周翠紅，黃海燕，黨景東

1.山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院感染科，山東 菏澤 274200；2.山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院感染疾病科，山東 菏澤 274200

與其他科室相比，感染科比較特殊，主要是由于患者在接受治療階段，容易被其他疾病傳染，如果采用常規(guī)護理方式，沒有實施有效的管理，對患者病情改善有一定不良影響，甚至存在交叉感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命健康，患者發(fā)生危險狀況會逐漸提升。分層管理是一種新的管理理念，可以有效合理分配護理人員，其中護理人員的工作能力和年齡等信息都需要實施分層管理，各層護理人員具有不同的權(quán)利和職責(zé)，促使護理過程環(huán)環(huán)相扣[1-2]。采用分層管理模式，通過對患者病情等進行分級管理，能夠促使患者病情逐漸改善，快速出院，患者發(fā)生感染的可能性會降低[3]。采用分層管理模式，能夠提升護理效率，在本次研究中，選擇2019年6月—2020年6月在山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院感染科工作的68名護士作為研究對象，分析分層管理的意義和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院傳染科工作的護理人員68名，均為女性，年齡22～33歲，平均（26.24±2.45）歲；學(xué)歷?？?2名，本科及以上56名。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理方法，制定考勤制度與日常獎懲制度，定期組織護理人員培訓(xùn)工作。

觀察組采用分層管理模式。①分層管理前期，需要為護理人員培訓(xùn)，實施人事監(jiān)督管理等。向護理人員介紹感染科護理知識，采用分層方法進行介紹。②根據(jù)護理人員的能力和資質(zhì)，將護理人員分為四級，其中一級護理人員為護理專家，一級護理人員需要有8年以上的護理工作經(jīng)驗，同時在感染科護理領(lǐng)域中業(yè)務(wù)水平需要提升，能夠教低年級的護理人員，同時還需要有管理能力和科研能力。在開展專業(yè)臨床護理工作階段，能夠起到引領(lǐng)作用；主要教學(xué)內(nèi)容為護理教學(xué)，護理管理和引入新概念，能夠指導(dǎo)其他護理人員護理工作。二級護理人員屬于責(zé)任護理，此級別的護理人員同樣需要擁有8年以上的護理經(jīng)驗，具有較高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)水平。在面對緊急護理階段，需要擁有隨機應(yīng)變能力，快速開展護理工作，同時要有準(zhǔn)確性。此級別護理人員主要是護理病情較重的患者，執(zhí)行醫(yī)療指令，對下級護理人員進行指導(dǎo)，書寫護理案例等內(nèi)容。三級護理人員屬于基層護理，需要擁有兩年以上的工作經(jīng)驗，操作水平和溝通水平均較高，能夠獨自對患者進行護理。四級護理人員屬于初期護理者，是指剛剛參加工作的年齡較小的護理人員，具有較為豐富的理論知識，但實踐經(jīng)驗較少。在上述分組之后，需要對護理人員進行分層管理：①明確護理人員層級不同職責(zé)，完善感染科護理工作制度，同時需要擁有完整的流程，為護理工作制訂應(yīng)急方案，在管理訂染科病房階段，實施制度化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。②科學(xué)分組，在患者病房內(nèi)部可以設(shè)置1名護士長和4名責(zé)任護士，將護士進行分組，每個小組實力相似，?？谱o士可以擔(dān)任組長，將組員與組長搭配合理，采用8 h工作制和24 h負責(zé)制方式，給予患者全面護理，促使護理工作能夠得到保證。在對感染科工作特征有一定了解的情況下，制訂科學(xué)培訓(xùn)方案，管理人員統(tǒng)一組織護理人員進行護理查房和專業(yè)授課等工作，同時還需要對護理人員進行培訓(xùn)，采用分層培訓(xùn)方式，上級護理人員培訓(xùn)下級護理人員，培訓(xùn)的主要人員為護士長。在日常培訓(xùn)階段，需要提升重視程度，指導(dǎo)護理人員需要隨機指導(dǎo)患者，促使擁有豐富經(jīng)驗的護理人員工作經(jīng)驗得到充分利用，提升護理人員工作積極性，在日常工作中，作為帶教需要發(fā)揮出帶領(lǐng)作用。護理部門及護士長需要對培訓(xùn)的效果進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不足，需要及時進行糾正和完善，為每一名護理人員制訂科學(xué)培訓(xùn)方案，在檢查培訓(xùn)結(jié)果時，可以收集更多患者的建議，對于存在的問題及時整改，促使在臨床實踐中，護理人員的理論知識和實踐內(nèi)容均能夠得到提升。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論和實踐兩部分，理論部分培訓(xùn)的重點為核心制度、護理知識、工作流程及搶救環(huán)節(jié)等內(nèi)容，同時還需要對感染知識等內(nèi)容有一定了解。從技術(shù)方面分析，培訓(xùn)的重點內(nèi)容為洗手知識，預(yù)防院內(nèi)感染，做好病房清潔消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察組與對照組護理人員管理后護理質(zhì)量評分。采用本院的護理質(zhì)量表進行評估，分析本院的安全管理等方面內(nèi)容，評分較高說明護理質(zhì)量越好。

