)并及時反饋，挑選一份最完善規(guī)范的記錄作為模板供大家學(xué)習(xí)，并將完整病歷資料作為全科醫(yī)學(xué)典型病例庫存檔。⑤第4周：在教學(xué)結(jié)束后，對實習(xí)護生進行訪談，了解實習(xí)護生對該種教學(xué)模式的反饋意見；同時根據(jù)考核成績及滿意度調(diào)查表，對多學(xué)科會診教學(xué)模式進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標(biāo)

①出科考核：選取教學(xué)實踐相關(guān)內(nèi)容進行理論測試與臨床操作技能考核，聯(lián)合學(xué)科共同出題，組織出科理論知識，總分100分，評分越高，理論知識掌握度越高；技能考核：由全體科研室及帶教教師共同出題，以床旁病例為主，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，評分越高，操作技能越高。②教學(xué)滿意度調(diào)查：教學(xué)結(jié)束后，通過調(diào)查表完成教學(xué)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、親和力、內(nèi)容豐富度、了解學(xué)科新進展、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分為滿意、基本滿意和不滿意3個級別，調(diào)查表由本院自制，每個標(biāo)準(zhǔn)計0～10分，滿意：8～10分；基本滿意：5～7分；不滿意：<5分；滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③思維能力：采用批判性思維量表中文版（Critical Thinking Disposition Inv entory-Chinese Version，CTDI-CV）[6]調(diào)查，共有7個特質(zhì)（尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)能力、批判性信心、認知成熟性），每個特質(zhì)的條目有10個，分別計0～6分，總分越高，批判性思維能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生出科考核成績比較

觀察組理論考核、臨床操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護生出科考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組實習(xí)護生出科考核成績對比[(±s)，分]

組別理論考核 臨床操作技能觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值94.51±2.37 86.73±2.28 18.325<0.001 93.43±2.51 84.64±2.36 19.763<0.001

2.2 兩組實習(xí)護生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組教學(xué)方法、親和力、內(nèi)容豐富度、了解學(xué)科新進展、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.171、9.090、14.070、11.367、10.909，P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護生教學(xué)滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組實習(xí)護生思維能力比較

觀察組思維能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)護生思維能力對比[(±s)，分]

表3 兩組實習(xí)護生思維能力對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值尋找真相54.73±3.15 43.15±3.86 18.004<0.001分析能力45.84±4.05 35.10±3.08 16.350<0.001開放思想44.36±3.86 33.84±3.17 16.314<0.001求知欲43.51±3.45 34.30±3.11 15.359<0.001系統(tǒng)能力42.78±3.63 33.78±3.27 14.269<0.001批判性信心 認知成熟性43.18±3.78 35.16±3.37 12.267<0.001 42.74±3.89 34.85±3.21 12.118<0.001

3 討論

自2018年，我國教育部等三部委在頒布《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》后，內(nèi)容就提出：以優(yōu)勢特色學(xué)科為主體，以相關(guān)學(xué)科為支撐，整合相關(guān)傳統(tǒng)學(xué)科資源，促進基礎(chǔ)學(xué)科、應(yīng)用學(xué)科交叉融合。而且當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式極具多學(xué)科交叉特點，涉及多個臨床學(xué)科知識，此時對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提出更高要求。目前，醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式以?？茷橹鳎瑔我粚W(xué)科教育，使實習(xí)護生之間缺乏充分的溝通交流，對相關(guān)專業(yè)知識不夠了解，教學(xué)方法單一，教學(xué)模式陳舊，使實習(xí)護生難以真正參與到臨床工作中。自多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，已在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著舉足輕重的地位[7-8]。

本研究顯示，觀察組理論考核、臨床操作技能考核成績均高于對照組；觀察組尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)能力、批判性信心、認知成熟性能力均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可提高實習(xí)護生的臨床實踐能力，使其形成整體、全面的思維方式，有助于提高實習(xí)護生的綜合能力及學(xué)習(xí)成果。其結(jié)果與袁博等[9]研究相一致。分析原因在于多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，結(jié)合多個臨床學(xué)科專家組成教學(xué)團隊，將實戰(zhàn)診療問題為中心，指導(dǎo)實習(xí)護生在課前查閱文獻、小組討論，并結(jié)合情景模擬、反復(fù)實際操作，課中進行積極、主動、自由的討論，故能幫助實習(xí)護生掌握疾病知識點，使其能掌握更加豐富的理論知識，明顯提升其臨床實踐操作技能[10]；同時結(jié)合其他學(xué)科知識，彌補單一?？浦R的單一，可幫助實習(xí)護生更加深入了解臨床知識，使其初步具備臨床醫(yī)生的思維能力，并能利用現(xiàn)有的檢查資料總結(jié)出最佳的診療意見，故能明顯提高實習(xí)護生的臨床思維能力[11-12]。

本研究顯示，觀察組實習(xí)護生對教學(xué)方法、親和力、內(nèi)容豐富度、了解學(xué)科新進展、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。信文啟等[13]研究結(jié)果指出多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式下教學(xué)滿意度（93.00%）明顯高于傳統(tǒng)高教學(xué)（73.00%）（P＜0.05）。多結(jié)果論證了多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式的應(yīng)用意義。分析原因是多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式以實際病例為主，實施情景模擬，由實習(xí)護生分別扮演患者、診斷醫(yī)師等角色，使實習(xí)護生能更加深刻地了解疾病及自身專業(yè)的價值，明顯提高了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)習(xí)需求，使教學(xué)效果評價顯著提升；同時師生溝通、護生溝通更加深入，可提高實習(xí)護生的教學(xué)體驗，能夠充分調(diào)動實習(xí)護生主動學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；并從多學(xué)科、多角度闡述疾病知識，明顯拓寬了知識面，推進理論與臨床實踐的聯(lián)系，可提高實習(xí)護生臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率，確保臨床教學(xué)質(zhì)量；另外多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式能夠使實習(xí)護生從患者、診斷醫(yī)師、治療醫(yī)師、藥劑科等不同角度去體驗、理解及思考，帶教教師也能充分利用教學(xué)大綱、課程資源等，并打破了不同學(xué)科間的界限，圍繞臨床問題進行教學(xué)，使實習(xí)護生形成自我鑒別、質(zhì)疑求證的知識體系，故能進一步提高教學(xué)水平[14-15]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式用于臨床教學(xué)，可提高實習(xí)護生的臨床操作技能及理論成績，明顯提升實習(xí)護生的批判性思維能力，教學(xué)滿意度得到提高，可為實習(xí)護生進入臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)，具有較高的應(yīng)用價值。