王才方，付文霞，牛司超

1.平邑縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，山東 臨沂 273399；2.平邑縣人民醫(yī)院病案室，山東 臨沂 273399

病案是指患者在醫(yī)院就診、治療的重要醫(yī)療文書，是其在醫(yī)院接受診療的重要憑證，這類醫(yī)療文書主要由醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)管理，做好病案管理關(guān)系到醫(yī)療糾紛事件的處理，是規(guī)范醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1-2]。隨著醫(yī)院診療人數(shù)的增多，加上信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，病案管理中的傳統(tǒng)模式已不再適用于當(dāng)前的病案管理要求，其管理制度不夠健全[3]。近年來(lái)，精細(xì)化管理理念得到重視，在醫(yī)院管理中這一管理理念逐漸推廣并形成了精細(xì)化管理模式，在病案管理中逐漸得到應(yīng)用，取得了一定的效果[4]，自2021年1月起平邑縣人民醫(yī)院對(duì)于病案管理提出了更高要求，在病案室應(yīng)用了精細(xì)化管理模式，取得了良好的效果，為探討醫(yī)院病案室應(yīng)用這一管理模式后是否能夠優(yōu)化病案管理質(zhì)量，本研究在精細(xì)化管理模式實(shí)施前（2020年1—12月）與實(shí)施后（2021年1—12月）從平邑縣人民醫(yī)院病案室分別選取2 000份病案資料進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在精細(xì)化管理模式實(shí)施前（2020年1—12月）與實(shí)施后（2021年1—12月）從本院病案室分別選取2 000份病案資料作為研究樣本，分別設(shè)置為對(duì)照組、觀察組。兩組病案室的病案管理人員為同一批，共18名，人員未發(fā)生變動(dòng)；男2名，女16名；年齡27～54歲，平均（39.84±4.07）歲。

1.2 方法

本院自2021年1月起在病案室病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，具體如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)。在病案室，對(duì)于病案室管理人員，需定期組織其進(jìn)行病案管理專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病案管理規(guī)章制度、病案管理信息化系統(tǒng)操作技巧及注意事項(xiàng)、異常情況處理。培訓(xùn)即將結(jié)束時(shí)，需組織參與培訓(xùn)的工作人員接受考核，考核通過(guò)才能結(jié)束培訓(xùn)，考核未通過(guò)需再次對(duì)病案室管理人員開展培訓(xùn)，直至病案室管理人員通過(guò)考核。②培養(yǎng)質(zhì)量管理意識(shí)。組織病案室管理人員進(jìn)行病案管理質(zhì)量相關(guān)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括病案管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病案管理中應(yīng)用信息化系統(tǒng)及數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的重要性。同時(shí)，在病案室病案管理中加強(qiáng)病案質(zhì)量抽查工作，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)病案管理中出現(xiàn)的差錯(cuò)事件，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，將差錯(cuò)事件、管理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果作為獎(jiǎng)懲的衡量指標(biāo)，使病案室管理人員在病案管理中能夠強(qiáng)化病案質(zhì)量管理意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量管理的重要性。③完善病案管理信息化系統(tǒng)。完善病案室病案管理中信息化系統(tǒng)的硬件設(shè)施，根據(jù)病案管理特點(diǎn)，完善病案管理信息化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如更新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、完善數(shù)據(jù)庫(kù)、健全信息安全體系等。在病案管理的信息化平臺(tái)上開展病案首頁(yè)網(wǎng)上編目，植入提示對(duì)話框、系統(tǒng)自動(dòng)警示等功能。定期核對(duì)病案資料，尤其是對(duì)于未歸檔或未編目的病案資料，需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，每個(gè)月組織1次對(duì)未歸檔病案資料、未編目病案資料的清查工作，分析病案資料未歸檔、未編目的原因。建立醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享，有利于減少病案資料的重復(fù)錄入，提高病案資料的錄入效率和統(tǒng)計(jì)效率。

在精細(xì)化管理模式應(yīng)用前，病案室管理采取傳統(tǒng)管理辦法，病案資料采取手動(dòng)編目、手動(dòng)錄入，定期對(duì)病案資料進(jìn)行歸檔核查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病案差錯(cuò)事件發(fā)生情況、病案管理質(zhì)量評(píng)分、投訴率及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，并比較兩組病案室管理人員的疲勞評(píng)分、工作壓力評(píng)分、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分。

病案管理質(zhì)量評(píng)分：由醫(yī)院組織專家小組對(duì)病案室在入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等方面的病案管理質(zhì)量進(jìn)行打分，分值0~100分，得分越高，病案室中的病案管理質(zhì)量越好。

疲勞評(píng)分：對(duì)病案室管理人員的工作疲勞感開展評(píng)估時(shí)，應(yīng)用漢化版多維疲勞量表，量表內(nèi)容包含體力疲勞、腦力疲勞、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降，其對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍為0～40分、0～20分、0～20分、0～20分，總體疲勞評(píng)分最高分值為100分，得分越高，疲勞感越嚴(yán)重。

工作壓力評(píng)分：采用壓力反應(yīng)量表評(píng)估兩組病案室管理人員的工作壓力，量表總分0~10分，得分越高，工作壓力越大。

職場(chǎng)正念評(píng)分：采用漢化版正念注意覺知量表對(duì)兩組病案室管理人員的職場(chǎng)正念感進(jìn)行評(píng)估，量表共15個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1~6分，總分為15~90分，得分越高，正念感越強(qiáng)。

職業(yè)滿意度評(píng)分：對(duì)病案室管理人員的職業(yè)滿意度開展評(píng)估時(shí)，應(yīng)用明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高，病案室管理人員對(duì)病案管理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組病案室病案資料中差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

