李楠，趙一軍，張麗

1.聊城市人民醫(yī)院乳腺中心，山東 聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 山東 聊城 252000

近年來，乳腺疾病是女性常見的乳房疾病，發(fā)病率高，嚴重危害女性朋友健康。乳腺外科護士護理對提升疾病治療效果意義重大[1]。常規(guī)護理模式下護士自身素質(zhì)與護理水平差異較大，導致護士工作條理性差，不利于護理體系的銜接，導致工作效率和護理工作質(zhì)量低[2]。護士分層級管理從住院護士的實際情況出發(fā)將其分為不同的層級，承擔不同的工作，將人力資源的利用率最大化，降低工作強度[3]。在護士分層管理中，護士是護理管理的核心，護士自身綜合素質(zhì)和醫(yī)院分層管理很密切，對整體護理質(zhì)量有直接的影響。對此，本研究以聊城市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間36名護士作為研究對象，分析護士分層管理對乳腺外科護士護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院36名護士為研究對象。年齡為22~44歲，平均（33.01±3.76）歲；護士工作年限1.3~15.4年，平均（8.43±2.43）年；文化程度：本科15名，大專15名，中專6名；職稱為護士10名，護師16名，主管護師5名，副主任護師5名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①女性；②學習主動性良好者；③了解研究，并配合研究者。排除標準：①文化程度較低者；②中途退出研究者；③參與其他研究者。

1.3 方法

2020年1—12月對照組接受常規(guī)管理模式，護理人員根據(jù)護理工作管理制度進行工作分配和排班，醫(yī)院定期對護理人員護理專業(yè)知識與技能展開培訓,并進行考核，評估其護理質(zhì)量。

2021年1—12月觀察組在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上加用護士分層管理，具體內(nèi)容如下。

①人力資源整合。對科室護理進行人力資源調(diào)配，統(tǒng)計并整理臨床科室工作力量，明確每名護理人員優(yōu)勢和不足，充分發(fā)揮個人潛能，做到各盡所長、優(yōu)勢互補，以便于后期的護士分層[4]。②構(gòu)建層級管理機構(gòu)。按照科室護理人員的專業(yè)、職稱、經(jīng)驗、技術(shù)水平等構(gòu)建層級管理機構(gòu)，在病區(qū)護士長領(lǐng)導下，負責人力資源調(diào)動、制訂護士工作崗位職責要求，在護師的指導下工作，服從分配，完成各種指令性工作，并及時反饋結(jié)果，普通護士作為小組成員，擔負基礎(chǔ)護理工作職責[5]。并定期要求所有護理人員按照護理部安排進行操作培訓。③層級分組。根據(jù)能力優(yōu)先原則，所設(shè)崗位組成人員為管理護士、助理護士和執(zhí)行護士，管理護士擁有一定的權(quán)力，承擔相應(yīng)的責任，并負責對疑難、危重患者進行管理；助理護士協(xié)助管理護士開展工作；執(zhí)行護士則多是對患者進行基礎(chǔ)護理[6]。④工作開展。每日由護士長進行護理查房了解治療情況，并提出護理的工作計劃重點，護士長合理調(diào)配護士資源，對護理人員落實情況進行監(jiān)督檢查；在主管護師指導下進行工作，并將結(jié)果反饋給護士長[7]。

1.4 觀察指標

①使用本院自制的護理質(zhì)量評估量表評估兩組護士分層管理實施前后護理質(zhì)量，該量表具體包括基礎(chǔ)護理、病房管理、護理文書、健康教育、護理缺陷，各項分值為100分，其中基礎(chǔ)護理、病房管理、護理文書、健康教育的評分和護理質(zhì)量成正比，護理缺陷的評分和護理質(zhì)量成反比。

②評估并考核兩組護理人員理論知識、實踐操作的成績，各項總分均為100分，評分和成績成正比。

③統(tǒng)計兩組護理投訴發(fā)生率，對比護理滿意情況，其中采用本院自擬護理滿意度評量表評估兩組護士分層管理實施前后患者對護理工作的滿意度，該量表分為非常滿意、滿意和不滿意3項，包括護理服務(wù)態(tài)度、主要服務(wù)意識、護理操作技術(shù)水平、病區(qū)環(huán)境等項目的評價，采用百分制形式，得分≥90分為非常滿意、70~89分為滿意、<70分為不滿意。其中滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量對比

