孟慶欣 羅雅元

410004 長沙民政職業(yè)技術學院1，湖南 長沙

410205 湖南航天醫(yī)院2，湖南 長沙

糖尿病受到了醫(yī)學界的普遍關注，并將糖尿病學納入到臨床實習教學實踐中，以提高學生的臨床實踐和能力[1]。由于糖尿病學科內容比較抽象，學習起來枯燥乏味，而且知識更新?lián)Q代頻繁，實習生的學習方式以傳統(tǒng)的“死記硬背”為主。造成部分實習生經過實習培訓后，對相關糖尿病知識沒有獲得全面的了解和消化，缺乏清晰的診治思路，無法學以致用[2]。內分泌學科教師普遍面臨的問題為如何探尋一種有效的方式，將基礎理論知識和臨床實踐相結合，以更好地講解糖尿病患者的診斷和治療方式[3]。PBL 教學法是一種比較先進的教學方式，通過PBL 教學模式，在臨床醫(yī)學教學實踐中加強學生對知識點的理解和應用，從而全面提高教學質量和水平，使學生通過這種模式的教學實踐，真正理解和應用教學內容，為患者服務，減輕患者痛苦[4]。本研究旨在分析以案例為基礎的PBL 教學法在糖尿病教學中的應用效果和價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020 年1 月-2021 年1 月湖南航天醫(yī)院內分泌科接收的80 名實習生為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)組和研究組，各40 名。傳統(tǒng)組男18 名，女22名；年齡18～22 歲，平均(19.58±2.33)歲。研究組男19 名，女21 名；年齡19～23 歲，平均(20.58±1.13)歲。兩組實習生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理研究委員會的要求。

方法：傳統(tǒng)組應用傳統(tǒng)教學模式，臨床帶教老師負責講解臨床醫(yī)學教學中的相關知識點，在病房查房時借助實際案例進行分析和探討，向實習生介紹糖尿病的病理特點、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、預后注意事項等知識點，通過談話了解實習生對知識點的理解和掌握情況，并對實習生的薄弱知識點進行詳細講解和分析。

研究組實施以案例為基礎的PBL 教學模式：①帶教老師依據(jù)教學大綱明確教學知識點，結合臨床要求對教學方案進行設計和規(guī)劃。②帶教老師向實習生介紹基本教學流程，向學生詳細地講解本次的教學計劃和目的。③教師需挑選好糖尿病案例，保證案例的真實性，結合臨床實際情況提出問題。④對學員進行分組并明確其任務，提示實習生可在查房間隙翻閱和收集相關疾病資料，鼓勵實習生通過望、聞、觸、聽的方式了解患者的實際情況，便于問診。⑤將實習生進行分組，并以小組為單位開展一對一的技能培訓，在帶教教師的指導下，實習生對各項臨床常用技能進行反復演練和操作。⑥教師結合實際臨床工作情況對實習生提出問題，要求實習生通過自身的理解進行回答。⑦教師指導實習生以小組的形式圍繞糖尿病主題展開討論，認真聆聽實習生對糖尿病知識、案例的觀察和理解，帶教教師對存在的錯誤或遺漏進行糾正和補充，并進行總結點評。

觀察指標：對兩組實習生糖尿病相關的實際操作能力、臨床應變能力、理論成績評分、對教學方法的反饋情況進行比較和分析。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組實習生成績比較：研究組實習生的實際操作能力、臨床應變能力、理論成績評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實習生成績比較(，分)

表1 兩組實習生成績比較(，分)

兩組學生對教學方法的反饋情況比較：研究組實習生中認為教學方法能夠提高學習興趣、提高學習的主動性、提高學習成績、提升同學間合作性、提升發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的比例高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組學生對教學方法的反饋情況比較[n(%)]

討論

隨著醫(yī)學研究的不斷深入，基因學、分子生物學得到了不斷發(fā)展和創(chuàng)新，在糖尿病治療領域，研發(fā)出了各種口服降糖藥物和新型胰島素制劑，并得到了廣泛應用。有關糖尿病和相關并發(fā)癥的發(fā)病機制、診斷、治療等進展較為迅速，為疾病的治療提供了良好的條件[5-7]。在教學方面，傳統(tǒng)的臨床帶教模式已經無法與現(xiàn)代化的臨床教學要求相適應，故亟需探索一種新型的糖尿病教學模式，以提升學生對糖尿病相關知識的理解和掌握能力，增加學生的學習興趣[8-10]。

PBL 教學模式是一種新開發(fā)的教學模式，兼具科學性和創(chuàng)造性，主要以小組為單位進行教學，可增加學生的學習積極性，提高其團隊協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力[11-12]。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL 教學法具有較強的針對性，教師結合實際案例向學生介紹疾病的相關知識點，加深學生對知識點的理解，學生通過相互協(xié)作來解決問題，對隱藏的知識點進行挖掘和提煉[13-14]。PBL 教學法以臨床案例及問題為導向，學生通過教師的引導，并與實際案例相結合，結合相關學科知識對具體問題進行分析和探討，可提升實習生的自主思考和團隊合作能力[15-16]。

本次研究對2020 年1 月-2021 年1 月湖南航天醫(yī)院內分泌科的80 名實習生采用不同的教學方式開展教學研究，分析以案例為基礎的PBL教學法在糖尿病教學中的應用效果和價值。研究發(fā)現(xiàn)，研究組實習生的實際操作能力、臨床應變能力、理論成績評分高于傳統(tǒng)組；研究組實習生中認為教學方法能夠提高學習興趣、提高學習的主動性、提高學習成績、提升同學間合作性、提升發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的比例高于傳統(tǒng)組。結果提示PBL教學模式能顯著提升學生的學習能力、應用能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，與傳統(tǒng)教學模式相比，其應用價值較高。

綜上所述，PBL教學模式在臨床醫(yī)學教學中的應用價值較高，可提高學生理論成績、臨床應變能力、實際操作能力，教學效果顯著，值得廣泛應用。