黃 莉,王勵(lì)飛,余夢婷

杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江310053

新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia NHB)是指血清中膽紅素水平超過Bhutani曲線第95百分位[1],主要表現(xiàn)為膽紅素的升高和鞏膜、皮膚及黏膜黃染的現(xiàn)象,如治療不及時(shí),膽紅素將會(huì)透過血腦屏障在中樞沉積,誘導(dǎo)發(fā)生膽紅素腦病,甚至導(dǎo)致死亡[2]。

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因復(fù)雜,窒息、早產(chǎn)等圍生因素,肺炎、敗血癥等感染因素,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency,G-6-PD)、降低尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(uridine diphosphate glucuronosyl transferase,UGT)A1基因的突變等遺傳因素和母乳性、溶血性黃疸等因素都有可能導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥[3]。現(xiàn)如今,臨床治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法有光療、中西藥、微生態(tài)制劑和換血等,其中的光療依舊是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的最先選擇的方法[4]。然而近年來多項(xiàng)研究表明光療對(duì)新生兒的多個(gè)器官及組織以及其他各方面都有不良反應(yīng),甚至?xí)岣咴绠a(chǎn)兒的死亡率[5],所以急待尋求一種更高效、更安全的治療方法。穴位按摩為近幾年來在治療新生兒高膽紅素血癥的常見方法,具有增強(qiáng)脾胃、補(bǔ)虛瀉實(shí)和平衡陰陽的作用[6],有利于膽紅素的排出,多項(xiàng)研究結(jié)果表明穴位按摩可以降低新生兒膽紅素水平[7-23]。此外,有研究者進(jìn)行Meta分析,得出不同治療時(shí)間對(duì)療效會(huì)有不同的影響,但其存在將早產(chǎn)兒也作為研究對(duì)象納入的問題[24-26]。研究表明,早產(chǎn)兒是新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素,對(duì)于其是否會(huì)影響穴位按摩對(duì)新生兒高膽紅素血癥的療效存在疑問[27],且目前認(rèn)為對(duì)于穴位按摩需要更高質(zhì)量、更進(jìn)一步的研究[28]。本研究旨在收集國內(nèi)外關(guān)于穴位按摩對(duì)足月新生兒高膽紅素血癥治療效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,更全面地評(píng)價(jià)穴位按摩輔助治療足月新生兒高膽紅素血癥的療效和安全性,以及治療時(shí)間對(duì)療效的影響,希望能為臨床合理治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象:無其他合并癥、并發(fā)癥的足月新生兒高膽紅素血癥患兒;②研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);③干預(yù)措施:對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理療法(包括藍(lán)光、茵梔黃顆粒、撫觸、茵陳蒿湯、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)多維活菌、退黃外洗中藥方劑等),干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩療法(包括穴位按壓、推拿、捏脊),流派、手法、頻次、穴位、療程不限;④結(jié)局指標(biāo):血清膽紅素水平(有血清總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素的取總膽紅素)、經(jīng)皮膽紅素水平、總有效率(總有效率=1-無效例數(shù)/樣本量×100%;無效:皮膚、黏膜及鞏膜等黃染現(xiàn)象未恢復(fù)或加重,血清膽紅素水平或經(jīng)皮膽紅素水平與治療前相比下降不明顯或加重)、黃疸消退時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率(發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/樣本量×100%;不良事件指患兒在試驗(yàn)中發(fā)生發(fā)熱、皮疹、腹瀉、貧血、紅臀)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

與本研究主題不符文獻(xiàn);干預(yù)措施與研究對(duì)象不符;重復(fù)發(fā)表;非中英文文獻(xiàn);無法獲取全文的文獻(xiàn)。重復(fù)發(fā)表及數(shù)據(jù)重復(fù)的文獻(xiàn)均保留數(shù)據(jù)最全的一篇。

1.3 文獻(xiàn)檢索

采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式,使用計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、the Cochrane Library和Scopus數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)穴位按摩對(duì)足月新生兒高膽紅素血癥治療效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)類的中英文文獻(xiàn),檢索時(shí)限為建庫到2022年1月31日,文獻(xiàn)語種為中文和英文。英文檢索詞為massage、acupressure、tuina、touching、stroking、jaundice,neonatal、hyperbilirubinemia,neonatal、neonate jaundice、newborn jaundice、neonate hyperbilirubinemia、newborn hyperbilirubinemia;中文檢索詞包括按摩、穴位按摩、推拿、新生兒黃疸、新生兒高膽紅素血癥。以the Cochrane Library為例,具體檢索策略如下。

