蔣榮榮，周娜，劉雯

黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 三門峽 472000

醫(yī)院感染為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重中之重，其涉及疾病預(yù)防、控制和預(yù)后的各個過程，一旦發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染[1]，輕則影響醫(yī)院聲譽(yù)，重則導(dǎo)致醫(yī)院停業(yè)整頓，院領(lǐng)導(dǎo)免職，相關(guān)責(zé)任人追責(zé)[2]。且有效的醫(yī)院感染管理，在確保患者生命安全同時，對降低抗生素濫用有積極意義[3]。故如何有效地加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作監(jiān)督與管理，是目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)所無法逃避的難題與重點(diǎn)[4]。PDCA循環(huán)以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，分為計劃、實(shí)施、檢查及處理等4個階段，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用后顯著降低了患者醫(yī)院感染率[5]。本研究隨機(jī)數(shù)表法抽取2022年1—8月黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)院外科工作的醫(yī)護(hù)人員44名為研究對象，主要探討PDCA管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法抽取在本院外科工作的醫(yī)護(hù)人員44名為研究對象。其中2022年1—4月為實(shí)施院感PDCA管理前組，選擇患者100例，其中男56例，女44例；年齡18~50歲，平均（42.2±6.8）歲；手術(shù)時間30 min~4 h，平均（1.5±0.4）h；術(shù)中出血10~200 mL，平均（56.8±13.7）mL。2022年5—8月為實(shí)施院感PDCA管理后組，選擇患者100例，其中男55例，女45例；年齡18~50歲，平均（42.0±7.1）歲；手術(shù)時間30 min~4 h，平均（1.7±0.5）h；術(shù)中出血10~200 mL，平均（56.0±13.0）mL。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中醫(yī)護(hù)人員44名，工作年限2~30年，平均（13.2±3.8）年，干預(yù)前后均為同組醫(yī)護(hù)人員，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

干預(yù)前組院感管理以本院常規(guī)感染管理方案為依據(jù)，主要注重操作過程的嚴(yán)格無菌、做好手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)環(huán)境的清潔消殺等。干預(yù)后則以PDCA循環(huán)感染管理為標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院感染管理的PDCA循環(huán)管理具體分為4個步驟：①計劃階段：先針對本院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀深入調(diào)查并加以總結(jié)分析，及時發(fā)現(xiàn)所存在的問題，實(shí)施針對性討論，并提出相關(guān)解決方案，尤其是對于院感管理實(shí)施過程中存在的重點(diǎn)及難點(diǎn)問題應(yīng)及時總結(jié)產(chǎn)生原因并提出相應(yīng)管理的解決措施；②實(shí)施階段：針對上一階段所總結(jié)的相關(guān)問題，以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率為目標(biāo)，設(shè)定具體的醫(yī)院感染管理目標(biāo)，并制訂推進(jìn)計劃與方案，如加強(qiáng)院感相關(guān)理論與實(shí)踐知識培訓(xùn)，重視手衛(wèi)生管理，做好可疑感染者的隔離管理，盡早明確感染致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇特異性與有效性高的治療方法，對于明確需要隔離治療者，應(yīng)根據(jù)隔離等級做好單間或床邊隔離等行為隔離方案，加強(qiáng)環(huán)境表面的清潔消殺，以醫(yī)院環(huán)境感染危險等級和接觸頻度分級為標(biāo)準(zhǔn)，以顏色區(qū)別細(xì)化管理，落實(shí)具體化環(huán)境清潔消殺方案；③檢查階段：該階段建議院感管理相關(guān)人員于管理措施實(shí)施過程中，定期進(jìn)行檢查與反饋總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，明確被管理者的依從性，可針對管理檢查結(jié)果進(jìn)行公示與點(diǎn)評，形成獎懲機(jī)制，激發(fā)人員積極性；④處理階段：根據(jù)所獲得的相關(guān)公示結(jié)果，報請院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專家進(jìn)行分析，對于管理過程中出現(xiàn)的新問題，及時設(shè)立新的PDCA循環(huán)管理，以期及時解決問題，降低院感率，針對頑固性問題進(jìn)行重點(diǎn)研究，加強(qiáng)整改力度，確保整個效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率，比較干預(yù)前后關(guān)于醫(yī)療器械處理、手衛(wèi)生合格以及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率，考試成績在90分以上提示為成績優(yōu)秀。統(tǒng)計干預(yù)前后院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分，以及干預(yù)前后治療室隨機(jī)采樣的無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

主要統(tǒng)計骨科、普外科、婦產(chǎn)科和胸外科發(fā)生的醫(yī)院感染情況；院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分均由院感科統(tǒng)一組織，并隨機(jī)抽取外科科室相關(guān)人員，進(jìn)行院感理論知識與院感實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核，總分均為100分，并以其真實(shí)得分為標(biāo)準(zhǔn)；物體表面及空氣中菌落采集情況，其中物體表面菌落數(shù)采樣通過無菌棉簽擦拭受檢物體表面至少4點(diǎn)不同位置采樣后送檢，空氣采樣則于擬采樣空間的東南西北各方位采集空氣樣本，所有獲取樣本均將其快速放入普通營養(yǎng)瓊脂皿內(nèi)，并在相同環(huán)境下靜置暴露5 min，隨后將其封蓋隨置入37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h并觀察菌落情況。手衛(wèi)生合格率以檢測實(shí)施清潔手消毒或者外科洗手后，現(xiàn)場測定手表現(xiàn)菌落量，其中外科洗手以無細(xì)菌生長為標(biāo)準(zhǔn)，清潔手消毒后菌落量低于200 cfu/cm2為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，干預(yù)前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，干預(yù)前后差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率比較

