吳秀華，趙怡琳，孟榮

1.山東省公共衛(wèi)生臨床中心消毒供應(yīng)中心，山東 濟(jì)南 250100；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南 250021

供應(yīng)室能為全院提供各種無(wú)菌物品和器材等，是醫(yī)院不可缺少的部分[1]，且與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生積極意義。傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)質(zhì)量控制普遍存在工作不到位情況，雖沒(méi)有影響醫(yī)院整體運(yùn)行，但無(wú)形中加大醫(yī)務(wù)人員投入與經(jīng)濟(jì)壓力。為了避免傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室的盲目管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行合理物流設(shè)計(jì)和管理控制[2]，山東省公共衛(wèi)生臨床中心消毒供應(yīng)中心首次與信息科聯(lián)合研發(fā)供應(yīng)室物資管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)以供應(yīng)室的物品流通為重點(diǎn)管理對(duì)象。本文選取2020年9月—2021年9月山東省公共衛(wèi)生臨床中心，消毒供應(yīng)中心工作人員114名作為研究對(duì)象，探究供應(yīng)室信息化管理對(duì)控制院內(nèi)感染的效果，加強(qiáng)消毒操作、管理監(jiān)督、規(guī)范清洗、消毒流程、加強(qiáng)質(zhì)量控制等措施，以期為供應(yīng)室提供合理、科學(xué)、有效的借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院供應(yīng)室工作人員114名和外來(lái)器械600份作為研究對(duì)象，于2020年9月—2021年2月以采取常規(guī)方式開(kāi)展工作的57名工作人員作為常規(guī)組，此階段選取外來(lái)器械300份；于2021年3月—2021年9月以在常規(guī)工作中結(jié)合信息化管理新型方式工作的57工作人員名作為觀察組，此階段選取外來(lái)器械300份。常規(guī)組中男42名，女15名；年齡19~76歲，平均（44.32±2.56）歲；工作時(shí)間1~19年，平均（12.74土1.96）年。觀察組中男43名，女14名；年齡20~78歲，平均（45.01±2.53）歲；工作時(shí)間1~18年，平均（13.24土1.61）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通意思清晰，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；參與其他研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)記錄、收集外來(lái)器械，進(jìn)行常規(guī)管理措施，做好日常消毒工作。