#1 MeSH descriptor:[Massage] explode all trees

#2 MeSH descriptor:[Acupressure] explode all trees

#3 #1 OR #2

#4 (massage):TI,AB,KW OR ("acupressure"):TI,AB,KW OR ("tuina"):TI,AB,KW OR ("stroking"):TI,AB,KW OR ("touching"):TI,AB,KW (word variations have been searched)

#5 #3 OR #4

#6 MeSH descriptor:[jaundice,neonatal] explode all trees

#7 MeSH descriptor:[hyperbilirubinemia,neonatal] explode all trees

#8 #6 OR #7

#9 ("jaundice"):TI,AB,KW OR ("hyperbilirubinemia"):TI,AB,KW

#10 ("neonate"):TI,AB,KW OR ("newborn"):TI,AB,KW

#11 #9 AND #10

#12 #8 OR #11

#13 #5 AND #12

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

首先將符合要求的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行查重,再按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目與摘要進(jìn)行初步篩選,對(duì)符合初篩要求的文獻(xiàn)獲取全文后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。然后2名研究員進(jìn)行交叉核對(duì),其間有無法決定的則向第3位研究者尋求幫助協(xié)商解決。應(yīng)用Excel軟件制作數(shù)據(jù)提取表,提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、療程與結(jié)局指標(biāo)以及納入文獻(xiàn)的具體穴位按摩方法。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià),如遇到異議則向第3位研究者尋求幫助協(xié)商解決。根據(jù)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。①選擇偏倚:隨機(jī)序列產(chǎn)生和分配隱藏;②實(shí)施偏倚:對(duì)項(xiàng)目實(shí)施者與受試者施盲;③測量偏倚:研究結(jié)果盲法評(píng)價(jià);④隨訪偏倚:結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;⑤報(bào)告偏倚:選擇性報(bào)告研究結(jié)果;⑥其他偏倚:其他偏倚來源[29]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用RevMan 5.4進(jìn)行Meta分析。首先用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析,如果P>0.1且I2<50%,認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較小,則選用固定效應(yīng)模型,如果P≤0.1且I2≥50%,認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大,則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,并且進(jìn)行亞組或?qū)赡茉斐僧愘|(zhì)性較高的因素來源進(jìn)行分析。再根據(jù)數(shù)據(jù)資料類型選擇不同的方法,二分類變量選擇相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),連續(xù)性變量根據(jù)情況選擇均方差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD),同時(shí)計(jì)算各結(jié)局指標(biāo)的95%置信區(qū)間(CI)。當(dāng)某一結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇,用RevMan 5.4制作漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過計(jì)算機(jī)檢索獲得857篇相關(guān)文獻(xiàn),導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行剔重后獲得450篇文獻(xiàn),再按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終17篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析。具體文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

共納入了17篇文獻(xiàn)[7-23],涉及2 319例樣本。常規(guī)護(hù)理包括藍(lán)光、茵梔黃顆粒、撫觸、茵陳蒿湯、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)多維活菌、退黃外洗中藥方劑等措施。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1,具體穴位按摩方法見表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表2 穴位按摩方法

(續(xù)表)

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)納入的17篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),納入的17篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中有7篇文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)分配而未說明具體的隨機(jī)分配方法[7,10，12，14，18-19,21],其余文獻(xiàn)皆說明了隨機(jī)分配的具體方法;所有文獻(xiàn)均未提及是否實(shí)行分配隱藏及是否使用盲法;所有文獻(xiàn)報(bào)告數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)都是完整的。最后運(yùn)用RevMan 5.4軟件生成偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖,見圖2。

圖2 文獻(xiàn)質(zhì)量偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 血清膽紅素水平

共有11項(xiàng)研究[8-9,11-16,18-20]采用血清膽紅素水平作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的效果,其中1項(xiàng)研究[13]為下降的膽紅素量,其余10項(xiàng)研究[8-9,11-12,14-16，18-20]皆為治療后的血清膽紅素水平,排除1篇,對(duì)剩下的10篇運(yùn)用SMD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。納入10項(xiàng)研究的治療后血清膽紅素水平異質(zhì)性較大(P<0.000 01、I2=98%),分析異質(zhì)性較高的來源可能與不同研究中干預(yù)措施、療程以及采樣時(shí)間、分析儀器不同有關(guān),采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并SMD進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示治療后干預(yù)組血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-2.96,95%CI(-4.10,-1.83),P<0.000 01]。另外,10項(xiàng)研究中有1項(xiàng)研究[9]未表明是治療幾天的血清膽紅素、2項(xiàng)研究[15-16]未表明療程外,其余的7項(xiàng)研究按照治療天數(shù)分為治療1 d、治療2 d、治療3 d、治療4 d及以上共4個(gè)亞組進(jìn)行分析,亞組的異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2≥50%),所以全部采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,亞組分析結(jié)果表明治療1 d、2 d、3 d兩組血清膽紅素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見圖3、圖4。

