王小冬，鄭蕾蕾，李晨

1．吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)科，吉林 四平 136000；2．吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院科教科，吉林 四平 136000

隨著我國醫(yī)療護理水平的不斷進步和發(fā)展，在很大程度上推動了護理管理模式的完善和發(fā)展。受各種不良因素的影響，神經(jīng)科患者的數(shù)量明顯增多，為使患者的病情發(fā)展得到有效控制，需要為患者提供有效、及時的治療和護理。所以，需要不斷提升和加強神經(jīng)科的護理方式，進而改善患者的預(yù)后[1-2]。醫(yī)院需要定期培訓(xùn)神經(jīng)科護理人員的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，促進神經(jīng)科的護理質(zhì)量得到全面提升，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，使其需求得到充分滿足[3-4]。護理人員在對護理技巧充分了解并掌握的同時，在溝通期間還需要注意一定的溝通技巧和語言態(tài)度，向患者及家屬詳細(xì)說明于治療和護理過程中的風(fēng)險，使讓其做好一定的心理準(zhǔn)備，同時在執(zhí)行相關(guān)操作之前還需要與患者及家屬簽訂同意書，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。本文選取吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)科6個療區(qū)病房在2021年1—12月就職的52名護理人員為研究對象，旨在探究細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)科病房護理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)科6個療區(qū)病房就職的52名護理人員，分為觀察組和對照組，每組26名。觀察組中男5名、女21名；平均年齡（23.36±2.11）歲。對照組男8名、女18名；平均年齡（23.63±2.05）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：①日常監(jiān)督；②定期指導(dǎo)護理人員工作的執(zhí)行情況，并及時糾正不合理的地方。

觀察組給予細(xì)節(jié)管理：①強化對護理人員的培訓(xùn)。積極培訓(xùn)護理人員，由護理部設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范性、科學(xué)性得到保障，轉(zhuǎn)變護士的工作思想，利用典型的案例促進護士處理風(fēng)險事件的能力不斷提高。由行業(yè)專家指導(dǎo)和培訓(xùn)護理人員，提高護士的護理綜合能力及風(fēng)險預(yù)防能力。同時，開展規(guī)避護理風(fēng)險的培訓(xùn)活動，提高護理人員規(guī)避風(fēng)險的能力。例如增強其穿刺技術(shù)，在護理工作中避免再次注射，使護理的通暢性得到保障，維護患者的心理情緒；積極總結(jié)存在于護理工作中的突發(fā)性事件，并制訂應(yīng)對突發(fā)事件的方案，組織大家討論、學(xué)習(xí)，特別是重點討論突發(fā)事件，避免重復(fù)性發(fā)生同一類風(fēng)險事件。②精細(xì)化管理?？剖倚枰晟谱o理管理制度，嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)操作內(nèi)容，例如規(guī)范洗手、消毒等。強化神經(jīng)科病房相關(guān)儀器的操作管理，確保設(shè)備可以穩(wěn)定運行?？剖倚枰獙⑴嘤?xùn)考核制度設(shè)立起來，設(shè)備儀器的操作、護理管理操作技巧及護患溝通等作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，針對考核制度，神經(jīng)科病房的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為患者的護理滿意度、護理差錯事件等。同時，通過APN排班制度，明確護理人員的職責(zé)，減輕護理人員的工作壓力，促進護理管理質(zhì)量有效提高。③風(fēng)險管理。神經(jīng)科病房存在較高的不良事件發(fā)生概率，部分患者存在較強的不適感，有管道滑落、墜床、躁動等風(fēng)險，必須強化細(xì)節(jié)管理，科室需要有效結(jié)合以往出現(xiàn)的護理差錯、不良事件，通過查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等資料，制訂防控風(fēng)險的相關(guān)計劃，進而更好地防止不良事件的發(fā)生。④溝通能力。護士長需要指導(dǎo)護理人員學(xué)會護患溝通的技巧，讓護士與患者進行平等的交流，對患者的心理和生理需求主動詢問并觀察，進而構(gòu)建起良好的護患關(guān)系，確?；颊咴谂R床治療和護理工作中能夠主動積極地配合。⑤職業(yè)素養(yǎng)。與患者交流溝通期間，護理人員需要注意使用親切的語言、保持微笑、語氣溫和，理解并同情患者的遭遇，在工作中保持高度的責(zé)任感和愛心，使患者更加信任和支持自己。⑥其他細(xì)節(jié)管理。在患者護理管理工作中，護理文書是重要的參考依據(jù)，因此需要強化護理文書書寫，保證內(nèi)容的客觀性和完整性。在疾病治療期間，患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)較重，所以護理人員需要為患者提供一定的精神支持和心理干預(yù)，將疾病、護理及治療的相關(guān)知識告知患者，介紹治療成功的案例，進而增強其治療信心，使其保持樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

管理效果。得分越高管理效果越好。管理滿意度。0~100分為管理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)，管理滿意度分為不滿意（＜60分）、滿意（60~85分）和非常滿意（＞85分）3個等級。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。綜合能力考核包括分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、溝通能力，每項0~10分，分值高表明綜合能力越強。護理差錯事件發(fā)生率包括用藥錯誤、漏抄醫(yī)囑。運用心理彈性量表（Connor—davidson Resilience Scale，CD—RISC）[7]評估心理彈性，為3個維度，總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理彈性越高。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員管理效果對比

