周小鳳，殷小敏，夏丹

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院普外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

普外科在醫(yī)院中是一個(gè)非常重要的科室，其收治的患者類型較多，包括腫瘤、功能障礙、消化系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾病等[1]。在該科室中，最為常見(jiàn)的診治措施為手術(shù)治療，但是該方式會(huì)在一定程度上破壞患者機(jī)體組織的完整性，因此，為了確保患者預(yù)后效果得到良好提升，應(yīng)當(dāng)積極強(qiáng)化普外科病房護(hù)理質(zhì)量管理工作[2]。常規(guī)管理模式下，護(hù)理人員的工作內(nèi)容固定單一，通常僅按照常規(guī)工作流程執(zhí)行相關(guān)操作，效果并不理想[3]。再加上部分護(hù)理人員在工作期間缺少足夠的專業(yè)技能，因而，經(jīng)常會(huì)發(fā)生不良事件，給普外科病房護(hù)理質(zhì)量管理工作帶來(lái)不利影響[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種比較新穎的管理方法，其在應(yīng)用的過(guò)程中能夠提供更為全面的質(zhì)量管理，并且更加關(guān)注實(shí)施過(guò)程，因此，已經(jīng)在諸多科室管理工作中得到應(yīng)用[5]。本文為進(jìn)一步探討其使用價(jià)值，選取2020年7月—2021年6月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院普外科病房護(hù)理人員25名為研究對(duì)象，并在不同階段分別擇取100例患者為調(diào)查對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在普外科病房工作的護(hù)理人員25名為研究對(duì)象。所有護(hù)理人員均為女性；年齡21~32歲，平均（26.65±2.45）歲；工作年限1~8年，平均（4.12±1.03）年。于2020年7—12月納入100例患者作為A組，其中男54例，女46例；年齡24~70歲，平均（53.48±2.41）歲。于2021年1—6月納入100例患者作為B組，其中男56例，女44例；年齡23~69歲，平均（54.03±2.46）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究期間，所有護(hù)理人員均未出現(xiàn)崗位變動(dòng)問(wèn)題，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般資料完整；患者認(rèn)知功能正常；患者和其家屬知曉研究并同意簽署告知書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定患者；有嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；依從性差，不能順利配合研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方法，主要按照科室工作流程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理管理工作，包括根據(jù)科室實(shí)際工作需求做出相應(yīng)的人員調(diào)動(dòng)，并將各項(xiàng)工作職責(zé)落實(shí)到個(gè)人等。

研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃階段。構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理工作小組，結(jié)合普外科病房日常護(hù)理管理流程中存在的問(wèn)題展開(kāi)總結(jié)，并對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。以相關(guān)管理辦法為基礎(chǔ)，配合日常工作經(jīng)驗(yàn)制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保所有工作內(nèi)容均能夠?qū)⒃撍枷肴谌肫渲?。?）執(zhí)行階段。①結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)各崗位職責(zé)，并充分明確各自的質(zhì)量責(zé)任。②對(duì)各項(xiàng)護(hù)理管理工作開(kāi)展中的質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化控制，保障普外科病房護(hù)理管理工作質(zhì)量能夠得到顯著提升。③需強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量考核，以定期培訓(xùn)的方式提升其服務(wù)技能，于考核合格后方可參與到日常護(hù)理管理工作中，否則還需接受進(jìn)一步的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使整體科室護(hù)理管理水平得到顯著提升。（3）檢查階段。①在日常工作檢查方面，質(zhì)量控制管理小組成員需嚴(yán)格監(jiān)督考核護(hù)理人員是否按照相關(guān)制度執(zhí)行各項(xiàng)工作，促進(jìn)工作質(zhì)量的提升。②在季度工作檢查方面，結(jié)合相關(guān)普外科病房工作標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)檢查及評(píng)估工作，記錄并提出不足之處。③積極開(kāi)展管理滿意度調(diào)查工作，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解此階段護(hù)理人員護(hù)理管理工作實(shí)施情況，同時(shí)面對(duì)患者投訴問(wèn)題，需做出及時(shí)的記錄與安撫。（4）處理階段。總結(jié)本階段工作質(zhì)量，若有不足，詳細(xì)分析，然后在總結(jié)會(huì)議中分享，并在下一循環(huán)中繼續(xù)做出有效調(diào)整及優(yōu)化改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組管理質(zhì)量評(píng)分、管理效果評(píng)分、管理方法評(píng)分、管理滿意度、管理不良事件發(fā)生率。

①管理質(zhì)量評(píng)分：經(jīng)由科室責(zé)任人進(jìn)行打分，主要包括操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)禮儀，各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分區(qū)間為0~25分，管理質(zhì)量總分為100分，分值高，即說(shuō)明管理質(zhì)量更好。

②管理效果評(píng)分：包括生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離，各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分區(qū)間為0~100分，分值高，即說(shuō)明管理效果更好。

③管理方法評(píng)分：指標(biāo)經(jīng)由護(hù)理人員打分，主要包括可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性、有效性，各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分區(qū)間為0~10分，分值高，說(shuō)明該管理方法在實(shí)施中更具優(yōu)勢(shì)。

