王玉玉

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，山東煙臺(tái) 264000

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)警報(bào)是臨床中重要的監(jiān)督系統(tǒng)，針對(duì)ICU 呼吸機(jī)患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的監(jiān)督警報(bào)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在發(fā)現(xiàn)問題的第一時(shí)間進(jìn)行處置，從而保證ICU 患者的正常呼吸，提升臨床治療效果。 但I(xiàn)CU 呼吸機(jī)警報(bào)的影響因素較多，目前臨床使用ICU 呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)也出現(xiàn)了一定的問題，均需要得到充分的處置[1]。 基于此，該次研究針對(duì)ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的臨床使用情況進(jìn)行相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)與呼吸機(jī)警報(bào)管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是現(xiàn)代醫(yī)院體系中的重要組成部分，主要用于處置重癥患者，一般情況下屬于院內(nèi)醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)備最集中的科室。而呼吸機(jī)是ICU 內(nèi)的重要處置設(shè)備，主要用于干預(yù)患者無法自主呼吸的問題。但I(xiàn)CU 的呼吸機(jī)應(yīng)用中卻存在一定的警報(bào)問題[2]。 一方面呼吸機(jī)無智能功能，無法結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行自主調(diào)整，另一方面ICU 患者一般無自主意識(shí)，也無法充分向護(hù)理人員反映其具體需求?；诖?，為充分調(diào)整呼吸機(jī)系統(tǒng)，發(fā)揮促進(jìn)呼吸的功效，臨床中提出了呼吸機(jī)警報(bào)管理系統(tǒng)。 通過警報(bào)管理提升呼吸機(jī)的功效，從而實(shí)現(xiàn)充分促進(jìn)患者呼吸的作用[3-4]。

呼吸機(jī)警報(bào)檢測(cè)系統(tǒng)是以告警提示為核心內(nèi)容的相關(guān)管理體系。 一般情況下，呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)可分為3級(jí)。 第1 級(jí)為最緊急狀態(tài)，即發(fā)生危及患者生命安全的問題。 臨床中一般表現(xiàn)為停電，或其他原因?qū)е碌暮粑鼨C(jī)暫停。 這一情況屬于高級(jí)警報(bào)，也是情況最緊急的警報(bào)。 第2 級(jí)為緊急狀態(tài)，即存有危及患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)[5]。 與1 級(jí)警報(bào)發(fā)生實(shí)質(zhì)危急的情況不同，2 級(jí)警報(bào)危及患者生命的情況屬于風(fēng)險(xiǎn)情況，尚未發(fā)生實(shí)質(zhì)性威脅。臨床中一般表現(xiàn)為呼吸機(jī)回路漏氣，或患者無人看管。這一狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先報(bào)警。 3 級(jí)警報(bào)屬于低級(jí)警報(bào)，這類型警報(bào)為一般情況，所指向的事件在日常治療與護(hù)理中較為常見，會(huì)對(duì)患者造成相應(yīng)的影響，但不會(huì)危及患者的生命安全。 3 級(jí)警告屬于低優(yōu)先級(jí)別警報(bào)，需要進(jìn)行及時(shí)處置，但不需進(jìn)入緊急狀態(tài)[6]。

在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的支持下，經(jīng)過一定時(shí)期的臨床分析，目前將臨床中出現(xiàn)的呼吸警報(bào)的情況歸納為9 部分內(nèi)容：①壓力性警報(bào)。當(dāng)呼吸機(jī)氣道內(nèi)壓力過大時(shí)，應(yīng)發(fā)出氣道壓力低警報(bào)。 這一警報(bào)屬于高級(jí)警報(bào)，會(huì)因通氣不足而危及患者生命，而部分經(jīng)受危害較低的患者也會(huì)出現(xiàn)氣壓損傷，應(yīng)引起高度的重視[7]。②容量警報(bào)。 當(dāng)患者呼吸潮氣統(tǒng)計(jì)量低于正常水平時(shí)，或潮氣量高于正常水平時(shí)則會(huì)引發(fā)報(bào)警，而這一警報(bào)屬于優(yōu)先級(jí)別警報(bào)，需要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。③流量報(bào)警。與容量警報(bào)相似，當(dāng)出現(xiàn)低呼氣量與高呼氣量時(shí)均會(huì)出現(xiàn)警報(bào)。屬于優(yōu)先級(jí)警報(bào)。④時(shí)間警報(bào)。這一警報(bào)主要針對(duì)呼氣頻率問題，高于常規(guī)頻率或低于常規(guī)評(píng)率均需要警報(bào)。⑤其他報(bào)警項(xiàng)目均屬于高級(jí)警報(bào)，均會(huì)危及患者的生命安全，其他需要進(jìn)行緊急處置的警報(bào)，具體包括：氧濃度警報(bào)、氣源干擾警報(bào)、窒息警報(bào)、電源警報(bào)、濕化器警報(bào)等。

