逯琳琳　楊奕

摘要：目的 探究預見性護理在老年冠心病心肌梗死患者中的應用效果及對生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2020年1月～2022年4月收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將所有患者分成對照組和研究組各50例，對照組予以傳統(tǒng)護理，研究組予以預見性護理，對比兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥率、HAMA評分以及HAMD評分。結(jié)果 護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，研究組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對老年冠心病心肌梗死患者實施預見性護理，可最大程度上穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：預見性護理；老年冠心病心肌梗死；效果；生活質(zhì)量

冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）屬于一種臨床常見病，主要是由于動脈粥樣硬化，造成血管阻塞、狹窄、心肌缺血以及缺氧等情況，主要臨床癥狀為胸痛、胸悶[1]。當CHD患者的冠狀動脈較大分支被完全阻塞，易發(fā)生心肌梗死，使得臨床死亡率提升，嚴重影響身心健康。冠心病集中發(fā)生在老年人群，血小板聚集與冠狀動脈粥樣斑塊破裂之間存在密切的聯(lián)系，從而使得冠狀動脈發(fā)生阻塞，動脈血栓不斷形成，導致心肌缺血癥狀出現(xiàn)，嚴重會發(fā)生死亡[2]。預見性護理指的是護士依據(jù)患者的具體病情，開展針對性預見性措施，屬于創(chuàng)新的護理方式，臨床護理效果顯著。本研究以我院收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對象，探討預見性護理的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年4月收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將所有患者分成對照組和研究組各50例。研究組男26例，女24例；年齡40～80歲，平均（59.85±7.72）歲；病程1～8年，平均（4.33±2.05）年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級22例，Ⅲ級20例；受教育時間7～16年，平均（10.89±5.78）年。對照組男27例，女23例；年齡41～81歲，平均（60.23±7.82）歲；病程1～9年，平均（4.89±2.12）年；心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；受教育時間7～17年，平均（11.58±5.66）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級以及受教育時間）比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以傳統(tǒng)護理

對患者進行疾病知識宣教、科學飲食、合理作息、正確用藥，以及做好并發(fā)癥監(jiān)護。

1.2.2 研究組予以預見性護理

（1）組建預見性護理小組：主要成員包括1名護士長，8名護士，護士長為組長，及時監(jiān)督、指導小組工作，所有成員的工齡均大于5年，全面熟練掌握CHD的相關(guān)護理知識，結(jié)合患者的具體情況制定針對性、系統(tǒng)化的護理措施。

（2）心理護理：CHD患者的疾病特點為發(fā)病突然、發(fā)展速度快以及致死率高等，治療期間患者容易發(fā)生焦慮、緊張以及畏懼等負面心理情緒，臨床為積極提升患者的治療與護理配合度，開展預見性心理干預相對關(guān)鍵。針對CHD患者需要采用積極合理方式展開相關(guān)的心理護理措施，護士需要及時與進行交流溝通，談?wù)摶颊弑容^感興趣的話題，指導患者分享自己的興趣、愛好等，幫助患者敞開心扉，及時溝通，積極提升治療依從性與配合度。另外，護士需要主動向患者講述該疾病發(fā)生機制，主動告知治療方案與相關(guān)注意事項，全面了解自身病情，講述治療成功案例，增強患者的治療自信心，提升其治療配合度。

（3）并發(fā)癥護理：重癥冠心病心肌梗死患者易發(fā)生心力衰竭、心源性休克及心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，開展預見性護理可最大程度上降低患者的死亡率。護士對患者的并發(fā)癥發(fā)病特點進行詳細掌握，全面掌握各項指標狀況，對發(fā)生的異常問題做出及時處理。

（4）飲食護理：護士需要指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，定時對其腹部進行，幫助其排便。另外，指導患者合理飲食，堅持食用易消化、清淡食物。鼓勵患者多食用含量較高的維生素，堅持少食多餐。

（5）適當運動：長時間臥床休息會造成便秘、靜脈血栓等相關(guān)臨床癥狀，等到患者病情穩(wěn)定之后可開展適當運動，例如開展深呼吸、上下肢輕微運動以及下床緩慢行走等，運動原則為循序漸進。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：借助生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評估患者生存質(zhì)量，主要包括社會功能（SF）、認知功能（CF）、情緒功能（EF）及軀體功能（PF）等維度，總分為100分，得分與患者生存質(zhì)量呈正比[3]。

（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）HAMA評分、HAMD評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評估患者抑郁程度，＜7分提示患者無抑郁，7～14分提示患者可能有抑郁，＞14分提示患者肯定有抑郁[4]；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估患者焦慮程度，0～8分提示患者正常，9～19分提示患者存在焦慮可能，20～34分提示患者肯定有焦慮，＞35分提示患者嚴重焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分、HAMA評分、HAMD評分比較

護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3討論

冠心病心肌梗死集中發(fā)生于中老年人，主要因素有不規(guī)律作息、不良生活飲食習慣、基礎(chǔ)病多以及身體耐受性差等[6]。臨床若不能予以及患者時有效的治療或者治療方法不當，會導致患者的動脈粥樣硬化情況加重，使得斑塊發(fā)生破裂，血小板逐漸聚集，造成冠狀動脈閉塞、動脈血栓以及心肌缺血等相關(guān)并發(fā)癥，導致心肌梗死發(fā)生率、猝死率增加，嚴重威脅患者的生命安全。冠心病心肌梗死患者因為病情十分嚴重，易發(fā)生抑郁、煩躁以及焦慮等負面情緒，加上因為患者長時間臥床，活動量較少，易誘發(fā)壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，對疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴重威脅[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，研究組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。預見性護理是一種超前護理措施，指護士對開展護理前、護理中及護理后，可能存在的并發(fā)癥與一些不良反應進行及時預測，并且針對患者具體情況應用合理的治療與護理措施，積極降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的痛苦，提升護理滿意度和護理質(zhì)量[8]。預見性護理將“以人為本”的護理理念作為護理基礎(chǔ)，護理重心主要是為了提升患者的護理質(zhì)，通過開展入院指導，最大程度上消除患者的陌生環(huán)境與陌生感，使其能夠在心理上得到明顯的釋放與安慰，保證護理內(nèi)容與患者病情護理能夠良好的符合[9]。預見性護理要求護士在護理前詳細查閱患者的以往病例資料，詳細了解患者病情情況，及時預測患者存在的各種不良反應，采取合理的措施積極預防患者的不良反應，提升護士的獨自思考與鉆研能力。護士可全面為患者制定合理的護理計劃，獨立完成信息的核對與采集，積極預防患者可能存在的并發(fā)癥狀。在整個護理過程中，對護理人員獨自思考與鉆研能力進行鍛煉，提升護士對護理工作的積極性。保障患者的安全，避免發(fā)生不良事件[10]。預見性護理模式下，護士全面準備利多卡因等相關(guān)藥物，準備好起搏器、除顫儀等相關(guān)急救設(shè)備，發(fā)現(xiàn)患者有突發(fā)狀況時能夠及時予以搶救，最大程度上保證患者的生命安全。

綜上所述，對老年冠心病心肌梗死患者實施預見性護理，可最大程度上穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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