徐連連　鄧新明

妊娠糖尿病是妊娠婦女的常見并發(fā)癥，也是糖尿病母嬰傳播的重要危險(xiǎn)因素，會對胎兒健康成長產(chǎn)生不良影響。妊娠期糖尿病極容易造成新生兒窒息、低血糖，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者中有20%～30%會發(fā)生胎兒畸形或早產(chǎn)。那么，怎么做好妊娠期糖尿病患者的護(hù)理呢？

做好血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是控制妊娠期糖尿病最重要的手段，可以幫助醫(yī)生了解血糖控制情況，便于對妊娠糖尿病進(jìn)行管理。建議每間隔3天左右檢測一天的四次血糖。期間，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求做糖耐量試驗(yàn)（糖化血紅蛋白）和空腹血糖監(jiān)測。妊娠晚期糖耐量試驗(yàn)（糖化血紅蛋白）為24 h測定一次；產(chǎn)后2周至分娩前1個(gè)月每天做24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，地點(diǎn)選擇在走廊等不受空調(diào)影響或通風(fēng)良好之處。空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，若控制在6%～7%，屬于理想型。一般人在攝入糖后，血糖會短暫上升，0.5～1 h到達(dá)最高值，但不超出7.8 mmol/L；2 h后回歸到空腹水平。如果空腹以及就餐后1 h、2 h血糖分別超過5.1 mmol/L、10 mmol/L和8.5 mmol/L，只要達(dá)到其中一項(xiàng)，就可判斷為妊娠糖尿病。

合理膳食

孕期糖尿病患者飲食應(yīng)以低脂肪、低糖飲食為主。適當(dāng)多吃點(diǎn)粗糧，少吃精制食品，特別是精制碳水化合物的食物；少吃或不吃油膩食物；少吃含糖量高的食物，如甜點(diǎn)、飲料?？傊?，要將糖分控制在總熱量的1%～2%。懷孕期間需要補(bǔ)充大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可多吃瘦肉、禽蛋、豆制品等富含蛋白質(zhì)，鈣、鐵等微量元素及維生素E的食物；多吃新鮮蔬菜（如青菜、菠菜、生菜、空心菜、生菜等）;水果應(yīng)選擇含糖較少的（如柚子、蘋果等）。妊娠期糖尿病患者除了要合理膳食外，還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，這樣有利于病情的穩(wěn)定。一般可通過散步、孕婦體操等來保持機(jī)體血液循環(huán)通暢，促進(jìn)血液中葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，起到降糖作用。此外，還要禁止飲酒。

了解糖尿病的基本知識

妊娠期糖尿病患者要學(xué)習(xí)一些基本的糖尿病知識，以便采取有效的措施控制血糖等問題，減少并發(fā)癥及降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。不要輕信一些所謂的降糖偏方，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議規(guī)律飲食、定期監(jiān)測血糖等。研究表明，妊娠前（16周）出現(xiàn)高血糖（包括糖尿病前期）時(shí)，懷孕婦女比未妊娠婦女更容易發(fā)生妊娠期糖尿病。

控制體重

肥胖是引起妊娠期糖尿病的重要因素。因此，孕婦不能盲目增加營養(yǎng)，需把體重控制在合理范圍內(nèi)。而妊娠糖尿病孕婦更要注意把體重降下來，一般產(chǎn)后2～3個(gè)月可恢復(fù)到正常體重。

定期產(chǎn)檢

定期產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦常見的并發(fā)癥，特別是有糖尿病家族史的孕婦，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖。妊娠早期可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，如血糖檢測結(jié)果呈異常，要及時(shí)找出原因并積極治療。

合理運(yùn)動(dòng)

飯后散步半小時(shí)，有助于降糖。平時(shí)亦可以做健身操、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，每周3～4次，不要空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中低即可。如在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)流血、腹痛、胸悶、頭痛等，應(yīng)立即停止，并及時(shí)就醫(yī)。有以下癥狀的孕婦需要咨詢醫(yī)生，再結(jié)合自身情況運(yùn)動(dòng)。主要有多胎妊娠、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)等癥狀。

產(chǎn)褥期護(hù)理

妊娠期糖尿病婦女分娩過后，身體內(nèi)對抗胰島素的激素會很快降低。因此，在產(chǎn)后24 h內(nèi)，護(hù)士要適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，對孕婦血糖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，避免發(fā)生低血糖性休克。此外，若孕婦患有嚴(yán)重的糖尿病，則不適宜母乳喂養(yǎng)，需要退乳。但如果病情比較輕微，可以采用母乳喂養(yǎng)的方法，但是應(yīng)該做到盡早吸吮，按需哺乳。

護(hù)理方案

為了保證胎兒的生命安全，妊娠期糖尿病患者一般不主張采取口服降糖藥治療，合理安排飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)是妊娠期糖尿病患者最為合適的治療方案，然而，許多孕婦缺少對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的了解，以至于產(chǎn)生緊張心理。以下幾種方法能夠大幅度降低孕婦妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保障母嬰健康。

健康教育

不少孕婦在產(chǎn)前篩查中得知自己患有妊娠期糖尿病，但由于缺少相關(guān)知識的了解，沒有心理準(zhǔn)備，會出現(xiàn)一系列不良情緒。因此，加強(qiáng)孕期的健康教育十分必要。孕婦必須了解妊娠期糖尿病發(fā)生的原因和危害，注重自身的生活習(xí)慣，積極學(xué)習(xí)健康知識，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，只有這樣才能進(jìn)一步確保母嬰健康，降低一系列并發(fā)癥的發(fā)病率。

心理護(hù)理

妊娠期糖尿病孕婦的心理狀態(tài)會在很大程度上影響治療的效果和進(jìn)度，如果能夠保證一個(gè)良好的心態(tài)，治療效果也會大幅度提高。研究表明，許多妊娠期糖尿病孕婦都會出現(xiàn)不同程度的焦躁、恐懼，甚至失眠等，而適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能夠幫助孕婦緩解心情，感受到被關(guān)心，被尊重，從而進(jìn)一步保證母嬰的安全。

飲食控制

制定合理的飲食方案可以促使胰島細(xì)胞提高對血糖的控制。一般來說，孕期在飲食控制的同時(shí)，少食多餐，盡可能滿足每天熱量攝入的最低標(biāo)準(zhǔn)，保證母嬰的正常生理需求，避免由于饑餓導(dǎo)致營養(yǎng)不良。在每日食物的選擇上，盡可能保證蛋白質(zhì)、脂肪和糖類在總熱量中占比為20%～25%、20%～30%、50%～55%。除此之外，孕婦還應(yīng)攝入足夠的纖維素及鈣，確保胎兒正常發(fā)育。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能夠有效改善孕婦血糖情況，增強(qiáng)胰島素的敏感性。在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮不同孕婦的個(gè)體差異，如散步或上肢運(yùn)動(dòng)等。每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)可設(shè)置為3次，時(shí)間選在餐后，保證心率低于120次/ min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。

胰島素治療

如果孕婦在采取飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制后，仍未能夠達(dá)到理想的治療效果，建議采取注射胰島素治療，這樣可不經(jīng)過胎盤就可以調(diào)節(jié)血糖，不會對胎兒造成影響。許多孕婦害怕疼痛而拒絕注射胰島素，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)充分開導(dǎo)孕婦，使其了解到注射胰島素治療的重要性。