2 影響重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)因素

結(jié)合警報(bào)具體發(fā)生的情況，臨床研究從不同視角對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行了分析。并結(jié)合臨床研究提示的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了影響呼吸機(jī)警報(bào)的相關(guān)因素，具體可歸納為：警報(bào)產(chǎn)生因素，警報(bào)傳送因素、警報(bào)識(shí)別因素及警報(bào)應(yīng)答因素4 部分內(nèi)容[8]。

①警報(bào)產(chǎn)生因素。警報(bào)產(chǎn)生因素是臨床中常見的呼吸機(jī)警報(bào)情況，具體臨床表現(xiàn)為儀器檢測(cè)障礙的警報(bào)，儀器維護(hù)情況的警報(bào)及儀器參數(shù)設(shè)置的警報(bào)等。部分臨床研究提示：呼吸機(jī)故障是由于機(jī)械參數(shù)設(shè)置或呼吸機(jī)設(shè)備未能得到有效維護(hù)[9]。 臨床調(diào)查結(jié)果提示：ICU 病房的責(zé)任護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)掌握情況較好，達(dá)到優(yōu)秀狀態(tài)的比率超過70%。但協(xié)助護(hù)理人員與其他護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置與維護(hù)知識(shí)的掌握情況較差，評(píng)分為差的比率超過40%。 同時(shí)，部分臨床研究也提示部分醫(yī)院的維護(hù)修理程序較為復(fù)雜，無法發(fā)揮及時(shí)維護(hù)的作用，而部分醫(yī)療條件較為緊張的醫(yī)院甚至無法對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行充分的維護(hù)，因而導(dǎo)致警報(bào)產(chǎn)生[10]。

②警報(bào)傳送因素。 警報(bào)傳送因素是警報(bào)產(chǎn)生后，經(jīng)過信息信號(hào)傳輸提示護(hù)理人員重視的相關(guān)過程中的總稱。臨床研究要求在警報(bào)產(chǎn)生后護(hù)理人員及時(shí)將警報(bào)傳輸給相應(yīng)的接收護(hù)理人員，督促護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)反應(yīng)與及時(shí)處置。 但部分臨床研究提示：部分護(hù)理人員在進(jìn)行藥物處置時(shí)因精力集中，因而無法進(jìn)行及時(shí)反應(yīng)，從而導(dǎo)致無法進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的問題[11]。 同時(shí)，部分臨床調(diào)查也提示：部分醫(yī)院部門設(shè)計(jì)存在問題，當(dāng)護(hù)理人員處于技術(shù)操作區(qū)域或藥品處置區(qū)域時(shí)，無法充分獲取警報(bào)提示。 而部分醫(yī)院設(shè)計(jì)的警報(bào)音樂的識(shí)別性較低，護(hù)理人員在接收到警報(bào)時(shí)無法充分識(shí)別警報(bào)提示的對(duì)象，因而無法進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)與處置[12]。

