羅仁婷

小兒腹瀉是兒科常見疾病，發(fā)病原因主要為病菌感染、消化不良、寒冷刺激等，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)重度水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，且伴有全身中毒癥狀，甚至威脅患兒的生命。以往，小兒腹瀉大多以西藥治療為主，最常用的藥物為蒙脫石散、益生菌、鋅制劑等。但是近幾年來，中醫(yī)特色治療、中醫(yī)理療方案的應(yīng)用頻率也逐漸增加，通過調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能、消除消化道黏膜炎癥反應(yīng)等，起到了不錯(cuò)的臨床療效?；诖?，本文將小兒腹瀉病臨床新觀點(diǎn)與研究進(jìn)展作為切入點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下。

什么是小兒腹瀉

小兒腹瀉大多發(fā)生在5歲以內(nèi)的小兒身上，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)逐漸增多、性狀發(fā)生改變，且還伴隨著發(fā)熱、嘔吐以及進(jìn)食困難等一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)患兒會出現(xiàn)重度脫水等問題，甚至危及生命。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生腹瀉的原因，并采取針對性的治療手段，幫助患兒恢復(fù)健康。

小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制

感染因素

細(xì)菌感染

導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的細(xì)菌主要為侵襲性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及空腸彎曲菌等。這些細(xì)菌侵入小兒腸道后，會在腸道表皮細(xì)胞上持續(xù)繁殖和附著，并釋放大量的毒素。這些毒素與上皮細(xì)胞膜上受體結(jié)合后，不但能激活患兒體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，合成環(huán)磷腺苷，抑制腸道上皮細(xì)胞的吸收功能，且會導(dǎo)致腸液持續(xù)增加，造成電解質(zhì)與水分不均衡，最終發(fā)生腹瀉。

病毒感染

引發(fā)小兒腹瀉的主要病毒包括輪狀病毒、冠狀病毒以及諾如病毒等。這些病毒侵入小兒腸道后，會一直黏附在小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞，使得上皮細(xì)胞變性，致使腸黏膜脫落，進(jìn)而大幅度降低腸道吸收和消化功能，導(dǎo)致難以吸收電解質(zhì)和水分，引發(fā)腹瀉。

非感染因素

天氣突變，小兒胃腸一旦受到寒冷刺激，會因消化功能出現(xiàn)紊亂而引發(fā)腹瀉。飲食不合理也會引發(fā)腹瀉，如人工喂養(yǎng)小兒時(shí)，沒有固定時(shí)間、過早予以脂肪類食品、斷奶后突然改變食物品種。此外，小兒體內(nèi)的乳糖酶活性降低或嚴(yán)重缺乏，會導(dǎo)致腸道對乳糖吸收不良，進(jìn)而引發(fā)腹瀉。

小兒腹瀉的治療

在腸道感染引起的腹瀉中，病毒引起的占50%，細(xì)菌引起的占30%左右。非感染性腹瀉通常都是以喂養(yǎng)不恰當(dāng)，非特異性疾病為主。

飲食治療

由于小兒腸黏膜的通透性比較強(qiáng)，分泌和蠕動(dòng)功能相對較差，所以很容易發(fā)生消化道功能紊亂。為了能夠減輕消化道的負(fù)擔(dān)，對嚴(yán)重腹瀉以及嘔吐的患兒可考慮暫時(shí)禁食。但禁食時(shí)間不能過長，通常在12 h內(nèi)即可。在禁食期間，應(yīng)注意對小兒液體的補(bǔ)充，等到小兒的嘔吐、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后，即可恢復(fù)飲食治療。飲食治療的原則為由稀到濃、由少到多、由簡單到復(fù)雜，逐漸過渡到病前的水平。對于輕型腹瀉，尤其是營養(yǎng)不良的患兒，通常不使用禁食措施。