②對比觀察組與對照組護理人員護理能力評分。在采用分層管理后，采用自制問卷方法進行評價，其中包含操作技能和基礎(chǔ)知識兩方面，操作技能分?jǐn)?shù)為50分，基礎(chǔ)知識分?jǐn)?shù)為50分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較

分層管理后，觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

組別護理質(zhì)量評分觀察組（n=68）對照組（n=68）t值P值90.43±4.35 81.43±4.56 11.776<0.001

2.2 兩組護理人員護理能力評分比較

觀察組基礎(chǔ)知識分?jǐn)?shù)、實踐操作分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理能力評分比較[（±s）,分]

表2 兩組護理人員護理能力評分比較[（±s）,分]

組別基礎(chǔ)知識 實踐操作觀察組（n=68）對照組（n=68）t值P值45.36±3.56 40.36±3.56 8.190<0.001 44.36±3.56 40.36±2.56 7.522<0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新和發(fā)展，人們對于護理工作有了更高需求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有廣泛的護理類型和內(nèi)容，不同級別的護理人員，在技術(shù)水平以及實踐技能等方面，具有顯著差異。在臨床護理中，采用分層管理方式，促使感染科護理工作質(zhì)量得以提升。分層管理屬于新型管理模式，能夠促使感染科護理工作順利實施和發(fā)展，對于提升感染科護理質(zhì)量有重要意義，是一種有效方案[4-5]。分層管理主要根據(jù)護理人員不同的工作經(jīng)驗以及業(yè)務(wù)水平等，對護理人員采用分類處理，在培訓(xùn)過程中，同樣實施分層次培訓(xùn)，極大限度地促使護理人員的能力充分發(fā)揮出來，對于提升護理質(zhì)量，為醫(yī)院節(jié)省費用有重要價值，避免在護理過程中發(fā)生不良事件。分層管理模式能夠促使護理人員的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，感染科患者能夠感受到舒適感，上述分層管理方法，符合護理資源的合理分配，同時也能夠提升護理效果，護理人員可以擁有更大的成就感[6-7]。在醫(yī)院中傳染科是重要科室之一，因此對護理質(zhì)量及能力有更高要求，護理人員在護理中，不僅需要了解理論知識，同時對實踐內(nèi)容也要深入了解，護理人員要擁有與人交流的技巧，不斷提升護理人員應(yīng)急能力，這樣才能促使整個感染科護理質(zhì)量全面提升。分層護理是指將護理人員分為四個等級，不同等級對護理人員有不同要求，護理人員的護理內(nèi)容也有所差異。由于高級別護理人員具有較高能力，因此需要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，低級別護理人員工作時間不長，同時在業(yè)務(wù)能力和實踐能力等方面還有提升空間，因此需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)較為簡單，這種情況下，有利于資源配置的最大化。除此之外，由于高級別護理人員能力較強，經(jīng)驗豐富，因此可以作為低級別護理人員的教師，指導(dǎo)和傳授知識，不僅能夠促使高級別護理人員的能力得到充分利用，同時也能提升低級護理人員的業(yè)務(wù)水平，不斷提升自護能力。對于能力不同的護理人員，分配不同的人物，實現(xiàn)了良好配置，同時也能夠讓醫(yī)院節(jié)約資源。由于感染科與普通科室存在一定差別，對于護理人員的要求較高，護理人員不僅需要擁有業(yè)務(wù)能力，同時還需要將應(yīng)急能力和心理素質(zhì)有所提升，只有這樣才能夠開展護理工作。通過實施分層管理方案，讓低年級護理人員與高年級護理人員相互學(xué)習(xí)，彼此配合共同完成工作，能夠讓護理人員更有成就感，同時要了解低層級護理人員的發(fā)展目標(biāo)及方向，讓護理人員具有積極向上的思想，在工作中保持良好的態(tài)度，在面對患者階段，能夠運用自身所學(xué)技能，讓自身價值在護理工作中充分體現(xiàn)。除此之外，護理人員分層管理，能夠讓科室管理計劃得到落實，所有護理人員均會參與其中，確定自身責(zé)任，了解合作意識，逐步提升護理質(zhì)量，同時也能夠提升小組內(nèi)成員的凝聚力，管理效果和質(zhì)量均有所提高。實施護士分層管理方式，能夠促使護理人員的崗位明確，每個護理人員了解自身職責(zé)，合理分工，讓醫(yī)院資源得到最佳配置，護理人員綜合素質(zhì)及工作效率也會逐漸提升[8-9]。采用此種護理模式，護理人員能夠深入到病房，讓護理人員全面了解患者病情，發(fā)現(xiàn)患者存在的心理和生理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀態(tài)，能夠及時上報醫(yī)生，及時處理，減少醫(yī)院糾紛發(fā)生概率。采用分層管理方案，能夠提升團隊精神，同時分層分組責(zé)任制的管理模式，護理人員會逐漸融入團隊，在小組內(nèi)能夠形成良好的幫助帶的模式，護理人員能夠充分發(fā)揮出自己的能力，為護理人員提供發(fā)展空間[10-11]。分層管理包括晉級標(biāo)準(zhǔn)，在這種情況下，護理人員會為自己的目標(biāo)不斷奮斗，同時在工作中也會表現(xiàn)得更為出色，不斷提升動力和激情，同時護理人員的職業(yè)態(tài)度也會有良好轉(zhuǎn)變。采用分層管理模式，能夠完善和改進科室質(zhì)量，在與患者溝通階段，可以多做溝通和交流，保證護理質(zhì)量，護理人員與患者多溝通交流，能夠?qū)颊吒鼮榱私?，同時與患者家屬溝通，樹立良好關(guān)系，對于護理工作有重要價值[12]。除此之外，如果患者存在疑問，護理人員也能夠幫助患者解決問題，讓患者與護理人員之間的關(guān)系更為融洽。護理人員在對患者病情深入了解的同時，可以主動給患者提供康復(fù)指導(dǎo)，同時將患者病情狀況上報給醫(yī)生，這不僅能得到醫(yī)生的認可，同時也能得到患者的尊重。本文研究，管理后觀察組護理質(zhì)量分?jǐn)?shù)（90.43±4.35）分高于對照組（81.43±4.56）分（P＜0.05）。上述分析發(fā)現(xiàn)，采用分層護理模式，得到良好的效果，護理質(zhì)量更優(yōu)。分析原因為采用分級模式，護理人員可以設(shè)置目標(biāo)，通過目標(biāo)不斷努力，在工作中也能夠充分表現(xiàn)自己，讓自己花費更多的時間和精力去實現(xiàn)自身價值，在護理過程中，護理質(zhì)量會逐漸提升，除此之外，護理人員與患者溝通時間延長，患者面對一些不懂之處，能夠及時向護理人員詢問，增強護理人員與患者之間情感，對于患者而言具有重要價值。