③警報(bào)識(shí)別因素。目前臨床中的ICU 呼吸機(jī)警報(bào)識(shí)別主要通過聽覺識(shí)別與視覺識(shí)別。 視覺識(shí)別較為直觀，能清晰提示發(fā)病的區(qū)域與具體發(fā)病的情況。而聽覺識(shí)別則具有傳播范圍廣的優(yōu)勢(shì)，但具體識(shí)別情況較為模糊，需要進(jìn)行精確識(shí)別后才能確定聽覺信息的具體情況。目前臨床中主要聯(lián)合使用視覺與聽覺系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)[13]。 但臨床研究提示，護(hù)理人員在具體識(shí)別的過程中對(duì)視覺識(shí)別的依賴較為嚴(yán)重，而通過聽覺系統(tǒng)進(jìn)行識(shí)別時(shí)，護(hù)理人員的普遍識(shí)別時(shí)間均超過10 s，未能充分滿足患者的臨床需求。 而醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究提示，部分護(hù)理人員容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理依賴問題。不斷的識(shí)別實(shí)踐提示護(hù)理人員產(chǎn)生了對(duì)識(shí)別系統(tǒng)的路徑依賴，因而容易導(dǎo)致在處置時(shí)，無法進(jìn)行及時(shí)處置。

④警報(bào)應(yīng)答因素。警報(bào)應(yīng)答是護(hù)理人員在接收到警報(bào)信息后做出的相關(guān)反應(yīng)。臨床研究要求當(dāng)護(hù)理人員接收到警報(bào)信息后進(jìn)行充分處置，首先應(yīng)識(shí)別警報(bào)的等級(jí)，屬于高級(jí)警報(bào)，優(yōu)先警報(bào)還是低優(yōu)先警報(bào)，并提示警報(bào)的具體位置。其后結(jié)合警報(bào)的具體問題與患者的具體情況進(jìn)行及時(shí)處置，一般情況下，警報(bào)發(fā)出后需要1 名責(zé)任護(hù)士在10 s 內(nèi)進(jìn)行應(yīng)答，但目前存在明顯的不及時(shí)應(yīng)答問題與應(yīng)答率低的問題。部分護(hù)理人員在識(shí)別警報(bào)后，未進(jìn)行及時(shí)處置，而忽視應(yīng)答。 同時(shí)，部分護(hù)理人員的工作能力較弱，需要的應(yīng)答時(shí)間較長(zhǎng)，因而導(dǎo)致警報(bào)應(yīng)答不及時(shí)的問題[14]。

3 完善重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)措施

結(jié)合其他臨床研究提示的研究結(jié)論與該次研究歸納的研究成果，總結(jié)目前完善ICU 呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)措施，具體包括：安全文化建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、智能識(shí)別系統(tǒng)及集束化管理等4 部分內(nèi)容，具體分析如下。

（1）安全文化建設(shè)。 安全文化是以“患者無損”為核心要求的一種文化，以希波克拉底誓言為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)，充分實(shí)現(xiàn)無損化的護(hù)理目的，從而有效提升護(hù)理人員服務(wù)ICU 呼吸機(jī)警報(bào)管理的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)有效的管理。 具體可以從兩個(gè)方面入手：①文化意識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院可組織醫(yī)護(hù)人員參與到院內(nèi)組織的文化意識(shí)培訓(xùn)課程中，通過學(xué)習(xí)安全文化提升醫(yī)護(hù)人員的安全服務(wù)意識(shí)，在具體培訓(xùn)的過程中可以采用情景教學(xué)與案例教學(xué)的方法，便于醫(yī)護(hù)人員接受[15]。②制度相關(guān)保障。醫(yī)院結(jié)合院內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員的具體情況，以安全文化為指標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的考核指標(biāo)，如護(hù)理態(tài)度指標(biāo)，溝通協(xié)調(diào)指標(biāo)，警報(bào)次數(shù)，警報(bào)頻率，接警時(shí)間，警報(bào)處置等。 從客觀方面督促醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)安全文化的重視。建立良好的安全文化環(huán)境，從而提升ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的管理質(zhì)量。

