李宸

524000 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 湛江

臨床教學(xué)可幫助消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，完成從學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換[1]。但消化內(nèi)科涉及肝、膽、胃、腸等多方面的疾病種類(lèi)，知識(shí)繁雜，不易掌握，故教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)教學(xué)主要以帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)師講授知識(shí)為主，但在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏主動(dòng)性，自學(xué)能力欠佳，且方法單一，故教學(xué)效果有限[2]。思維導(dǎo)圖是采用樹(shù)形結(jié)構(gòu)將各主題詞間的隸屬關(guān)系用線條連接展示，可將繁雜的知識(shí)變得有層次，利于學(xué)生理解和記憶[3]；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在思維導(dǎo)圖教學(xué)基礎(chǔ)上不斷完善教學(xué)過(guò)程的循環(huán)活動(dòng)。本研究探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于消化內(nèi)科帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科接收的45 例實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組22 例，男12 例，女10 例；年齡20～24 歲，平均(22.45±2.06)歲；學(xué)歷：大專(zhuān)6例，本科16例；入科前成績(jī)70～95分，平均(71.25±5.77)分。觀察組23例，男12例，女11例；年齡20～24歲，平均(22.37±2.14)歲；學(xué)歷：大專(zhuān)6 例，本科17 例；入科前成績(jī)70～95 分，平均(71.25±5.77)分。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)，且?guī)Ы汤蠋熅鶠橄瘍?nèi)科高年資醫(yī)師。對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。①理論知識(shí)教學(xué)：由帶教老師逐一講解消化內(nèi)科常見(jiàn)及疑難疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)后等；②典型案例學(xué)習(xí)：帶教老師選取病區(qū)典型案例與實(shí)習(xí)醫(yī)師在示教室進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉病歷后，實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師的引導(dǎo)下，對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)及專(zhuān)科檢查，然后返回示教室，由實(shí)習(xí)醫(yī)師提出自己的治療方案，帶教老師進(jìn)行糾正與補(bǔ)充，并加以詳細(xì)講解；③實(shí)踐操作：帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示各項(xiàng)實(shí)踐操作，使實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉并掌握。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。⑴思維導(dǎo)圖：①中心問(wèn)題放置于中心位置；②以中心問(wèn)題為起點(diǎn)，采用樹(shù)狀圖的形式向周?chē)龇种?，將有關(guān)聯(lián)的要點(diǎn)或關(guān)鍵詞進(jìn)行分支羅列，注意關(guān)鍵詞需言簡(jiǎn)意賅，一詞一線；③用箭頭將存在關(guān)聯(lián)的要點(diǎn)或關(guān)鍵詞連接在一起；④善用文字、符號(hào)、圖像、色調(diào)等闡述各分支要點(diǎn)或關(guān)鍵詞，從而繪制完整的思維導(dǎo)圖。⑵持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)：①定期舉行座談會(huì)，帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)師共同討論教學(xué)中存在的問(wèn)題，可總結(jié)如下。a.核心關(guān)鍵詞提煉不精簡(jiǎn)；b.使用符號(hào)、圖像、色調(diào)等不夠形象、豐富；c.帶教老師教學(xué)內(nèi)容未統(tǒng)一；d.部分帶教老師上課時(shí)語(yǔ)速過(guò)快；e.部分實(shí)習(xí)醫(yī)師上課時(shí)注意力不集中。②相應(yīng)的改進(jìn)方案如下。a.再次講解思維導(dǎo)圖的繪制方法及原則，并列舉帶教老師梳理的部分關(guān)于消化內(nèi)科知識(shí)的思維導(dǎo)圖；b.建立幫幫小組，讓思維導(dǎo)圖繪制較好的學(xué)生與思維導(dǎo)圖繪制較差的學(xué)生組成“一對(duì)一幫幫小組”，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步；c.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，制定教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范手冊(cè)，使帶教有章可循；d.帶教老師可使用幽默詼諧的方式進(jìn)行授課，盡量控制語(yǔ)速，注意學(xué)生狀態(tài)，上課時(shí)可適當(dāng)提問(wèn)，使實(shí)習(xí)醫(yī)師集中注意力。根據(jù)改進(jìn)方案，在教學(xué)中不斷優(yōu)化，形成良好的授課方式。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師均培訓(xùn)4周。

