陳娜

摘要：目的 分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療小兒多動癥的效果。方法 選取我院2020年7月～2022年7月收治的100例多動癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患兒接受針灸治療，觀察組患兒接受鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療，共治療2周。觀察兩組患兒治療前后康奈爾兒童多動癥診斷行為量表得分、癥狀積分，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分及多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分及多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與單純應(yīng)用針灸治療相比，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療對于小兒多動癥的癥狀緩解具有積極作用，臨床療效得到顯著增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：小兒多動癥；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味；針灸治療；心理健康

小兒多動癥在臨床又被稱為輕微腦功能失調(diào)癥，是兒科常見疾病，也是當(dāng)前影響兒童學(xué)習(xí)能力和社會交往能力的主要疾病，一般在6歲前發(fā)病，具有遷延不愈的特點，臨床治療難度較大[1]。小兒多動癥常見癥狀以多動癥狀和注意力缺陷為主，多數(shù)患兒并不存在智力方面的異常，但與同齡人相比，他們的注意力很難集中，學(xué)習(xí)成績較差，同時存在社會交往障礙以及情緒不穩(wěn)定的問題，部分患兒還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情感發(fā)作，甚至出現(xiàn)語言和身體的攻擊性，若治療不及時，將會對患兒的人際交往和日?；顒赢a(chǎn)生很大的影響[2～3]。本研究主要分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療小兒多動癥的價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年7月～2022年7月收治的100例多動癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、病程及分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足小兒多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無智力障礙，但伴有一定的學(xué)習(xí)困難癥狀；患兒家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；伴重要臟器功能異常。

1.2 治療方法

對照組患兒實施針灸治療。以神藏和大椎作為針灸穴位，選擇無菌針灸針（0.25 mm×25 mm），以垂直狀直刺大椎穴，深度為5～10 mm，神藏穴采用斜刺或平刺，深度為0.5～0.8寸，留針15～30 min，留針期間對各穴位彈刮運針2次，運針時間為2～3 min，每周2～3次。共治療2周。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療?；痉剑糊敯? g，茵陳9 g，牡蠣20 g，天冬15 g，龍骨20 g，灸甘草6 g，生麥芽9 g，生地15 g，玄參15 g，白芍20 g。辨證加減：對于睡眠不佳、情緒波動者，加用茯神10 g、遠(yuǎn)志10 g以及石菖蒲10 g；對于食少納呆者，加用黨參20 g、白術(shù)12 g；對于手腳不寧、注意力渙散者，加用僵蠶，龍骨和牡蠣各6 g。每天1劑，用水煎服（200 ml），分早晚2次空腹服用，用藥期間避免食用生冷刺激的食物。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后康奈爾兒童多動癥診斷行為量表得分，得分＞10分確定為多動癥，得分越高提示患兒的多動癥越嚴(yán)重。對兩組患者治療前后多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難等癥狀進(jìn)行量化，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分，癥狀積分越高越嚴(yán)重。比較兩組患兒的治療效果：患兒經(jīng)過治療，多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難等癥狀基本消失，癥狀積分減少85%以上，情緒穩(wěn)定，為治愈；患兒上述癥狀依然存在，但獲得顯著改善，癥狀積分減少60%～85%，為有效；患兒上述癥狀改善不明顯或者加重，癥狀積分減少60%以下，為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組多動癥行為評分比較

治療后，觀察組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療前后癥狀積分比較

治療后，觀察組多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，小兒多動癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。多動癥為兒科常見疾病，目前病因尚未完全明確，現(xiàn)有的研究資料認(rèn)為可能與感染因素、家庭因素、藥源性因素、精神因素等密切相關(guān)，也有學(xué)者主張微量元素缺乏或者心理因素對其發(fā)生和發(fā)展具有重要影響[4]。小兒多動癥是一種嚴(yán)重疾病，如果不能得到及時治療，不僅會影響患兒的學(xué)業(yè)，還會影響患兒的社會性交往，部分患兒還會因為過激行為導(dǎo)致意外傷害事故或者社會交往不良等問題[5]。