護(hù)理

通常是觀察和巡視患兒，并熟練掌握靜脈輸液的速度。輸液速度過快，會引發(fā)患兒心功能不全、肺水腫；輸液速度過慢，會影響患兒失水、酸中毒的及時(shí)糾正。如果為感染性腹瀉，還需做好消毒隔離工作，避免發(fā)生交叉感染?；純好看闻疟愫?，要用溫水清洗外生殖器、會陰部以及肛門周圍的皮膚，以免發(fā)生尿道、會陰部以及肛門周圍皮膚炎癥。定期為患兒翻身，避免肺炎和褥瘡的發(fā)生。在患兒嘔吐時(shí)，幫助采取正確的側(cè)臥位，并及時(shí)消除口腔、鼻道內(nèi)的嘔吐物，避免發(fā)生吸入性肺炎。

液體療法

水電解質(zhì)平衡失調(diào)是小兒腹瀉比較常見的情況。適當(dāng)為患兒補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，不僅是有效治療小兒腹瀉的重要措施，還是搶救重度小兒腹瀉成功與否的關(guān)鍵所在。所以，有效掌握小兒液體療法，是每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)工作人員必須具備的醫(yī)學(xué)基本技能。

靜脈液體療法

主要適用于中度和重度脫水，中度以上的酸中毒，或是有效血容量減少和難以治療的嘔吐及腹瀉患兒。第一天補(bǔ)充的總液量，應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量以及生理需要量這三個(gè)部分。輸液步驟為兩個(gè)階段，分別是補(bǔ)充累積損失階段和維持階段。在補(bǔ)充累積損失階段，主要是補(bǔ)充累積損失量，主要目的在于糾正已經(jīng)丟失的水分、電解質(zhì)；在維持階段，主要包括補(bǔ)充繼續(xù)損失量與生理需要量，主要目的在于有效預(yù)防再次失水。補(bǔ)充累積損失階段的輸液應(yīng)該注意定量、定性以及定速。其中，定量是根據(jù)患兒失水的程度，先估計(jì)24 h的補(bǔ)液總量，一般以總液量的一半為累積損失量；定性是根據(jù)失水性質(zhì)，正確選擇適合的液體；定速是根據(jù)失水程度和性質(zhì)來判斷輸液的速度。第二天補(bǔ)液主要包括補(bǔ)充繼續(xù)損失量與生理需要量等方面，同樣要注意定量、定性以及定速。其中，定量是補(bǔ)充繼續(xù)損失量為每天每千克體重10～30 ml，以及生理需要量為每天每千克體重60～80 ml；定性是補(bǔ)充繼續(xù)損失量要用1/3～1/2張含鈉溶液，生理需要量要用1/5張含鈉溶液，補(bǔ)充繼續(xù)損失量與生理需要量混合后大致為1/3～1/4張含鈉溶液；定速指第二天的補(bǔ)充維持總液量，必須保持在24 h平均分配靜脈滴入。

口服補(bǔ)液療法

主要適用于輕度、中度失水，以及酸中毒后嘔吐不嚴(yán)重的患兒。有關(guān)學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，用含一定量的葡萄糖、3-甲基葡萄糖以及半乳糖的電解質(zhì)溶液，與含甘露醇、木糖以及果糖的電解質(zhì)溶液進(jìn)行比較，補(bǔ)充了前者的消化道對H2O、Na+以及Cl-的吸收能力比后者明顯增強(qiáng)。ORS口服鹽溶液中葡萄糖的濃度為2～3 g/L，可有效促進(jìn)其所攜帶的H2O、Na+以及Cl-被消化道吸收。如果葡萄糖濃度過高，會出現(xiàn)滲透性腹瀉；如果葡萄糖濃度較低，會大幅度降低消化道對H2O、Na+以及Cl-的吸收能力。ORS口服鹽溶液中鈉離子含量為90 mmol/L，是較為理想的應(yīng)對細(xì)菌性腹瀉的鈉濃度，在臨床上也可用來彌補(bǔ)腹瀉所導(dǎo)致的失鈉和失水。

通過上述分析，臨床需要充分結(jié)合小兒腹瀉的病因，合理選擇治療方法，以有效減輕腹瀉癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。