黃海燕，周翠紅，宋愛民

1.山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院感染疾病科，山東 菏澤 274200；2.山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院感染科，山東 菏澤 274200

子宮肌瘤作為一種常見疾病，近年來發(fā)病率居高不下，獲得了女性的廣泛關(guān)注[1]。雖然它是一種良性腫瘤，但依然會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的傷害，針對(duì)該疾病，臨床上應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)取得了良好的效果，但也容易引起一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，改善并發(fā)癥，應(yīng)著重于護(hù)理方面進(jìn)行深入研究。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可以對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，效果顯著[2-3]?；诖?，本研究選擇2020年12月—2021年12月22名山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)期間所需的護(hù)理人員，研究PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科腫瘤腔鏡手術(shù)期間所需的22名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將研究對(duì)象分為研究組（11名）與對(duì)照組（11名）。研究組：年齡23～36歲，平均（29.50±2.17）歲；本科6名、研究生1名、大專4名；體質(zhì)量51~71 kg，平均（61.00±3.33）kg。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（29.50±2.17）歲；學(xué)歷：本科7名、研究生1名，大專3名；體質(zhì)量50~72 kg，平均（61.00±3.67）kg。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)管理。由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行情況，避免因操作不當(dāng)出現(xiàn)的不良護(hù)理事件。定期進(jìn)行關(guān)于護(hù)理工作的總結(jié)，提出在工作中遇到的問題，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，總結(jié)解決問題的方案，并堅(jiān)持執(zhí)行。

研究組：在常規(guī)管理的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式。①計(jì)劃（Plan）：按照患者的人數(shù)情況，配備充足的護(hù)理工作者，并建立PDCA護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)接受婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理需求進(jìn)行綜合的分析，并積極探討護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中反饋的一些護(hù)理問題，對(duì)于有關(guān)問題，做好相應(yīng)的預(yù)案，同時(shí)配備不同的應(yīng)對(duì)措施與途徑，并把護(hù)理工作者所負(fù)擔(dān)的護(hù)理責(zé)任進(jìn)行明確地細(xì)分。②實(shí)施（Do）：在實(shí)際護(hù)理的過程當(dāng)中，要對(duì)各級(jí)護(hù)理工作者的工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，保證各級(jí)的護(hù)理工作能夠高效且迅速地得到全面落實(shí)，對(duì)護(hù)理的模式不斷優(yōu)化以保證更好地執(zhí)行計(jì)劃階段所提出的相關(guān)護(hù)理方法。③檢查（Check）：針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中反映出的問題，進(jìn)行及時(shí)、有效地反思與改進(jìn)，保證護(hù)理工作能夠順利地進(jìn)行，保證護(hù)理人員處在一個(gè)較為良好的狀態(tài)之下。④處理（Action）：針對(duì)護(hù)理工作的開展做出階段性的評(píng)價(jià)，對(duì)于那些始終無法順利進(jìn)行，或有著較多問題反饋，且無法及時(shí)地進(jìn)行有效處理的環(huán)節(jié)，需要做出嚴(yán)肅的處理，從而保障管理的有效性與實(shí)用性。護(hù)理部定期進(jìn)行會(huì)議討論，鼓勵(lì)護(hù)理人員說出工作中所遇到的困難與疑問，幫助護(hù)理人員通過會(huì)議解決彼此的難題，并且還可以使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加和諧。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比。

②護(hù)理人員綜合素質(zhì)：采用本院自制調(diào)查問卷，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容為安全意識(shí)、預(yù)判能力、應(yīng)變能力以及溝通能力。滿分為100分，越接近滿分說明綜合素質(zhì)越高。

③護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量通用表，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、特色護(hù)理、人文護(hù)理以及健康教育。滿分為100分，越接近滿分則代表著護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)對(duì)比

研究組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)對(duì)比[（±s）,分]

組別安全意識(shí)預(yù)判能力對(duì)照組（n=11）研究組（n=11）t值P值84.54±2.80 88.34±2.74 3.217 0.004 85.45±2.76 88.88±2.84 2.873 0.009 86.43±2.77 92.87±2.54 5.683<0.001應(yīng)變能力 溝通能力85.98±2.34 89.63±2.87 3.269 0.004

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理特色護(hù)理對(duì)照組（n=11）研究組（n=11）t值P值83.43±2.56 88.45±2.45 4.699<0.001 85.45±2.76 89.25±2.68 3.276 0.004 87.43±2.75 92.23±2.87 4.005 0.001健康教育 人文護(hù)理87.52±2.63 93.54±2.79 5.207<0.001

