朱永麗，尚東陽(yáng)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，呼和浩特 010020）

0 引言

正常的物質(zhì)代謝和良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是身體健康的重要標(biāo)志。臨床上常出現(xiàn)由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的骨骼愈合不良、胃腸道功能紊亂、免疫功能下降及抗應(yīng)激反應(yīng)能力降低，從而導(dǎo)致患者獲得性感染、傷口愈合不良、病死率顯著增高等嚴(yán)重問題[1-2]。對(duì)于這些存在營(yíng)養(yǎng)問題的患者，亟須在治療過程中給予科學(xué)、及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療。實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)治療，需先了解患者具體能量消耗或能量需要量[3-4]。目前，臨床上常通過測(cè)定靜息能量消耗（resting energy expenditure，REE）對(duì)患者能量代謝情況進(jìn)行評(píng)估，以反映安靜狀態(tài)下維持人體正常的基礎(chǔ)生理功能所需要的能量消耗[5-6]。

臨床上可以采用經(jīng)典的Harris-Benedict（H-B）公式估算患者的基礎(chǔ)能量消耗，但該方法存在較大偏差[7]。利用營(yíng)養(yǎng)代謝車的間接測(cè)熱（indirect calorimetry，IC）法進(jìn)行靜息能量代謝測(cè)定，是精準(zhǔn)評(píng)估患者能量消耗的方法，該方法是2009年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）指南推薦和目前公認(rèn)的估計(jì)靜息能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。

我院臨床營(yíng)養(yǎng)中心于2015年購(gòu)置了1臺(tái)美國(guó)麥加菲Med Graphics CCM Express營(yíng)養(yǎng)代謝車，該設(shè)備為我院的營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展和患者治療中的營(yíng)養(yǎng)支持提供了客觀、可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。本文對(duì)該設(shè)備的主要組成部分進(jìn)行介紹，并對(duì)其在使用過程中發(fā)生的2例故障的現(xiàn)象及排查過程進(jìn)行描述與總結(jié)，同時(shí)給出日常使用過程中的注意事項(xiàng)及維護(hù)方法，以為臨床工程師及臨床使用人員提供維修及維護(hù)思路。

1 設(shè)備主要組成部分

Med Graphics CCM Express營(yíng)養(yǎng)代謝車實(shí)物圖如圖1所示，由上到下依次為控制分析模塊、氣體定標(biāo)模塊、打印機(jī)、氣瓶和穩(wěn)壓電源，整體固定在移動(dòng)式推車上，方便進(jìn)行床旁測(cè)試。該設(shè)備還配套了測(cè)試基本套件，包括傳感器頭、采樣管路、連接適配器、面罩等，以及用于定標(biāo)流量傳感器的3 L注射器。

圖1 Med Graphics CCM Express營(yíng)養(yǎng)代謝車實(shí)物圖

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

在進(jìn)行流量傳感器定標(biāo)時(shí)，顯示“Calibration failed！”（如圖2所示），定標(biāo)未通過。提示信息顯示“The gas calibration box is not connected！”（如圖3所示），表示氣體定標(biāo)模塊未連接。

圖2 流量傳感器定標(biāo)未通過報(bào)錯(cuò)信息

圖3 流量傳感器定標(biāo)結(jié)果提示信息

2.1.2 故障排除過程

該營(yíng)養(yǎng)代謝車開機(jī)后需預(yù)熱30 min，且在測(cè)試前需用配套的標(biāo)準(zhǔn)3 L注射器對(duì)流量傳感器進(jìn)行定標(biāo)。開機(jī)預(yù)熱后，將3 L注射器通過DirectConnect流量傳感器與設(shè)備臍帶管相連。因此，定標(biāo)未通過時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)定標(biāo)連接部分進(jìn)行故障排查，包括流量傳感器、臍帶管及氣體定標(biāo)模塊，具體步驟如下：

（1）排除流量傳感器故障：更換1個(gè)新的流量傳感器，重新連接后再次進(jìn)行定標(biāo)。如果定標(biāo)通過，表明該故障為流量傳感器故障導(dǎo)致。

（2）排除臍帶管故障：如果更換流量傳感器后，定標(biāo)依然無(wú)法通過，說(shuō)明不是流量傳感器故障，需更換完好的臍帶管后再次進(jìn)行定標(biāo)。如果定標(biāo)通過，表明該故障為臍帶管故障導(dǎo)致。

（3）排除氣體定標(biāo)模塊故障：如果更換流量傳感器和臍帶管后故障依然無(wú)法排除，需進(jìn)一步檢查氣體定標(biāo)模塊的接口與內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否有接觸不良或斷開的現(xiàn)象。

本次故障中，打開氣體定標(biāo)模塊后發(fā)現(xiàn)定標(biāo)氣體和參考?xì)怏w與氣路連接的電磁閥連接線從插孔中斷開。重新插拔電磁閥連接線后，安裝氣體定標(biāo)模塊，然后進(jìn)行流量傳感器定標(biāo)，定標(biāo)通過，故障排除，如圖4～6所示。

圖4 氣體定標(biāo)模塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

對(duì)設(shè)備進(jìn)行氣體定標(biāo)時(shí)出現(xiàn)氧氣定標(biāo)或二氧化碳定標(biāo)未通過或者氧氣定標(biāo)和二氧化碳定標(biāo)均未通過的故障，如圖7所示。故障提示信息顯示“Calibration failed!Check the sample line and repeat calibration.”，如圖8所示。