（2）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。 ICU 呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求較高，因而完善ICU 呼吸機(jī)警報(bào)管理需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。 而結(jié)合臨床中的具體情況，應(yīng)從兩個(gè)方面入手進(jìn)行培訓(xùn)。①針對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)的維持與設(shè)置的培訓(xùn)。對(duì)ICU 的責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證責(zé)任護(hù)理人員充分掌握呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)的參數(shù)設(shè)置與維護(hù)方式。保證責(zé)任護(hù)理人員完全、充分地掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容。并在院內(nèi)開展知識(shí)普及工作，提示其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員了解ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的相關(guān)知識(shí)[16]。②針對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)接警的培訓(xùn)。 首先提示責(zé)任護(hù)理人員對(duì)不同警報(bào)信息的識(shí)別能力，并重點(diǎn)培訓(xùn)聽覺識(shí)別能力。 具體通過反復(fù)練習(xí)的方法，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)理人員的識(shí)別能力，保證責(zé)任護(hù)理人員充分具備識(shí)別能力。 其次，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)理人員的接警能力，督促其嚴(yán)格按照接警程序進(jìn)行處置，及時(shí)干預(yù)問題。最后，提示院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員保持識(shí)別意識(shí)，即當(dāng)其他醫(yī)護(hù)人員識(shí)別到警報(bào)系統(tǒng)后，及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)理人員。

（3）智能識(shí)別系統(tǒng)。臨床研究提示，在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)支持下，ICU 呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)也逐漸實(shí)現(xiàn)了智能化與遠(yuǎn)程交流。 在智能化ICU 呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)的支持下，智能系統(tǒng)可以智能識(shí)別不同的報(bào)警情況，能充分排除人力資源對(duì)警報(bào)系統(tǒng)的影響。同時(shí)，智能系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)的支持下也實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程連接與警報(bào)功能。責(zé)任護(hù)理人員可通過提示手環(huán)，及時(shí)得知警報(bào)，進(jìn)行及時(shí)處置。 基于此，各大醫(yī)院應(yīng)充分結(jié)合自身的情況，在院內(nèi)采用相應(yīng)智能系統(tǒng)，并做好智能系統(tǒng)的配套工作。而針對(duì)缺乏使用智能系統(tǒng)的醫(yī)療性，可由地方衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配，保證不同地區(qū)均能充分使用智能ICU 呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)[17]。

（4）集束化管理。結(jié)合臨床研究的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在具體管理的過程中可采用集束化管理方式，在充分總結(jié)相關(guān)臨床問題的基礎(chǔ)上，將性質(zhì)相似的問題歸納為相應(yīng)的集束，并針對(duì)不同的集束設(shè)置相應(yīng)的管理方法。 結(jié)合目前臨床中ICU 呼吸機(jī)警報(bào)管理中存在的問題，可歸納為3條集束：第1 條為呼吸機(jī)器械集束，結(jié)合器械容易發(fā)生的問題，調(diào)整維修部門定期檢查與定期維護(hù)的頻率，并按照臨床需求，完善維護(hù)與保修的程序。 第2 條集束為醫(yī)護(hù)人員管理。嚴(yán)格按照ICU 醫(yī)護(hù)人員管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。同時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行考核與監(jiān)督，保證執(zhí)行效率。 第3 條集束為規(guī)劃集束。 結(jié)合實(shí)際需求對(duì)ICU 區(qū)域進(jìn)行合理規(guī)劃，保證醫(yī)護(hù)人員能在不同區(qū)域及時(shí)接收到警報(bào)信號(hào)。 并逐漸使用智能管理系統(tǒng)，逐步完善警報(bào)系統(tǒng)的實(shí)用性，從而保證其充分發(fā)揮效應(yīng)[18]。

該次研究以ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的臨床適用情況為研究對(duì)象，在提示ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的基礎(chǔ)上，分析影響ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的因素，具體包括警報(bào)產(chǎn)生因素、警報(bào)傳送因素、警報(bào)識(shí)別因素及警報(bào)應(yīng)答因素。 并在此基礎(chǔ)上歸納完善ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的相應(yīng)措施，具體包括安全文化建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、智能識(shí)別系統(tǒng)及集束化管理。為豐富關(guān)于ICU 呼吸機(jī)警報(bào)的相關(guān)研究提供了相應(yīng)的支持。