3 討論

腫瘤有著較為種類，尤其是婦科腫瘤，其中卵巢腫瘤、子宮腫瘤是較為常見的類型。形成婦科腫瘤的因素較多，哺乳、懷孕、激素水平異常變化、負(fù)面情緒嚴(yán)重等，都可能引發(fā)女性腫瘤性疾病。在以往治療過程中，通常采用手術(shù)方法，以開腹方式切除腫瘤。因?yàn)殚_腹造成的傷口比較大，所以傷口縫合后，在恢復(fù)期間，應(yīng)盡量減少不必要的運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)開線的情況。此外，要對(duì)傷口時(shí)常消毒以及更換藥物[4-5]。部分患者需要給予一定物理治療，即讓其在食物方面，選擇流質(zhì)食物，禁止食用對(duì)腸胃形成一定負(fù)擔(dān)的食物。近年醫(yī)學(xué)技術(shù)正不斷更新發(fā)展，應(yīng)運(yùn)而生較多新興技術(shù)，其中腹腔鏡技術(shù)較為普遍應(yīng)用，其在一定程度上可以取代開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有著安全性高、傷害性小等優(yōu)點(diǎn)，能夠縮短患者住院時(shí)間，也能夠讓患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。相關(guān)手術(shù)護(hù)理措施著重點(diǎn)在于能夠有效預(yù)防腸道梗阻、粘連形成，避免發(fā)生傷口感染現(xiàn)象。要想進(jìn)一步確保治療效果，離不開優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理方法[6-8]。護(hù)理措施是否完善與護(hù)理人員的專業(yè)能力存在密不可分的關(guān)系，只有不斷完善護(hù)理管理，明確操作目標(biāo)，使護(hù)理人員掌握手術(shù)原理、過程、優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)等，才可以更好地與患者進(jìn)行溝通，給予其正確引導(dǎo)，安撫患者因手術(shù)而產(chǎn)生的一系列不良情緒，增加患者的配合度，避免由于不信任護(hù)理人員而出現(xiàn)的各種不良護(hù)理事件，為后續(xù)的治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9-10]。

以往一般采用常規(guī)管理應(yīng)用于婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中，這種管理方式過于片面，不能與時(shí)俱進(jìn)，缺乏靈活性，對(duì)于患者的需求無法全面滿足，忽略了最為重要的護(hù)理人員綜合管理，使得護(hù)理質(zhì)量受到了限制。PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理方式中不匹配的部分，并可以快速地做出相應(yīng)的改善與調(diào)整。該種管理模式遵循的基本原則是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），能夠在很短的時(shí)間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，也可以通過一種比較高效的狀態(tài)，對(duì)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到護(hù)理管理之后，能夠?qū)⒃颈容^固定的護(hù)理流程轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有動(dòng)態(tài)特征的護(hù)理模式，在發(fā)現(xiàn)問題之后，便對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地解決。在整個(gè)護(hù)理過程中，不斷地進(jìn)行改進(jìn)和提升，是極具科學(xué)性的護(hù)理方式之一[11-12]。在本次研究中，研究組護(hù)理人員在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式。結(jié)果顯示，研究組不良護(hù)理事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)管理模式可以改進(jìn)護(hù)理管理模式，提升整體護(hù)理人員專業(yè)能力，促進(jìn)護(hù)理人員的工作能力穩(wěn)步提升，降低了由于業(yè)務(wù)不熟練造成的事故；研究組護(hù)理人員安全意識(shí)、預(yù)判能力、應(yīng)變能力以及溝通能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)管理模式可以促使護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化管理，在實(shí)踐過程中不斷提升自身的綜合素質(zhì)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。研究組的護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)管理模式可以真切地讓患者感受到來自于護(hù)理工作者的專業(yè)性，且PDCA管理模式中的管理措施有效保證了護(hù)理過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作以及醫(yī)院制度，優(yōu)化護(hù)理操作，強(qiáng)調(diào)核對(duì)制度的重要性，保證工作各個(gè)環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)核對(duì)，采用賞罰分明的制度，細(xì)化工作內(nèi)容，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)于工作態(tài)度消極以及工作失誤的人員進(jìn)行懲處，對(duì)于工作積極的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升護(hù)理人員工作積極性，避免因操作不當(dāng)或工作疏忽而引起醫(yī)療事故，更具有安全性，整體更加符合臨床需求。

總的來說，PDCA循環(huán)管理模式的各項(xiàng)護(hù)理效果均要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表明將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在護(hù)理中，具有較為明確的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前，婦科腫瘤患者的數(shù)量相對(duì)較多，在身體條件允許的情況之下，通常是需要予以手術(shù)治療的方式。但伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的開展愈發(fā)地普及，手術(shù)開刀的比例逐漸降低。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者會(huì)有很小的損傷，不會(huì)在患者的身體上留下較大的傷口，且術(shù)后的恢復(fù)速度也很快。然而現(xiàn)階段，并沒有針對(duì)腹腔鏡手術(shù)開展有關(guān)的護(hù)理管理研究，大多依然應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法，有著較為固定的流程，對(duì)護(hù)理管理工作中所出現(xiàn)的一些問題，也無法及時(shí)地進(jìn)行改善。因此，并不適應(yīng)當(dāng)前的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的實(shí)際需求。而PDCA循環(huán)管理模式能夠在一定程度上對(duì)以往的護(hù)理模式進(jìn)行改變，并且在實(shí)施過程中對(duì)當(dāng)前的不足進(jìn)行改進(jìn)，不斷完善規(guī)章制度，使得護(hù)理流程、護(hù)理人員的言行舉止更具規(guī)范性，提升了其理論知識(shí)與實(shí)踐能力，在護(hù)理過程中對(duì)患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，使其可以更好地適應(yīng)新的手術(shù)方法，間接地提高了患者在院期間的舒適度，為今后這方面護(hù)理發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中，可以時(shí)刻總結(jié)工作過程中的錯(cuò)誤和不完善的方面，對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性整改措施，制訂對(duì)應(yīng)的計(jì)劃，不斷優(yōu)化當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)水平，定期進(jìn)行會(huì)議研究討論，分享工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，相互學(xué)習(xí)整改，定期與護(hù)理人員調(diào)查溝通，連接護(hù)理部與科室以及護(hù)理人員之間的關(guān)聯(lián)，增加互動(dòng)性，大幅度提升了工作效率與質(zhì)量，且與常規(guī)管理相對(duì)比，PDCA循環(huán)管理模式效果更為顯著，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員綜合素質(zhì)，降低不良護(hù)理事件發(fā)生率。