干預(yù)后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率明顯下降，僅為2.0%，且低于干預(yù)前的15.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率比較

2.2 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)療器械處理、手衛(wèi)生合格以及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率比較

干預(yù)后醫(yī)療器械處理合格比例、手衛(wèi)生合格比例及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率分別為99.0%、98.0%和91.0%，均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)療器械處理、手衛(wèi)生合格以及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率比較[n(%)]

2.3 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分比較

干預(yù)后院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員院感理論知識和院感實(shí)踐操作能力得分比較[（±s）,分]

表3 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員院感理論知識和院感實(shí)踐操作能力得分比較[（±s）,分]

時間院感理論知識 院感實(shí)踐操作能力干預(yù)后（n=44）干預(yù)前（n=44）t值P值93.8±6.2 79.3±14.2 9.359<0.001 92.1±7.9 83.2±11.7 6.304<0.001

2.4 干預(yù)前后治療室隨機(jī)采樣的無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落情況比較

干預(yù)后治療室無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落水平均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后治療室隨機(jī)采樣的無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落情況比較[（±s）,cfu/m2]

表4 干預(yù)前后治療室隨機(jī)采樣的無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落情況比較[（±s）,cfu/m2]

時間治療室無菌盤表面 治療室內(nèi)空氣干預(yù)后（n=44）干預(yù)前（n=44）t值P值62.4±11.8 32.8±5.9 22.436<0.001 15.9±3.2 6.8±1.7 25.114<0.001

3 討論

目前醫(yī)療界對于PDCA循環(huán)的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，其以規(guī)范化和科學(xué)性的方案管理，提高管理過程的嚴(yán)密性，做到管理步驟與實(shí)施循環(huán)的有條不紊，進(jìn)而提升醫(yī)院整體管理效率[6]，尤其應(yīng)用于醫(yī)院感染管理對降低醫(yī)院感染率有積極意義[7]。相對于以往常規(guī)的醫(yī)院感染管理方案，PDCA循環(huán)感染管理方案更具預(yù)見性和實(shí)踐性，在醫(yī)院感染管理過程中使用PDCA循環(huán)，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作所存在的相關(guān)問題，及時提出整改意見并確保其及時落實(shí)，達(dá)到提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制效果的目的[8]。結(jié)合有效的院感培訓(xùn)，加強(qiáng)易感因素預(yù)防，通過院領(lǐng)導(dǎo)和專家團(tuán)隊(duì)監(jiān)督與管理作用，明確管理分工，確保管理措施實(shí)施的針對性與有效性[9]。

針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)，相對于常規(guī)醫(yī)院感染管理，比較干預(yù)前后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后醫(yī)院主要外科手術(shù)感染率明顯下降，僅為2.0%，且低于干預(yù)前的15.0%（P＜0.05）。說明針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)可顯著降低外科手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率。同時比較干預(yù)前后關(guān)于醫(yī)療器械處理、手衛(wèi)生合格以及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后醫(yī)療器械處理合格比例，手衛(wèi)生合格比例及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率分別為99.0%、98.0%和91.0%，均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。證明針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)，對提高醫(yī)療器械處理合格比例，手衛(wèi)生合格比例及院感相關(guān)考核成績優(yōu)秀率有積極意義。另外比較干預(yù)前后院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后院感理論知識得分和院感實(shí)踐操作能力得分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。說明針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)，對提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)的理論與實(shí)踐能力均有一定價值。最后統(tǒng)計干預(yù)前后治療室無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后治療室無菌盤表面及治療室內(nèi)空氣菌落水平均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。進(jìn)一步說明針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)，對降低緩解中菌落水平，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生危險因素有重要價值。

本研究實(shí)施的PDCA循環(huán)管理，將院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)制落實(shí)到位，確保執(zhí)行與檢查過程的高效性[10]，以便從根本上控制醫(yī)院感染相關(guān)源頭，提高醫(yī)務(wù)人員切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染相關(guān)的預(yù)防管控措施，從而為醫(yī)院感染管理工作提供幫助[11]。并且在PDCA循環(huán)過程中將檢查結(jié)果及時進(jìn)行公示[12]，針對優(yōu)秀者進(jìn)行表彰，進(jìn)行不合格者進(jìn)行懲罰[13]，在提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性同時[14]，時刻督促其充分認(rèn)識自身不足，對提高相關(guān)人員的責(zé)任心有一定價值[15]。醫(yī)院感染管理過程中實(shí)施PDCA循環(huán)，時刻體現(xiàn)以預(yù)防為主[16]，將終末感染控制向環(huán)節(jié)感染控制轉(zhuǎn)變[17]，以其將事前預(yù)防控制替代事后補(bǔ)救，以更好地降低醫(yī)院感染率[18]。

綜上所述，針對醫(yī)院感染管理實(shí)施PDCA循環(huán)，對降低外科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)理論與實(shí)踐能力，減少醫(yī)院感染危險因素有積極意義。