觀察指標(biāo)：①考核成績(jī)：培訓(xùn)前及培訓(xùn)4 周后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，各項(xiàng)考核成績(jī)均為100分，考核參考統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。②教學(xué)效果：培訓(xùn)前及培訓(xùn)4周后，評(píng)估兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、歸納總結(jié)能力、分析和處理問(wèn)題能力，每項(xiàng)分值為0～6 分，分值越高表明能力越好。③教學(xué)滿(mǎn)意度：培訓(xùn)4周后對(duì)帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)模式、教學(xué)效果進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)估，每項(xiàng)為1～4分，分值越高，滿(mǎn)意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組考核成績(jī)比較：培訓(xùn)前，兩組理論知識(shí)、實(shí)踐技能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)4 周后，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較(，分)

表1 兩組考核成績(jī)比較(，分)

注：與本組培訓(xùn)前比較，*P＜0.05

兩組教學(xué)效果比較：培訓(xùn)前，兩組自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、歸納總結(jié)能力、分析和處理問(wèn)題能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)4 周后，觀察組自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、歸納總結(jié)能力、分析和處理問(wèn)題能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果比較(，分)

表2 兩組教學(xué)效果比較(，分)

注：與本組培訓(xùn)前比較，*P＜0.05

兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較：觀察組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)模式、教學(xué)效果的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較(，分)

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較(，分)

討論

思維導(dǎo)圖可將零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，完成知識(shí)整合，便于理解吸收，在整理過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)師還需不斷分析總結(jié)，有助于增強(qiáng)其歸納總結(jié)能力[4-5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在保證原有教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行不斷提高效率的活動(dòng)。兩者聯(lián)合應(yīng)用能有助于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師提高自學(xué)能力，改善教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)4 周后，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐技能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，有助于提高考核成績(jī)。原因可能是思維導(dǎo)圖通過(guò)圖文結(jié)合的形式，將繁雜的消化內(nèi)科知識(shí)進(jìn)行全方位和系統(tǒng)的描述與分析，既可鍛煉學(xué)生的梳理概括能力，使消化內(nèi)科知識(shí)更有邏輯性和層次感，有利于學(xué)生理解記憶，又可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果。之后進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)定期舉行師生座談會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷優(yōu)化教學(xué)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握知識(shí)點(diǎn)，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)。

本研究中，培訓(xùn)4 周后，觀察組自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、歸納總結(jié)能力、分析和處理問(wèn)題能力評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，有助于改善教學(xué)效果。原因可能是思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用可使實(shí)習(xí)醫(yī)師及時(shí)復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，梳理知識(shí)點(diǎn)間的脈絡(luò)聯(lián)系，完善自身的知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自學(xué)能力。實(shí)習(xí)醫(yī)師繪制思維導(dǎo)圖時(shí)，需收集、整理資料提煉關(guān)鍵詞，可有效鍛煉其歸納總結(jié)能力；在繪制思維導(dǎo)圖過(guò)程中需使用文字、符號(hào)、圖像、色調(diào)等闡述各分支要點(diǎn)或關(guān)鍵詞，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師將邏輯思維與形象思維相結(jié)合，既可增加知識(shí)的理解和記憶，還有助于增強(qiáng)其分析和處理問(wèn)題的能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在繪制思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，有助于帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)師審視自身錯(cuò)誤，加以改正，提升評(píng)判性思維能力。

本研究中，觀察組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)模式、教學(xué)效果的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，有助于提高教學(xué)滿(mǎn)意度。原因可能是思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)提出改進(jìn)方案，可不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，靈活改進(jìn)教學(xué)方法，增加學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與性。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，有助于提高考核成績(jī)，改善教學(xué)效果，提高教學(xué)滿(mǎn)意度[5]。