中醫(yī)治療可以做到標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)，且安全性高，近年來在小兒疾病臨床治療方面取得了較大的進(jìn)展。無論是風(fēng)寒感冒、呼吸道感染、免疫系統(tǒng)疾病還是精神行為方面的異常，應(yīng)用中醫(yī)治療手段均取得了滿意的療效。在中醫(yī)理論中，小兒為稚陰稚陽之體，小兒多動癥的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動、脾虛痰聚、風(fēng)痰為主要病理因素，病變部位主要在肝脾[6～7]。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外在的影響、先天的不足以及情緒波動均可能引起疾病的發(fā)生，而小兒的神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能發(fā)育尚未成熟，這是導(dǎo)致多動癥出現(xiàn)的重要因素。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為情志的調(diào)節(jié)在疾病治療當(dāng)中具有至關(guān)重要的作用。但有些患兒家長在教育方式上存在問題，容易因為患兒的學(xué)習(xí)成績、行為、言語等對患兒進(jìn)行責(zé)罵甚至毆打，有些患兒在家庭中較少得到父母的陪伴，容易出現(xiàn)情緒波動，導(dǎo)致情志失調(diào)，加重多動癥癥狀。注重患兒臟腑功能以及情緒調(diào)節(jié)，對小兒多動癥癥狀的緩解具有積極作用。

針灸為中醫(yī)常用外治法，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)以及病因病機(jī)進(jìn)行選穴，通過針刺穴位進(jìn)行治療，往往可以做到個體化治療，具有針對性和合理性，且不需要考慮藥物毒性。針刺患兒神藏穴和大椎穴，能起到平衡陰陽、交通任督、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，改善患兒多動癥表現(xiàn)。現(xiàn)代研究顯示，針刺神藏穴和大椎穴，能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程和興奮，有效改善神經(jīng)介質(zhì)代謝，有助于神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，進(jìn)而改善多動癥表現(xiàn)[8～9]。但是針灸治療費用較高，針刺的過程比較痛苦，可能會引起患兒哭鬧、不配合等表現(xiàn)，不宜長期應(yīng)用。

中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)治療兒科疾病的重要療法，湯劑組方靈活，能夠充分適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要。脾虛肝亢為小兒多動癥主要證型，治療上應(yīng)以清肝息風(fēng)、疏肝健脾為主。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為治風(fēng)劑，具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之功效，可以緩解陰虛火旺引起的心神不寧、五心煩熱的癥狀，有助于改善患兒情緒不穩(wěn)定以及多動癥狀。方中龜板、龍骨、牡蠣和白芍等能夠起到鎮(zhèn)肝寧神的作用，與生地、天冬和玄參相配伍，可以瀉肝火，調(diào)情志，具有平肝滋陰之功效，有助于減輕肝火對患兒情志的影響。茵陳作為青蒿之嫩者，能夠起到瀉肝熱兼疏肝郁的作用，可以調(diào)節(jié)長時間情緒低落、情志不暢引起的臟腑功能失調(diào)。生麥芽與瀉肝火藥物相配伍，能夠調(diào)節(jié)患兒身體陰陽平衡，顯著改善患兒的情緒和臟腑功能。小兒多動癥主要以睡眠質(zhì)量差、急躁易怒等作為臨床表現(xiàn)，有中醫(yī)名家對其原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為是由于心神不寧和肝火上擾所致。因此，方中加用玄參、牡蠣、龍骨、石菖蒲、遠(yuǎn)志等調(diào)養(yǎng)心神藥物，可以有效改善患兒急躁易怒、情緒不穩(wěn)定等臨床癥狀，促使患兒的睡眠質(zhì)量提升[10]。在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療，能夠起到相互協(xié)同的作用，進(jìn)一步增強(qiáng)平肝、清肝之效，穩(wěn)定患兒情緒，抑制其躁動，加快患兒癥狀改善，治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分及多動不寧、注意缺陷、學(xué)習(xí)困難癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在小兒多動癥的臨床治療中采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療，效果更為顯著，明顯優(yōu)于單純針灸治療。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療對于小兒多動癥的癥狀緩解具有積極作用，治療總有效率較高，但臨床實踐時還需要考慮到心理方面的因素，及時運用心理干預(yù)等手段對患兒進(jìn)行病情干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊磊.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療小兒多動癥的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：143-144.

[2] 任華，王敏，李保存，等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療小兒多動癥的臨床療效研究[J].藥店周刊，2021（9）：113.

[3] 孫嬋娟.針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療小兒多動癥的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（3）：540-542.

[4] 范文昌.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針刺治療小兒多動癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（4）：679-681.

[5] 朱呂群，陳朝明.陳朝明“通督益髓法”治療小兒多動癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（7）：1392-1395.

[6] 謝小霞，楊發(fā)明，原曉玲，等.穴位埋線治療小兒多動癥臨床療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（5）：559-560.

[7] 劉振權(quán).靳三針治療心脾兩虛型小兒多動癥的臨床研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[8] 陳思宇.針刺治療小兒腦病知識圖譜研究及林國華教授經(jīng)驗[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[9] 牛燕霞，馬文，東貴榮.東貴榮教授“百病調(diào)神”針刺治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2021，34（7）：67-70.

[10] 張凱，李忠正，李巖.兒童心神病中醫(yī)全程治療理念與臨床路徑研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（3）：112-116.