圖3 兩組治療后血清膽紅素水平比較的森林圖

圖4 兩組血清膽紅素水平亞組分析森林圖

2.4.2 經(jīng)皮膽紅素水平

共有8項(xiàng)研究[7,9-10,14-15，17,21-22]用治療后經(jīng)皮膽紅素水平作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)穴位按摩對(duì)足月新生兒高膽紅素血癥的治療效果,運(yùn)用SMD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。納入8項(xiàng)研究的治療后經(jīng)皮膽紅素水平異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2=98%),分析異質(zhì)性較高的來源,除不同研究中干預(yù)措施和療程不同外,獲取經(jīng)皮膽紅素的測定點(diǎn)、測定時(shí)間、測定次數(shù)以及儀器都有可能使異質(zhì)性過高。采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并SMD進(jìn)行分析,結(jié)果治療后干預(yù)組經(jīng)皮膽紅素水平明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組[SMD=-3.78,95%CI(-5.06,-2.50),P<0.000 01]。此外,8項(xiàng)研究可以按照治療天數(shù)分為治療1 d、治療2 d、治療3 d、治療4 d、治療5 d、治療6 d、治療7 d共7個(gè)亞組進(jìn)行分析,亞組的異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2≥50%),所以均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析結(jié)果:兩組治療1 d、2 d經(jīng)皮膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3 d、4 d、5 d、6 d和7 d經(jīng)皮膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖5、圖6。

圖5 兩組治療后經(jīng)皮膽紅素水平比較的森林圖

2.4.3 總有效率

共有11篇研究[7-13,15,18，20,23]將總有效率作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的療效,各研究間異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2=59%),逐一排出納入研究后發(fā)現(xiàn)有1篇研究[13]是造成異質(zhì)性較大的原因,再次閱讀文獻(xiàn)后分析原因可能是對(duì)照組干預(yù)措施僅為口服消黃湯,導(dǎo)致對(duì)照組療效不佳。將剩余的10篇研究再次進(jìn)行異質(zhì)性分析,結(jié)果顯示異質(zhì)性較小(P=0.17、I2=30%),采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果干預(yù)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.24,95%CI(1.18,1.29),P<0.000 01]。詳見圖7。

圖7 兩組總有效率比較的森林圖

2.4.4 黃疸消退時(shí)間

共有10篇研究[7，9-11，13-14，16-17,19,22]將黃疸消退時(shí)間作為評(píng)價(jià)穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的結(jié)局指標(biāo),各研究間異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2=95%),分析異質(zhì)性較高的來源可能與不同研究中干預(yù)措施、療程及對(duì)于消退時(shí)間的判定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān),采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示干預(yù)組黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.01,95%CI(-2.58,-1.44),P<0.000 01]。詳見圖8。

圖8 兩組黃疸消退時(shí)間比較的森林圖

2.4.5 排便次數(shù)

共有5篇研究[7,12，14,21-22]將排便次數(shù)作為評(píng)價(jià)穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的結(jié)局指標(biāo),各研究間異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2=76%),分析異質(zhì)性較高的來源可能與不同研究中干預(yù)措施、療程及排便次數(shù)的統(tǒng)計(jì)頻率、判定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān),采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,結(jié)果表明干預(yù)組排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.75,95%CI(0.34,1.16),P=0.000 3]。此外,按照治療時(shí)間分為治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d和7 d共7個(gè)亞組,結(jié)果顯示,治療1 d、2 d、3 d的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療4 d、5 d、6 d和7 d的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),然而各亞組異質(zhì)性較大,且納入文獻(xiàn)較少,需要更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證明。詳見圖9、圖10。

圖9 兩組治療后排便次數(shù)比較的森林圖

圖10 兩組排便次數(shù)亞組森林圖

2.4.6 不良事件發(fā)生率

僅有4篇研究[12-14,20]報(bào)道了不良事件情況,各研究間異質(zhì)性較大(P≤0.1、I2=70%),逐一排出納入研究后發(fā)現(xiàn)有1篇研究[12]是造成異質(zhì)性較大的原因,再次閱讀文獻(xiàn)后分析原因可能是干預(yù)措施與結(jié)局指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)不一樣有關(guān)。將剩余的3篇研究再次進(jìn)行異質(zhì)性分析,結(jié)果各研究異質(zhì)性較小(P=0.58、I2=0%),采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.29,95%CI(0.16,0.52),P<0.000 1]。