管理后，兩組基礎(chǔ)護理、病房管理、護理文書、健康教育的評分和管理前相比明顯較高，且護理缺陷評分和管理前相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理前，觀察組護理質(zhì)量評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組管理前后護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=36）管理前管理后t值P值觀察組（n=36）管理前管理后t值P值t管理前組間值P管理前組間值t管理后組間值P管理后組間值基礎(chǔ)護理90.54±3.65 96.42±1.20 9.182<0.001 90.52±3.63 97.43±1.21 10.835<0.001 0.023 0.981 3.556 0.001病房管理護理文書91.43±3.10 94.54±2.31 4.827<0.001 90.87±3.87 95.53±1.75 6.583<0.001 91.41±3.08 95.65±2.32 6.597<0.001 0.027 0.978 2.034 0.046 90.85±3.85 96.54±1.76 8.065<0.001 0.022 0.983 2.442 0.017健康教育 護理缺陷92.65±1.65 94.97±2.75 4.340<0.001 18.54±2.54 9.20±1.20 19.949<0.001 92.63±1.63 96.98±2.76 8.143<0.001 0.052 0.959 3.095 0.003 18.52±2.52 10.21±1.21 17.836<0.001 0.034 0.973 3.556 0.001

2.2 兩組考核成績對比

管理后，兩組理論知識、實踐操作成績和管理前相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理前，觀察組考核成績和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組考核成績和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組管理前后考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作對照組（n=36）管理前管理后t值P值觀察組（n=36）管理前管理后t值P值90.65±2.65 92.86±3.31 3.127 0.003 90.98±3.76 94.75±1.53 5.572<0.001 t管理前組間值P管理前組間值t管理后組間值P管理后組間值90.64±2.64 95.87±3.32 7.398<0.001 0.016 0.987 3.852<0.001 90.97±3.75 96.76±1.54 8.570<0.001 0.011 0.991 5.555<0.001

2.3 兩組護理投訴和滿意情況對比

觀察組護理投訴（8.33%）和對照組（27.78%）相比明顯較低，且滿意度（97.22%）和對照組（72.22%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理投訴率和滿意度對比[n(%)]

3 討論

當前女性乳腺疾病發(fā)病率增加，乳腺外科就診患者上漲，這讓護理人員承受巨大的工作量和壓力，影響護理工作質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展[8]。這就需要改善管理方式，提高工作效率，并根據(jù)護理人員的數(shù)量和工作能力等科學分配，充分發(fā)揮護士長作用，確保護理工作的開展[9]。

常規(guī)護理雖然可以對全部護理人員統(tǒng)一排班、分工、考核和培訓，然而由于每名護理人員能力、職稱、學歷等不同，統(tǒng)一管理會導致護理工作過于機械[10]。對于統(tǒng)一管理而言，造成護理分工一刀切，工作能力失衡，考核和培訓均無法切合護理人員實際，達不到應(yīng)有的培訓效果，效果欠佳。護士分層管理將護理人員作為工作核心，結(jié)合護理人員自身素養(yǎng)和能力等進行分工，科學調(diào)配護理資源，明確各自職責，優(yōu)勢互補，促進分層級管理制度化、規(guī)范化，提升護理質(zhì)量[11]。對護士實施分層級管理后，將專業(yè)素質(zhì)和工作能力一致的護理人員劃分為同一層次，接著按照各層次專業(yè)素質(zhì)和工作能力使培訓內(nèi)容更加具有針對性，以此顯著增強培訓效果[12]。另外，分層級管理能夠靈活分配護理人員工作崗位，使不同崗位和各班次的護理水平保持穩(wěn)定。充分發(fā)揮高年資臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，引導經(jīng)驗缺乏的護士開展護理工作，促使這部分護理人員快速穩(wěn)定成長，且可避免護理差錯出現(xiàn)，使績效考核和分層級管理相掛鉤，調(diào)動護理人員工作積極性，繼而提升護理水平[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后基礎(chǔ)護理、病房管理、護理文書、健康教育的評分高于對照組，且護理缺陷評分低于對照組（P＜0.05）。主要是因為在護士分層管理中人力資源整合，對護理人力資源的使用達到最優(yōu)配置；構(gòu)建層級管理機構(gòu)，能夠直接有效地管理和控制下屬護理人員的工作；層級分組，組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)，優(yōu)勢互補，領(lǐng)導重心下移，提高管理效率；工作開展，護理查房，明確后續(xù)計劃重點，調(diào)整護士資源，對護理人員落實情況進行監(jiān)督和反饋。通過以上措施激發(fā)了護理人員的主觀能動性，促使護理人員積極高效投入工作，提升護理質(zhì)量。觀察組管理后理論知識、實踐操作成績高于對照組（P＜0.05）。這是由于讓各層次護理人員規(guī)范自身護理記錄的書寫及其護理操作，不斷更新并完善護理的知識，從而能提升考核成績。觀察組護理投訴率低于對照組，且滿意度高于對照組（P＜0.05）。這方面原因在于，通過護士分層管理，提升了護理人員的護理質(zhì)量，提高了其護理考核成績，能夠循序漸進地提高自身專業(yè)素質(zhì)，有助于減少護理投訴，得到患者認可。

綜上所述，護士分層管理能提高護理質(zhì)量，增強護理人員專業(yè)操作技能及理論知識水平，減少患者投訴事件，值得臨床推廣使用。