相比于對(duì)照組，觀察組病案室病案資料中的差錯(cuò)事件發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案室病案資料中差錯(cuò)事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組病案室在病案管理的各個(gè)方面，如入院記錄、輔助檢查記錄、病程記錄、出院記錄、書寫方面的質(zhì)量評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=2 000）觀察組（n=2 000）t值P值入院記錄病程記錄出院記錄79.42±8.04 84.56±9.78 18.156<0.001 80.93±8.41 85.52±9.85 15.849<0.001 78.92±7.43 84.46±8.95 21.299<0.001輔助檢查 書寫79.23±7.94 85.05±8.63 22.195<0.001 79.18±7.04 84.65±8.72 21.828<0.001

2.3 兩組病案室病案管理投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，觀察組的投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病案室病案管理投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組病案室管理人員的疲勞評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組病案室管理人員的各項(xiàng)疲勞評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病案室管理人員的疲勞評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組病案室管理人員的疲勞評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別體力疲勞腦力疲勞活動(dòng)減少動(dòng)力下降 總體疲勞對(duì)照組（n=18）觀察組（n=18）t值P值25.73±1.45 23.86±1.07 4.403<0.001 11.02±0.50 10.31±0.45 4.478<0.001 8.32±0.25 8.01±0.20 4.108<0.001 8.89±0.54 8.23±0.41 4.130<0.001 53.96±2.45 50.41±1.83 4.925<0.001

2.5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組病案室管理人員的工作壓力評(píng)分降低，職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別工作壓力職場(chǎng)正念職業(yè)滿意度對(duì)照組（n=18）觀察組（n=18）t值P值4.92±1.19 3.50±0.97 3.924<0.001 65.34±5.12 73.75±6.29 4.399<0.001 76.87±5.23 84.39±6.08 3.978<0.001

3 討論

病案管理是指對(duì)于患者在醫(yī)院接受診療的病案資料進(jìn)行回收、整理、編號(hào)、歸檔等，還負(fù)責(zé)深度加工病案資料記錄的內(nèi)容，提煉出有效的信息[5-7]。病案在生成和使用過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)均具有法律責(zé)任，如病案資料出現(xiàn)缺損、丟失或未按照規(guī)定查閱病案資料，可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，且在醫(yī)療糾紛事件中，病案資料可作為重要的憑證，如病案資料保管不當(dāng)，使其失去了法律效力，將無(wú)法作為有效的司法憑證，因此，做好病案管理十分重要[8-10]。

以往，病案管理采取傳統(tǒng)管理模式，這種管理方法的效率低下，易出現(xiàn)差錯(cuò)事件。近年來(lái)，“精細(xì)化管理”理念逐漸引入并形成了一種新型的管理模式，即精細(xì)化管理模式，相比于常規(guī)管理模式，精細(xì)化管理模式優(yōu)化了各個(gè)管理環(huán)節(jié)，使得管理質(zhì)量得到有效提升[11-13]。本院自2021年1月起在病案室病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，主要是從加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)、培養(yǎng)質(zhì)量管理意識(shí)、完善信息化系統(tǒng)著手，其中，加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)主要是組織病案室管理人員參加專業(yè)化的病案管理培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，使其對(duì)病案管理具備更加正確和全面的認(rèn)知，避免其在應(yīng)用病案管理信息化系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)錄入錯(cuò)誤、漏項(xiàng)等情況。質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)是病案室管理人員在病案管理中普遍存在的問(wèn)題，部分管理人員未能充分重視病案的質(zhì)量管理，在工作中存在未及時(shí)記錄病案借出、未及時(shí)編目病案等問(wèn)題，導(dǎo)致后續(xù)病案資料查詢時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。而隨著信息化的普及，醫(yī)院病案管理中逐漸應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，病案管理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)、整理病案資料的形式，實(shí)現(xiàn)了病案資料的自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)、整理，大幅度提高了病案管理效率，避免因手工統(tǒng)計(jì)造成數(shù)據(jù)差錯(cuò)或病案漏項(xiàng)[14-16]，且本研究中還完善了病案管理信息化系統(tǒng)，并對(duì)系統(tǒng)的功能進(jìn)行了優(yōu)化，落實(shí)了病案首頁(yè)網(wǎng)上編目措施，添加了多個(gè)功能，能定期核對(duì)病案資料，同時(shí)建立了病案數(shù)據(jù)資料的共享系統(tǒng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于精細(xì)化管理模式實(shí)施前的對(duì)照組，精細(xì)化管理模式實(shí)施后的觀察組病案室病案資料中的差錯(cuò)事件發(fā)生率降低，在病案管理中入院記錄、輔助檢查記錄、病程記錄、出院記錄、書寫評(píng)分均增高，投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率均降低（P＜0.05），說(shuō)明精細(xì)化管理模式的應(yīng)用對(duì)于病案室病案管理具有良好的改進(jìn)效果，可有效提高病案管理質(zhì)量，減少病案管理差錯(cuò)事件，避免引起醫(yī)療糾紛事件。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組病案室管理人員的疲勞評(píng)分、工作壓力評(píng)分均降低，職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分均增高（P＜0.05），究其原因?yàn)榫?xì)化管理模式在病案室病案管理中落實(shí)后，病案管理效率提升，病案管理差錯(cuò)事件減少，可減輕病案室管理人員的工作壓力和工作強(qiáng)度，使其對(duì)工作的滿意度和正念得到加強(qiáng)。

綜上所述，在病案室開展的病案管理工作中，應(yīng)用精細(xì)化管理模式可優(yōu)化病案管理質(zhì)量，減少病案資料中的差錯(cuò)事件，有利于減少投訴和醫(yī)療糾紛事件，還可減輕病案室管理人員在病案管理中的疲勞感和壓力感，增強(qiáng)其職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度。