2.5 發(fā)表偏倚分析

通過漏斗圖來分析納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚,將研究數(shù)量≥10的結(jié)局指標(biāo),即血清膽紅素水平、總有效率和黃疸消退時(shí)間進(jìn)行發(fā)表偏倚分析,見圖11～圖13。從漏斗圖中可以發(fā)現(xiàn),兩側(cè)研究不對(duì)稱,說明可能存在潛在的發(fā)表偏倚。本研究最終納入的文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn),因此可能存在一定的語言發(fā)表偏倚。

圖11 血清膽紅素水平漏斗圖

圖12 總有效率漏斗圖

圖13 黃疸消退時(shí)間漏斗圖

3 討論

3.1 穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的療效分析

穴位按摩通過刺激穴位這個(gè)集結(jié)了多類型的生物傳感器的復(fù)雜結(jié)締組織,產(chǎn)生多種生物信號(hào)[30],增強(qiáng)代謝能力,促進(jìn)膽紅素的排出,從而降低膽紅素水平,利于黃疸消退;同時(shí)本研究納入的文獻(xiàn)多選取補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸經(jīng)、清胃經(jīng)等,都是健脾胃、促代謝的穴位。本Meta分析共納入17篇文獻(xiàn)、2 319例樣本,在穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥在血清膽紅素水平、經(jīng)皮膽紅素水平、總有效率、黃疸退黃時(shí)間以及排便次數(shù)多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了Meta分析,結(jié)果皆表明干預(yù)組血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素、總有效率、黃疸消退時(shí)間和排便次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照治療天數(shù)對(duì)血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素及排便次數(shù)進(jìn)行了亞組分析,其中,血清膽紅素水平在治療1 d、治療2 d、治療3 d均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)皮膽紅素水平在治療1 d、治療2 d無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療1 d、2 d、3 d的排便次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療時(shí)間是影響穴位按摩治療高膽紅素血癥的一個(gè)重要因素,在合理的干預(yù)時(shí)間下可以通過增加排便次數(shù)來促進(jìn)膽紅素排出體外從而降低膽紅素水平,然而由于異質(zhì)性較高、文獻(xiàn)數(shù)量較少,需要更多更高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)一步佐證,且由于穴位按摩方法的不同,建議出臺(tái)相關(guān)的指南或共識(shí),規(guī)范穴位按摩，提高治療效果。

3.2 穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥的安全性分析

本研究通過不良反應(yīng)發(fā)生率來評(píng)價(jià)穴位按摩治療新生兒高膽紅素血癥的安全性,共有4篇研究提及了不良反應(yīng)情況,主要包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、貧血、紅臀,從Meta分析結(jié)果來看，穴位按摩可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,但由于文獻(xiàn)數(shù)量較少,還需要更多更高質(zhì)量的文獻(xiàn)來進(jìn)一步佐證。由于其中多項(xiàng)研究應(yīng)用了光療,而光療可能會(huì)引起上述不良反應(yīng)[5],無法判斷出是不是穴位按摩本身引起的不良反應(yīng)。因此，建議臨床應(yīng)用時(shí)關(guān)注是否會(huì)因?yàn)槁?lián)合治療導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。并且,由于提及不良反應(yīng)的研究較少且大多沒有隨訪,穴位按摩的干預(yù)方法也不相同,需要更多高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)一步探討穴位按摩治療新生兒高膽紅素血癥的安全性。

3.3 方法學(xué)質(zhì)量分析

本Meta分析具有一定的局限性:①未檢索到與穴位按摩對(duì)足月新生兒高膽紅素血癥治療效果的相關(guān)英文文獻(xiàn),這可能與穴位按摩作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,國外對(duì)其應(yīng)用和研究較少有關(guān);②本研究將不同的西藥或中藥治療統(tǒng)一歸入了常規(guī)護(hù)理并且將不同穴位、手法、流派、頻率等都統(tǒng)稱為穴位按摩,這可能是造成各結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性較大的來源之一;③納入的17篇文獻(xiàn)中有7篇文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)分配而未說明具體的隨機(jī)分配方法[7,10-12,14,18-19,21]，且所有的文獻(xiàn)均未提及是否實(shí)行分配隱藏及是否使用盲法,這會(huì)增加偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

基于本Meta分析可以得出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用穴位按摩治療足月新生兒高膽紅素血癥，有助于降低血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素水平,提高總有效率,縮短黃疸消退時(shí)間，增加排便次數(shù),具有協(xié)同作用,且根據(jù)現(xiàn)有結(jié)論可以得出穴位按摩能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提示臨床治療足月新生兒高膽紅素血癥時(shí)可以在常規(guī)治療方法上加用穴位按摩,但本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低,對(duì)結(jié)局有一定的影響,在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮本研究結(jié)果,建議開展更多更高質(zhì)量的研究來為穴位按摩療法的應(yīng)用提供進(jìn)一步證據(jù)支持。