?路莉莉　馮素娟

摘要：目的 探討集束化護理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予集束化護理。比較兩組導(dǎo)管留置時間、住院時間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率以及護理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管留置時間長于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護理相比，集束化護理在預(yù)防或降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染方面具有顯著的價值。

關(guān)鍵詞：集束化護理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；導(dǎo)管留置時間；生活質(zhì)量

血液透析尤其適用于晚期腎病患者，可在凈化機體血液的同時改善患者的中毒癥狀。一次性穿刺是既往臨床常用的穿刺方式，但該種穿刺方式帶給患者的痛苦較大，長此以往甚至會降低患者的治療依從性[1]。多數(shù)患者在血液透析前并沒有建立血管通路，加之患者自身血管條件備受限制，因此就需接受深靜脈置管，而導(dǎo)管留置方式較為廣泛，無形中就會出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染主要由插入各種血管導(dǎo)管所致，又有局部和全身感染之分，在多因素的聯(lián)合作用下，全身感染情況最嚴重，且臨床死亡率高達12%～25%，嚴重影響治療效果，同時不利于患者預(yù)后[2]。可見，對接受血液透析的患者來說，做好導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防工作已成為臨床工作的重點內(nèi)容[3]。本研究旨在探討集束化護理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男、女患者分別有27例、23例，年齡（56.33±5.58）歲。觀察組男、女患者分別有22例、28例，年齡（55.89±5.77）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床血液透析治療標準；（2）臨床資料齊全；（3）無感染征象、中毒癥狀者；（4）生命體征穩(wěn)定。

排除標準：（1）生命體征不平穩(wěn)者；（2）無臨床配合能力；（3）呼吸衰竭；（4）哺乳、妊娠期女性；（5）局部出現(xiàn)感染者；（6）精神異常；（7）神經(jīng)功能障礙；（8）溝通障礙、意識障礙。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。

觀察組接受集束化護理。主要內(nèi)容如下。

（1）組建集束化護理小組：抽調(diào)科室護士長、責任護士成立集束化護理小組，護士長任組長，主持工作會議、劃分工作職責，確保各級護理人員明確自身職責。組長負責集束化護理知識的培訓、考核工作，組員負責協(xié)助實施護理。嚴格以患者病情、臨床癥狀及護理需求為根據(jù)，進一步確定護理問題，從患者和家屬視角，明確我院護理中存在的問題，了解患者實際需求后開展各項護理。

（2）強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，后按相關(guān)流程觸摸插管部位，進行更換敷料等工作；進行手衛(wèi)生時，可使用乙醇擦手液或者是皂液水；要求醫(yī)院感染科人員定期檢查，并考核醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生效果。

（3）置管護理：需對患者的血管狀況進行正確評估，頸內(nèi)靜脈為首選，次之選股靜脈。嚴格遵循無菌操作要求，規(guī)范佩戴工作圓帽以及外科口罩，根據(jù)具體的WS/T 313要求洗手，并正確佩戴無菌手套，正確穿著無菌手術(shù)衣；對穿刺部位進行消毒時，需以同心圓方式為主，將穿刺點作為中心，由內(nèi)向外進行消毒?？墒褂寐燃憾?乙醇溶液擦拭局部皮膚，直至皮膚上的消毒劑干燥后，行置管操作。

（4）更換敷料：插管部位一般多以無菌紗布、半透明敷料覆蓋，若患者局部比較容易出汗，需使用紗布覆蓋，及時更換潮濕、松動的敷料。

（5）感染監(jiān)測：對患者體溫變化進行每日監(jiān)測，密切觀察穿刺部位皮膚情況，避免患者出現(xiàn)紅腫、疼痛，必要時還需對白細胞計數(shù)進行監(jiān)測和記錄。透析過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，血液透析開始1 h，若患者出現(xiàn)畏寒、顫抖情況，首先排除感染灶，后考慮是否為留置導(dǎo)管內(nèi)的細菌繁殖所致。

（6）導(dǎo)管護理：使用前指導(dǎo)患者停止肢體活動，碘酒消毒局部皮膚，無菌敷料更換，在導(dǎo)管下方鋪無菌巾，使用碘伏棉球進行消毒工作，吸出上次封管的肝素及血凝塊，確保管腔處于通暢狀態(tài)。血液透析結(jié)束后，用碘伏棉球再次進行消毒，后使用生理鹽水沖洗，用肝素鹽水或肝素抗生素封管。

（7）心理疏導(dǎo)：實施心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者痛苦。對于接受血液透析的患者，需通過正確的心理疏導(dǎo)引導(dǎo)患者正確認識自身疾病。日常護理工作中可增加與患者的溝通次數(shù)和頻率，通過心理疏導(dǎo)措施消除患者內(nèi)心的負面情緒，確保其保持良好且樂觀的心態(tài)看待自身疾病，繼而提高其心理承受能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組導(dǎo)管留置時間、住院時間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。（2）比較兩組護理滿意度[4]：通過我院護理部自制的調(diào)查問卷展開評價，包含語言溝通、心理疏導(dǎo)、護理操作、服務(wù)態(tài)度四項，單項分值0～25分，分值和護理滿意度呈正比。（3）生活質(zhì)量[5]：采用SF-36量表（分值0～100分）評估患者生活質(zhì)量，評分越高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時間及住院時間比較

觀察組導(dǎo)管留置時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

血液透析治療可及時將血液中的代謝廢物清除，排除多余水分，確保患者血液酸堿維持平衡狀態(tài)，有效避免全身中毒狀況[6]。血液透析治療一般都會進行中心靜脈置管，置管時間相對較長，患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴重威脅[7]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)操作環(huán)境、穿刺部位、醫(yī)護人員手部衛(wèi)生以及皮膚消毒情況等因素，均會導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生[8]。臨床需對該類患者做好相關(guān)護理工作，減少不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時間長于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導(dǎo)等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。集束化護理為一種新型護理模式，通過有組織、有計劃地實施相關(guān)措施，幫助患者更好地認識自身疾病，繼而在透析治療期間自覺、積極地配合醫(yī)務(wù)人員，縮短治療時間，促進臨床治療的順利開展。集束化護理將一系列以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的護理措施集合起來，針對某一類患者，以循證醫(yī)學為根據(jù)，實施具體的護理干預(yù)措施，為患者提供護理服務(wù)的同時，還能提升護理人員的自身專業(yè)素養(yǎng)，繼而提升血液透析治療效果，使護理措施更具全面性和有效性。

綜上， 與常規(guī)護理相比，集束化護理在預(yù)防或降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染方面具有顯著的價值。

參考文獻

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