劉永啟

(河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，商城 465350)

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因不清，可能是一種累及全身的慢性免疫性損傷，發(fā)病人群以青壯年男性為主。病變多累及中軸關(guān)節(jié)，隨著疾病發(fā)展病變可累及內(nèi)臟及其他組織。臨床治療多以應(yīng)用非甾體抗炎藥為主，但并未取得滿意療效，而且往往出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。2006年6月至2012年1月，筆者采用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶對36例強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行了治療，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例強(qiáng)直性脊柱炎均為筆者2006年6月至2012年1月期間患者，診斷符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男27例，女9例;年齡11～39歲;病程6個(gè)月至10年。人類白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)陽性34例，所有患者本次治療前6個(gè)月內(nèi)未行正規(guī)抗風(fēng)濕藥治療。

1.2 治療方法 36例患者，口服沙利度胺75mg/d，柳氮磺胺吡啶2.0g/d;3個(gè)月后評價(jià)療效。治療前后觀察以下臨床指標(biāo):關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間、夜間痛時(shí)間，并進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查:C-反應(yīng)蛋白 (CRP)、血沉 (ESR)、舒氏試驗(yàn) (Schober)。

1.3 療效判定 臨床指標(biāo) (晨僵時(shí)間、夜間痛時(shí)間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)數(shù))以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) (Schober試驗(yàn)、ESR、CRP)改善大于或等于50%視為臨床有效標(biāo)準(zhǔn)［2］。參照文獻(xiàn)［1-2］，根據(jù)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)目，將療效分為臨床緩解、顯效、有效及無效4個(gè)等次。①臨床緩解:關(guān)節(jié)腫痛消失，晨僵、夜間痛消失，ESR、CRP正常，無需藥物治療。②顯效:達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)者。③有效:達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)3～5項(xiàng)。④無效;達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)小于3項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 治療前CRP、ESR分別為 (25.17±17.21)mg/L、 (63.21±26.22)mm/h，治療后分別為(11.14±6.21)mg/L、 (26.23±15.32)mm/h，治療后CRP、ESR均明顯降低;治療前Schober試驗(yàn)值為 (2.53±1.1)cm，治療后為 (4.37±1.2)cm，治療后明顯增高。

2.2 臨床療效 治療后，36例患者緩解10例 (占27.8%)，顯效15例 (41.7%)，有效8例 (22.2%)，無效3例(8.3%)，總有效率為91.7%。

2.3 不良反應(yīng) 36例患者中2例出現(xiàn)肝功能異常(5.6%)，2例出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)減少 (5.6%)，1例出現(xiàn)胃腸道癥狀(2.8%)，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制不明，可能是一種累及全身的免疫性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及周圍軟組織等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形，目前尚無特異性治療手段。當(dāng)前的各種治療主要是控制炎癥、緩解臨床癥狀并盡量減輕不良反應(yīng)。一直以來臨床多采用非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎，但療效并不肯定，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬于“痹癥”范疇內(nèi)的“骨痹”。上官紅［3］等在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理療法配合健康教育治療50例強(qiáng)直性脊柱炎，取得較為滿意效果，但中藥熏蒸、超短波電療等治療過程較麻煩，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步驗(yàn)證。雖然有學(xué)者提出分子治療，但昂貴的價(jià)格是很多基層患者無法接受的。

沙利度胺是谷氨酸的衍生物，是一種免疫抑制劑，同時(shí)具有一定的抗血管生成作用。可能通過抑制滑膜血管生成［4］達(dá)到治療強(qiáng)直性脊柱炎的作用。柳氮磺胺吡啶具有一定的免疫抑制作用，可降低關(guān)節(jié)受蝕速度［5］。

本組36例患者經(jīng)柳氮磺吡啶與沙利度胺聯(lián)合治療后，C-反應(yīng)蛋白與血沉值明顯降低，Schober試驗(yàn)值明顯增加，臨床有效率達(dá)91.7%，表明二者合用治療強(qiáng)直性脊柱炎可取得較好臨床效果;雖然二者合用仍存在一定的并發(fā)癥，但并不嚴(yán)重，表明二者合用治療強(qiáng)直性脊柱炎是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李東旭，帥宗文，陳珊宇，等.來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎伴周圍關(guān)節(jié)炎［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(10):1056-1059.

［2］宋書林，蘇敏，張慧芳.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨喋呤與聯(lián)合沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(6):373-384.

［3］上官紅，陳叢輝.物理療法配合健康教育治療強(qiáng)直性脊柱炎［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9(30):105-106.

［4］王虹蕾，魏琴.沙利度胺聯(lián)合來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(7):33-34.

［5］楊明燦，古潔若.重視強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(6):321-324.