本文研究顯示，觀察組基礎(chǔ)知識分?jǐn)?shù)（45.36±3.56）分高于對照組（40.36±3.56）分，觀察組實踐操作分?jǐn)?shù)（44.36±3.56）分高于對照組（40.36±2.56）分（P＜0.05）。上述結(jié)果原因如下：由于分層護理模式，對于能力超強的護理人員可以幫助能力較低的護理人員，通過采用帶教方式，能夠總結(jié)在護理過程中，高年級護士將經(jīng)驗傳遞給低年級人員，低年級護理人員在短時間內(nèi)能夠提升護理質(zhì)量，同時也會逐漸積累經(jīng)驗，且在逐步學(xué)習(xí)中，可以學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)知識，同時也能總結(jié)經(jīng)驗，提升實踐操作能力。這種方式對于護理人員知識的積累，實踐能力的提升均有所幫助。但本次研究仍然存在不足之處，由于選擇的護理人員不多，因此在未來研究中，將會提升護理人員的人數(shù)，進一步分析分層管理的優(yōu)勢和價值。除此之外，將對分層管理不斷研究和探索，了解存在的不足，提供解決方案，不斷完善管理方法，促使分層管理方式在醫(yī)院中發(fā)揮出重要價值。

綜上所述，采用分層管理模式，有利于提升護理人員基礎(chǔ)知識和實踐技能，同時可以讓護理人員采用積極的態(tài)度面對工作，促使護理質(zhì)量得以提升。