觀察組實驗成績、臨床操作、基本理論高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員管理效果對比[（±s），分]

組別實驗成績臨床操作基本理論觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值91.51±5.39 80.02±3.02 15.021<0.05 90.47±5.32 81.01±3.02 10.362<0.05 91.62±6.47 80.12±3.12 12.054<0.05

2.2 兩組護理人員管理滿意度對比

觀察組管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員管理滿意度對比

2.3 兩組護理人員綜合能力考核對比

觀察組綜合能力考核高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員綜合能力考核結(jié)果對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員綜合能力考核結(jié)果對比[（±s），分]

組別分析問題解決問題觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值8.56±0.50 7.60±1.12 13.500<0.05 8.84±0.75 7.36±0.82 15.956<0.05 8.43±0.52 7.64±0.87 13.485<0.05應(yīng)急能力 溝通能力8.85±0.60 7.65±0.78 15.453<0.05

2.4 兩組護理人員護理差錯事件發(fā)生率對比

觀察組護理差錯事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員護理差錯事件發(fā)生率對比

2.5 兩組護理人員心理彈性評分對比

管理后，觀察組心理彈性各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員心理彈性評分對比[（±s），分]

表5 兩組護理人員心理彈性評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值韌性管理前 管理后力量性管理前 管理后18.76±2.53 18.75±2.52 0.023＞0.05 45.18±1.38 34.76±1.64 40.674<0.05 11.19±1.25 11.09±1.26 0.471＞0.05 27.85±0.21 19.56±0.24 217.492<0.05樂觀性管理前 管理后7.09±1.12 7.07±1.13 0.105＞0.05 14.58±1.20 10.29±1.11 21.957<0.05

3 討論

神經(jīng)科病房護理管理工作中存在的問題主要包括：①護理人員工作責(zé)任心較差，不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。護理人員在護理工作中不遵循護理操作規(guī)程，其規(guī)章制度沒有做到嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)囑沒有嚴(yán)格執(zhí)行或核對，進而引起不良的后果，例如會出現(xiàn)用錯藥、打錯藥等不良事件，或由于觀察不仔細(xì)，不能及時關(guān)注患者的病情變化，進而導(dǎo)致疾病的最佳治療時機被延誤[8-9]。②醫(yī)護之間缺乏有效的溝通。在救治患者過程中，醫(yī)生不能及時開具書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑比較多，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中由于聽不清而較易出現(xiàn)用錯藥等不良情況[10]。同時，因患者在就診過程中的影響因素較多，患者的素質(zhì)存在一定的差異，部分患者存在較低的文化程度，無法充分理解醫(yī)護人員的告知和護理措施，導(dǎo)致疾病的治療被延誤，影響疾病的恢復(fù)[11-12]。③護患之間的溝通交流技巧比較缺乏。因護理人員的服務(wù)意識較差、行為不當(dāng)、缺乏護患間的換位思考等，導(dǎo)致患者的期望值與護理人員的服務(wù)意識有一定距離。并且在配合搶救和護理操作中，護理風(fēng)險貫穿其中。因此若醫(yī)護人員的解釋工作不到位，不重視家屬反映的病情，對患者病情交代不清楚等，在患者病情惡化，例如發(fā)生死亡、致殘等不良情況時，將會潛存一定的法律糾紛[13-14]。

科室需要對護理人員定期進行專業(yè)技能培訓(xùn)，同時考核培訓(xùn)效果，開展救護演練，有效提高其應(yīng)急能力[15]。本文通過探究細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)科病房護理管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組管理效果、管理滿意度、綜合能力考核評分均較高，且護理差錯事件發(fā)生率較低，心理彈性改善更明顯（P＜0.05）。主要原因為：在細(xì)節(jié)管理中強化對護理人員的操作技巧和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不僅能夠增強患者的綜合素質(zhì)，還能夠為患者提供專業(yè)的護理，進而減輕其痛苦感；告知患者在護理過程中需要時刻做到以患者為中心，與患者交流期間注意態(tài)度和藹、語氣平和，強化與患者的交流，充分了解其心理疑慮，并幫助患者及時解決問題，將疾病的治療手段、致病因素等告知患者，提高患者對健康知識的認(rèn)識，增強其依從性[16-17]。除此之外，護士長還需要客觀、深入地分析存在于本科室護理管理中的相關(guān)問題，同時制訂出有效的處理和控制措施，將有效的指導(dǎo)提供給護理人員，明顯減輕其工作壓力，有利于改善其心理彈性，減少護理差錯事件的發(fā)生，并且還可以使護患之間的溝通障礙得到緩解，進而構(gòu)建起和諧的護患關(guān)系。在醫(yī)療護理工作中，護理文書是一個十分重要的記錄，它可以充分反映醫(yī)院護理工作的專業(yè)化、規(guī)范化水平，在醫(yī)療事故鑒定過程中，它也是一項重要的依據(jù)，護士長需要對護理人員進行積極引導(dǎo)，使其從思想上對護理文書正確書寫的重要性具有充分的認(rèn)識，不僅能夠使患者的利益得到保護，還可以使護士自身和醫(yī)院的切身利益得到保護[18]。

綜上所述，在神經(jīng)科病房護理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能夠提升管理效果，提高護理人員的管理滿意度和綜合能力，減少護理差錯事件的發(fā)生，改善其心理彈性。