觀察組則在常規(guī)工作中結(jié)合信息化管理新型方式。內(nèi)容如下：①信息管理流程。供應(yīng)室是醫(yī)院物品流通中心，其通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)清潔、污垢類物品流通過(guò)程中的信息進(jìn)行采集、提取、總匯等形成信息資源，是一種方便全院便捷查閱物品資源的有效途徑，使得物品管理更為科學(xué)化，預(yù)防不必要的人為因素感染。②回收管理。每日清晨7∶00，全院各科室應(yīng)將供應(yīng)室回收的再生性物品，無(wú)菌診療包品種、數(shù)量等信息錄入電腦，并進(jìn)行核對(duì)，統(tǒng)一置入使用的器械盒內(nèi)，由相應(yīng)人員到各科室進(jìn)行收取。護(hù)士應(yīng)及時(shí)檢查、清點(diǎn)回收的全部物品，核對(duì)、錄入信息，同時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理。③發(fā)放管理，各科室每日定期結(jié)合本科所需物品，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)登錄醫(yī)院供應(yīng)室系統(tǒng)上傳、傳遞各類所需物品，如滅菌包、一次性無(wú)菌物品，供應(yīng)室需對(duì)各科室所需物品進(jìn)行分類，打印兩份清單，給予發(fā)放班與下送班各一份。發(fā)放人員結(jié)合清單有規(guī)劃地準(zhǔn)備物品，下送人員核對(duì)清楚所需物品下送至各科室并由相應(yīng)人員簽署名字。④下送管理流程。下送人員按照流程規(guī)范操作，內(nèi)容如下：先根據(jù)清單傳送無(wú)菌診療包、體溫計(jì)、止血帶等物品，完成后發(fā)放人員核對(duì)清單上所有一次性無(wú)菌物品再進(jìn)行下送。外科室用密封下送車將所有物品傳送到各個(gè)科室，并將各科所需物品一次性交給相應(yīng)護(hù)士，能夠有效降低因反復(fù)觸摸無(wú)菌包等人為因素所引起的污染概率，減少運(yùn)輸過(guò)程中的交叉感染。外科物品存放依據(jù)如下：二次性棉球、紗布、手套、止血帶、喉鏡等去除包裝放置無(wú)菌發(fā)放間；一次性輸送液、輸血器等熱源檢驗(yàn)合格后放置于庫(kù)房，每周按需配送。下送物資標(biāo)準(zhǔn)及合理性利于下送工作更為嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。⑤信息化追蹤管理系統(tǒng)處理外來(lái)器械。去污區(qū)人員負(fù)責(zé)外來(lái)器械條形碼自動(dòng)識(shí)別器械的名稱、數(shù)量、屬性等，結(jié)合疏通數(shù)據(jù)核對(duì)器械信息。使用放大鏡檢測(cè)外來(lái)器械是否存在損壞、失靈等情況，如是否存在顯著污跡或血跡等。將外來(lái)器械置于清洗籃筐并掃條形碼，結(jié)合器械信息選擇清洗程序，如清洗時(shí)的溫度、流程、時(shí)間、消毒等。滅菌區(qū)工作人員依據(jù)條形碼進(jìn)入系統(tǒng)，結(jié)合外來(lái)器械選擇滅菌程序，如器械出現(xiàn)掃碼錯(cuò)誤應(yīng)重新糾正，滅菌后打印帶有鍋次的標(biāo)簽貼于器械表面。發(fā)放區(qū)人員通過(guò)掃描條形碼登錄系統(tǒng)，先掃描領(lǐng)取科室條形碼，再點(diǎn)擊外來(lái)器械條形碼，最后點(diǎn)擊發(fā)放完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組工作人員在院內(nèi)發(fā)生感染的概率[3]。②對(duì)比兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，包括工作質(zhì)量評(píng)分、無(wú)菌區(qū)管理評(píng)分、污染區(qū)管理評(píng)分、安全管理評(píng)分[4]，每項(xiàng)總分為100分，分值越高表示質(zhì)量越優(yōu)。③對(duì)比兩組器械清洗合格率，包括包裝合格率、損壞率、濕包率、發(fā)放合格率。④對(duì)比兩組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員院內(nèi)感染率對(duì)比

觀察組在院內(nèi)發(fā)生感染的概率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作人員院內(nèi)感染概率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)估對(duì)比

觀察組工作質(zhì)量評(píng)分、無(wú)菌區(qū)管理評(píng)分、污染區(qū)管理評(píng)分、安全管理評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

組別工作質(zhì)量評(píng)分無(wú)菌區(qū)管理評(píng)分污染區(qū)管理評(píng)分常規(guī)組（n=57)觀察組（n=57)t值P值67.09±23.87 89.01±25.78 4.710<0.001 66.09±23.91 90.22±25.81 5.177<0.001 66.91±23.62 91.36±25.95 5.260<0.001安全管理評(píng)分67.81±23.09 90.56±26.01 4.938<0.001

2.3 兩組器械清洗合格率對(duì)比

觀察組器械包裝合格率、損壞率、濕包率、發(fā)放合格率顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組器械清洗合格率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間對(duì)比

觀察組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表4 兩組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別手工作業(yè)時(shí)間 發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間常規(guī)組（n=300)觀察組（n=300)t值P值6.84±2.08 1.26±0.93 18.489<0.001 2.81±0.92 0.95±0.17 15.009<0.001