④管理滿意度：指標(biāo)經(jīng)由患者打分，為其發(fā)放管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（院內(nèi)自擬），總分值為10分，滿意8~10分、一般5~7分、不滿意0~4分，管理總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤管理不良事件發(fā)生率：指標(biāo)主要針對(duì)開(kāi)展護(hù)理管理期間的病區(qū)感染、用藥差錯(cuò)、患者投訴等不良事件實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)禮儀各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別操作技能手術(shù)配合基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)禮儀 總分研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值24.04±0.71 20.77±1.42 10.298<0.001 24.11±0.57 20.54±1.95 8.786<0.001 24.22±0.37 20.63±1.28 13.471<0.001 24.07±0.52 20.31±1.34 13.079<0.001 96.49±1.19 92.68±1.26 10.991<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員管理效果評(píng)分比較

研究組生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員管理效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別生命體征監(jiān)測(cè)環(huán)境管理研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值95.78±2.62 90.47±2.26 7.673<0.001 95.61±2.78 90.68±3.07 5.951<0.001 95.36±2.97 90.73±3.23 5.275<0.001護(hù)理安全 消毒隔離95.49±2.22 90.40±2.78 7.153<0.001

2.3 兩組護(hù)理人員管理方法評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)管理方法可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性、有效性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理方法評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員管理方法評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別可行性科學(xué)性研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值8.42±0.55 6.43±1.68 5.628<0.001 8.39±0.67 6.43±1.01 8.085<0.001 8.68±0.88 6.70±1.44 6.233<0.001可評(píng)價(jià)性 有效性8.79±1.04 6.58±1.65 5.665<0.001

2.4 兩組患者管理總滿意度對(duì)比

B組管理總滿意度（98.00%）高于A組（89.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者管理總滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組管理不良事件發(fā)生率比較

B組管理不良事件發(fā)生率（2.00%）低于A組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者管理不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于該科室收治的患者類型較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重程度也各有差異，因此，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量也提出了更高的要求[6]。在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理工作開(kāi)展過(guò)程中，很多護(hù)理人員僅僅是依照科室管理工作流程執(zhí)行各項(xiàng)操作，缺乏系統(tǒng)性，因此，效果并不理想，容易引起患者投訴等不良事件，造成護(hù)患關(guān)系緊張等問(wèn)題的產(chǎn)生[7]。

隨著護(hù)理管理工作的逐步推進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)管理方法開(kāi)始廣受關(guān)注，并在諸多科室護(hù)理管理中產(chǎn)生了積極價(jià)值[8]。本研究則主要針對(duì)其在普外科病房的應(yīng)用效果展開(kāi)了深入分析，最終獲得的效果較為理想。其中，此次研究結(jié)果顯示：研究組操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)禮儀各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組各項(xiàng)管理方法可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性、有效性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），B組管理總滿意度（98.00%）高于A組89.00%（P＜0.05），B組管理不良事件發(fā)生率2.00%低于A組10.00%（P＜0.05）。對(duì)以上結(jié)果產(chǎn)生的原因展開(kāi)進(jìn)一步分析，可以發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)管理方法后，可以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，并且還能夠不斷健全完善各項(xiàng)崗位職責(zé)[9-10]。使日常護(hù)理管理工作開(kāi)展中的突發(fā)事件能夠得到及時(shí)有效的處理，進(jìn)一步提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而有效降低不良事件的發(fā)生概率，有效改善整體工作能力[11]。另外，在開(kāi)展此項(xiàng)管理工作過(guò)程中，會(huì)不斷完善普外科病房日常護(hù)理工作的質(zhì)量控制體系、工作制度等，同時(shí)結(jié)合我國(guó)相關(guān)審查標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法等實(shí)施檢查工作，并結(jié)合護(hù)理人員的工作效果進(jìn)行評(píng)估考核，因此，可行性更強(qiáng)，且更加具有科學(xué)性、有效性[12]。例如，在計(jì)劃階段，該管理方法會(huì)要求所有護(hù)理人員均結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出相關(guān)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，并鼓勵(lì)其積極提出合理化建議[13]。在執(zhí)行階段，會(huì)結(jié)合上一階段的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并落實(shí)責(zé)任人，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為主要工作內(nèi)容，然后將相關(guān)整改計(jì)劃及時(shí)上報(bào)[14-15]。可確保護(hù)理人員在全部工作環(huán)節(jié)中都能夠成為落實(shí)者及管理者，轉(zhuǎn)變被動(dòng)工作思想，積極主動(dòng)參與到普外科病房護(hù)理質(zhì)量管理工作中[16-17]。此外，在工作開(kāi)展過(guò)程中，還能夠積極鼓勵(lì)護(hù)理人員大膽提出合理化建議，不但能夠有效改善目前的科室管理模式，同時(shí)還能夠保證所有工作正向發(fā)展[18]。

綜上所述，普外科病房護(hù)理質(zhì)量管理工作開(kāi)展中，采用持續(xù)改進(jìn)管理方法效果理想，能夠顯著提升管理質(zhì)量，同時(shí)具有更為理想的管理效果，其管理滿意度更高，不良事件發(fā)生概率更低，因此，整體管理方法較優(yōu)，可行性較強(qiáng)，值得深入探討與推廣應(yīng)用。