圖5 重新連接后的氣體定標(biāo)模塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖7 氣體定標(biāo)未通過故障顯示界面

圖8 氣體定標(biāo)未通過提示信息

2.2.2 故障排除過程

該營(yíng)養(yǎng)代謝車需要外部提供的參考?xì)怏w和定標(biāo)氣體進(jìn)行測(cè)試。參考?xì)怏w為21%氧氣和氮?dú)獾幕旌蠚怏w，定標(biāo)氣體為12%氧氣、5%二氧化碳和氮?dú)獾幕旌蠚怏w。流量傳感器定標(biāo)通過后，需對(duì)氣體中的氧氣和二氧化碳進(jìn)行定標(biāo)。氣體定標(biāo)涉及到的部分包括氣瓶、氣瓶連接管、臍帶管、氧電池。氣體定標(biāo)無(wú)法通過時(shí)，可按照以下步驟進(jìn)行排除：

（1）排除氣體故障及連接故障：首先，檢查氣瓶上余壓壓力表的壓力值，確定瓶中有足夠的氣體量。若瓶中氣體量不足，更換氣瓶。其次，檢查氣瓶上通過減壓閥減壓后的壓力表壓力值是否達(dá)到測(cè)試要求，若壓力值達(dá)不到測(cè)試要求，重新調(diào)節(jié)。最后，確認(rèn)參考?xì)怏w氣瓶連接管（白管）連接到氣體定標(biāo)模塊的參考?xì)怏w（REF GAS）口、定標(biāo)氣體氣瓶連接管（紅管）連接到氣體定標(biāo)模塊的定標(biāo)氣體（CAL GAS）口，確保沒有接反且管路暢通，如圖9所示。

圖9 參考?xì)怏w與定標(biāo)氣體管路連接示意圖

（2）排除臍帶管管路堵塞故障：臍帶管連接于氣體定標(biāo)模塊與氧電池管路之間（如圖10所示），因此在測(cè)試過程中，可能將患者呼出氣體中的水分及雜質(zhì)殘留于臍帶管與氧電池管路中，造成管路堵塞。若臍帶管管路堵塞，可在臍帶管一端連接注射器，推動(dòng)注射器檢查管路是否通暢，若堵塞，可推動(dòng)注射器疏通管路。

圖6 流量傳感器定標(biāo)通過示意圖

圖10 臍帶管兩端接口

（3）排除氧電池故障：查看氧電池兩端連接是否松動(dòng)。如安裝確認(rèn)無(wú)誤，故障依然無(wú)法排除，考慮氧電池超過使用壽命，更換新的氧電池再次進(jìn)行氣體定標(biāo)。

經(jīng)排查，本次故障是由氧電池與臍帶管之間的管路堵塞造成，如圖11所示，對(duì)其進(jìn)行疏通后，氣體定標(biāo)通過，設(shè)備恢復(fù)正常，如圖12所示。

圖11 氧電池管路堵塞部位

圖12 氣體定標(biāo)通過界面

3 日常維護(hù)建議

在Med Graphics CCM Express營(yíng)養(yǎng)代謝車日常使用過程中，為了降低設(shè)備的故障率，減少設(shè)備維修及更換配件的費(fèi)用，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）及時(shí)觀察氣瓶余壓壓力表及氣體壓力表，當(dāng)壓力降到臨界值時(shí)及時(shí)更換氣瓶。（2）在測(cè)試后不能立即停止通氣、關(guān)閉設(shè)備，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)維持通氣10 min左右，將管路中的殘余水蒸氣吹干，避免由此造成的管路堵塞和氧電池故障。（3）關(guān)機(jī)后應(yīng)將氣瓶氣閥關(guān)閉，避免氣瓶漏氣。（4）平時(shí)應(yīng)將臍帶管、流量傳感器、3 L注射器妥善保存放置，避免損壞。

4 小結(jié)

通過營(yíng)養(yǎng)代謝車對(duì)患者能量消耗與需求進(jìn)行測(cè)量精準(zhǔn)、快捷，且可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，受主觀因素干擾小，更加接近于真實(shí)值[10-11]。在日常維修過程中發(fā)現(xiàn)，由于操作人員在每次使用前及使用結(jié)束后，都需對(duì)設(shè)備配套管路及面罩等配件進(jìn)行插拔，極易造成各管路磨損及故障，因此需每次使用時(shí)正確安裝、使用后妥善存放，避免暴力操作。同時(shí)，由于通常需要將設(shè)備推至病房進(jìn)行床旁檢測(cè)，移動(dòng)過程中極易由于路面不平或顛簸造成設(shè)備側(cè)翻、損壞，或內(nèi)部電路松動(dòng)，因此，應(yīng)盡量挑選平整路面以減少顛簸，并且應(yīng)定期對(duì)設(shè)備內(nèi)部電路松動(dòng)情況進(jìn)行檢查。最后，對(duì)于易損壞的流量傳感器，應(yīng)儲(chǔ)備1套備用，避免故障后影響使用?？傊?，正確操作及維護(hù)是降低營(yíng)養(yǎng)代謝車故障發(fā)生率的有效手段。