3 討論

現(xiàn)階段，院內(nèi)感染問(wèn)題是醫(yī)院日常工作中面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，而供應(yīng)室作為醫(yī)院重要部分之一，主要負(fù)責(zé)各種無(wú)菌物品及醫(yī)療器械的回收、消毒及發(fā)放等工作，若以上工作沒(méi)有落實(shí)到位則會(huì)加大院內(nèi)感染發(fā)生率。信息化管理應(yīng)用于供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械及無(wú)菌物品進(jìn)行數(shù)字化和信息化管理，繼而提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量，保證臨床醫(yī)療安全[6-7]。以往主要采取手工方式登記相關(guān)物品信息，極易出現(xiàn)記錄信息缺漏、廠家混淆、字跡不清等不良人為因素，繼而產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)管理模式多數(shù)憑工作人員經(jīng)驗(yàn)判定，極易出現(xiàn)人為因素影響而出現(xiàn)差錯(cuò)；且問(wèn)題出現(xiàn)后多數(shù)進(jìn)行事后處理，難以及時(shí)查找原因制訂防范措施[8]。

隨著醫(yī)療信息化技術(shù)的進(jìn)步，信息化管理系統(tǒng)的建立和完善可促進(jìn)消毒供應(yīng)室管理工作的完善和改進(jìn)，使得供應(yīng)室工作更為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，全面確保消毒管理的質(zhì)量[9]。實(shí)行信息管理后，各臨床科室每天只需輸入所需物品，供應(yīng)室系統(tǒng)便對(duì)需求信息進(jìn)行分類、匯總，由發(fā)放間工作人員打印清單，同時(shí)協(xié)助下送人員將無(wú)菌物品裝置下送車，以防滅菌品剩余返回的情況，也達(dá)到有效控制污染的目的，保障無(wú)菌物品安全性[10-11]。在二次性物品管理中，對(duì)于用量較大的科室，如體檢科、輸液區(qū)等，供應(yīng)室實(shí)行按基數(shù)加儲(chǔ)備數(shù)，采取大包裝整數(shù)下送方式。由于體檢科和輸液區(qū)人流量變化大，在輸液和抽血數(shù)量多時(shí)，若拆包一點(diǎn)點(diǎn)分發(fā)注射器和輸液器，既加大工作量，也增加污染概率。實(shí)行大包裝整數(shù)下送，注射器和輸液器直達(dá)患者，使用時(shí)即可拆分，不僅提高供應(yīng)室工作效率，還能避免一次性注射器、輸液器的污染。信息化管理還能追蹤發(fā)放過(guò)程，如醫(yī)療器械包信息存在不完整等不給予發(fā)放，若出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤則可及時(shí)召回，保證發(fā)放的合理性和準(zhǔn)確性[12]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者未感染、已被感染分別為56例（98.25%）、1例（1.75%），低于常規(guī)組的47例（82.46%）、10例（7.54%）（P＜0.05）；觀察組工作質(zhì)量評(píng)分、無(wú)菌區(qū)管理評(píng)分、污染區(qū)管理評(píng)分、安全管理評(píng)分依次為（89.01±25.78）分、（90.22±25.81）分、（91.36±25.95）分、（90.56±26.01）分，顯著優(yōu)于常規(guī)組的（67.09±23.87）分、（66.09±23.91）分、（66.91±23.62）分、（67.81±23.09）分（P＜0.05）；觀察組器械包裝合格率、損壞率、濕包率、發(fā)放合格率依次為96.67%、1.00%、0.33%、100.00%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的87.00%、6.67%、4.00%、93.33%（P＜0.05）；觀察組器械手工作業(yè)時(shí)間、發(fā)放錯(cuò)誤后糾正時(shí)間依次為（1.26±0.93）d、（0.95±0.17）d，顯著短于常規(guī)組的（6.84±2.08）d、（2.81±0.92）d（P＜0.05）。

綜上所述，供應(yīng)室的信息化管理對(duì)控制院內(nèi)感染效果確切，不僅可降低院內(nèi)感染發(fā)生率，還能提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染起到了積極作用。