黃寧

隨著我國經濟的快速發(fā)展，工業(yè)和化工業(yè)生產規(guī)模不斷擴大，在粉塵環(huán)境中工作的人越來越多。在這種特殊的職業(yè)活動中，工作人員由于長時間吸入有害性粉塵，使肺部出現間質纖維化改變，并隨著接觸量及時間增加而不斷加重，嚴重者甚至會達到臨床中所說的“塵肺病”。臨床按照粉塵化學性質，把塵肺分為無機塵肺和有機塵肺兩種。其中，矽肺、石棉肺、煤工塵肺是常見的無機塵肺類型；而因吸入有機塵埃所致的，如農民肺、蘑菇肺、麥芽肺被納入了有機塵肺類型中。

在出現塵肺病之后，患者都會出現哪些癥狀？

咳嗽

不少塵肺病患者早期咳嗽癥狀并不明顯，但隨著病情不斷進展，肺部間質纖維化情況會加重，出現慢性支氣管炎表現；而一旦發(fā)展到疾病晚期，則可能合并肺部感染，咳嗽癥狀加重。

呼吸困難

這是塵肺病的典型表現。人體肺部組織在不斷纖維化過程中，機體通氣和血流量之比會出現失調現象，減少有效呼吸面積，加重患者呼吸困難癥狀。

咳痰

人體呼吸系統(tǒng)不斷清除粉塵，會生成一定痰液，部分患者咳出的痰液是灰色稀薄狀的，量少；然而，如果并發(fā)慢性支氣管炎或者肺部感染，塵肺病患者的痰液會呈現黃色黏稠狀或者塊狀，難以咳出，且痰量較大。

胸痛

大多數塵肺病患者胸部會出現隱痛，也有部分患者有刺痛或針刺感。

咯血

塵肺病患者咯血現象較少見，表現為痰中存在少量血絲，主要是人體呼吸道長時間出現慢性炎癥，損傷黏膜血管所致。而當患者纖維病灶溶解后，會損傷血管，增加咯血量。

通過對以上臨床癥狀的講解，相信大家都知道塵肺病對人體健康的危害程度是非常大的，不僅會造成患者勞動能力降低，還會在一定程度上影響壽命。因此，為有效控制和降低塵肺病的發(fā)病率，重點在于早預防、早診斷、早治療。

眾所周知，影像學技術在臨床診斷多種疾病中都具有較高的價值，不僅可以對患者的病變部位進行明確，還可以判斷出病變的范圍和分布情況，準確分級。在臨床上，影像學技術是診斷塵肺病的重要依據。

胸部X線片

面對塵肺病，常用的影像診斷方法是胸部X射線高千伏平片。我們把左右雙肺從肺尖至膈頂平均分為三等份， 用等分點的水平線將左右肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)，左右共六個肺區(qū)。在檢查過程中，可將塵肺分為三期：I期患者可見規(guī)則或不規(guī)則的小陰影，總體密集度一級以上的肺區(qū)至少達到2個。如患者接觸石棉粉塵，肺區(qū)達到1個并出現胸膜斑就可診斷為塵肺I期。II期塵肺為密集度2級5～6個肺區(qū)，總體密集度3級達到4個肺區(qū)。如患者接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度1級4個肺區(qū)以上，并出現胸膜斑即可診斷為塵肺II期。III期塵肺為有大陰影或者3級密集度4個肺區(qū)，并伴有小陰影聚集。雖然目前X線片的圖像質量有所提高，輻射劑量有所減少，但是這種診斷模式仍存在一定的不足。比如不少患者肺實質和胸膜會受到胸骨、肋骨、膈肌、脊柱和心臟結構重疊的影響，難以顯現清晰影像圖像，導致臨床醫(yī)師無法對組織結構重疊位置的病灶進行明確診斷。所以這種診斷模式會在一定程度上降低塵肺范圍，尤其是出現在人體后肋膈竇區(qū)肺和胸膜部位的病灶，臨床漏診機會多。而且，胸部X線片圖像密度分辨率不高，對于直徑低于3 mm的病灶難以有效顯示，甚至無法對病變內部結構進行展示，所以臨床鑒別診斷價值不高。

胸部CT

CT技術在塵肺病診斷中的價值被臨床越發(fā)認可。CT技術不僅彌補了X線片的不足，還借助軸位成像技術，不會因為組織器官的重疊而出現不良診斷現象；而且，這種技術具有較高的診斷靈敏度，密度分辨率高，可以清楚展示塵肺病患者病灶情況，從而提高診斷效率。在CT技術下，可以發(fā)現塵肺病患者雙肺葉直徑中點狀或者索條網狀陰影。

胸部HRCT

薄層重建技術的應用，可以幫助臨床醫(yī)師準確分析肺部結構，發(fā)現肺實質性病變情況，避免假陽性結果的出現。另外，這種技術可以及時發(fā)現塵肺病患者肺部病變和胸膜病變數量、形態(tài)、大小及其分布狀況，及時鑒別分析石棉肺和特發(fā)性肺纖維化情況。多排螺旋CT低劑量掃描塵肺病患者肺部情況，不僅掃描成本較低，還會減少輻射劑量，保證患者診斷安全，可以應用在塵肺病普查工作中?？赡軙腥艘蓱]，低劑量胸部CT和正常CT技術在診斷塵肺病中的效果一樣嗎？其實，這兩種診斷模式在塵肺病患者肺實質性病變和胸膜病變診斷中的敏感性與準確性基本相同，但是相較正常劑量CT掃描，低劑量胸部CT掃描可能不會過于清晰地展示塵肺病患者縱隔結構。如今在許多大醫(yī)院，多排螺旋CT多平面同性重建技術應用于臨床，一般層厚是0.5～1.0mm，可以對原始掃描數據實施任何平面的重建工作，圖像質量較好，有效彌補了軸位圖像的不足之處，能清楚顯示患者胸壁或膈肌附近結構。

經過上述講解，相信大家已經對塵肺病及其影像學診斷知識有了一定的了解。同時，有必要提醒，工廠應該做好工藝改革工作，定期革新生產設備，最大限度消除粉塵對人體的危害；對于濕式作業(yè)場所，可選擇耐火材料，井下運輸噴霧灑水；對于無法濕式作業(yè)的場所，可密閉抽風除塵，避免塵土飛揚。更為重要的是，工人在工作時，需要科學佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等，并定期接受健康檢查，以保證自身健康。