駱小力 陳曉軍 唐蕾

215000 昆山市陸家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 昆山

“互聯(lián)網(wǎng)+”是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎，利用信息通信技術實現(xiàn)各行各業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)和模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與衛(wèi)生監(jiān)督工作跨界融合，在監(jiān)督執(zhí)法過程中開展智慧調度，加強事中、事后監(jiān)管，進一步規(guī)范執(zhí)法程序、流程，提高執(zhí)法質量，推動衛(wèi)生監(jiān)督工作向信息科技轉變[1-2]。為解決人員不足、效率不高、覆蓋率低、信息更新不及時等問題提供新的思路。本通過調查研究昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系的現(xiàn)狀及互聯(lián)網(wǎng)運用情況，分析其存在的問題，探討運用“互聯(lián)網(wǎng)+”提供思路和方向，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法面臨的新形勢、新問題探索應對策略，同時為進一步全面推動基層衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作高質量開展提供參考。

資料與方法

一般資料：(1)人員情況：全市共有1個市級衛(wèi)生監(jiān)督所(昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所)，共有人員54人；每個區(qū)鎮(zhèn)一般配有2名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員參與日常巡查。每萬名常住人口配置監(jiān)督員0.26名，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員每萬名常住人口配置監(jiān)督員才0.40 名，低于全國平均的0.44 名，未達到國家標準[3]。(2)網(wǎng)絡體系：昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，由昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所為市級主體機構，因執(zhí)法人員不足，由區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備，衛(wèi)生協(xié)管人員補充衛(wèi)生監(jiān)督人員，同時因衛(wèi)生監(jiān)督體系改革，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立綜合執(zhí)法局和衛(wèi)生健康辦公室，部分機構職能調整，調整部分如下。職業(yè)病防治職能劃歸衛(wèi)生健康委，市級層面由昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所負責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由衛(wèi)生健康辦公室負責，綜合執(zhí)法局為執(zhí)行機構；衛(wèi)生許可證發(fā)放職能由行政審批部門承擔，公共場所處罰職能和非法行醫(yī)處罰職能由綜合執(zhí)法局承擔，衛(wèi)生監(jiān)督只承擔非法行醫(yī)和公共場所的巡查職能。(3)互聯(lián)網(wǎng)應用情況：現(xiàn)昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督利用互聯(lián)網(wǎng)主要是以下幾個方面。①日常巡查，使用自行開發(fā)的手執(zhí)終端“衛(wèi)生計生協(xié)管系統(tǒng)”，采集記錄執(zhí)法過程中的相對人基本情況、巡查記錄表、監(jiān)督檢測數(shù)據(jù)、檢測報告，可實現(xiàn)上述信息的存儲、上傳交換、統(tǒng)計查詢和打印。手執(zhí)終端系統(tǒng)以基本公共衛(wèi)生項目為主，包括學校衛(wèi)生服務、醫(yī)療機構巡查、飲用水排查、計劃生育、非法行醫(yī)、食源性疾病、培訓模塊。②執(zhí)法記錄儀，用于采集記錄監(jiān)督檢查、許可、處罰、事件處置等過程中的視頻、音頻等重要信息可實現(xiàn)存儲和查閱[4]。③網(wǎng)絡系統(tǒng)平臺，用于各個監(jiān)管對象的檔案建立，基本信息，各類質量指標，督導記錄，可實現(xiàn)存儲、查詢、警報和數(shù)據(jù)分析等。

研究方法：通過文獻歸納、查閱數(shù)據(jù)、專訪調查、人員座談等方法收集有關研究信息。

數(shù)據(jù)來源：人員數(shù)據(jù)主要為各級單位人員信息表，常住人口信息為第七次全國人口普查公報數(shù)據(jù)，訪談對象主要為各級各類衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生協(xié)管員及綜合執(zhí)法局相關人員。

研究內容：根據(jù)收集到的信息，對昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法互聯(lián)網(wǎng)運用情況及存在哪些不足進行分析，同時探討應對策略。

結果

昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系：昆山市衛(wèi)生健康委員會為主體，昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所為市級主要執(zhí)法機構，區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管科，做為區(qū)鎮(zhèn)層面衛(wèi)生計生監(jiān)督機構，配合昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法。

昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法互聯(lián)網(wǎng)運用存在的不足：①智能化較弱：目前基層使用的手執(zhí)終端和網(wǎng)絡平臺，僅限于收集信息、查詢、統(tǒng)計分析等，相對于其他行政系統(tǒng)平臺智能化程度不高，數(shù)據(jù)整合、智能分析提醒等還較弱，物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)流的思維未得到有效應用。②信息比較單一：數(shù)據(jù)采集主要以現(xiàn)場監(jiān)督的數(shù)據(jù)、照片為主，基本是點狀信息、碎片化信息，無動態(tài)信息和在線監(jiān)測信息等。信息來源僅限于執(zhí)法人員現(xiàn)場收集，無其他有效途徑。③覆蓋程度不夠：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法監(jiān)管對象，不管是種類還是范圍都比較廣，現(xiàn)有的運用暫時只能覆蓋一部分，有很多項目系統(tǒng)和終端還未覆蓋，存在著現(xiàn)場同時存在手執(zhí)終端與紙質表格的情況，還有部分監(jiān)管對象無系統(tǒng)支持。④集成度不高：集成度不高主要體現(xiàn)在監(jiān)管對象的多樣化，監(jiān)管手段的多樣化。監(jiān)管者帶來各種不同的系統(tǒng)和平臺，醫(yī)療廢棄物有醫(yī)療廢棄物的專用平臺，傳染病防控有傳染病防控的系統(tǒng)平臺，醫(yī)療機構有醫(yī)療機構的系統(tǒng)平臺，衛(wèi)生監(jiān)督也有自身的系統(tǒng)和平臺。各系統(tǒng)平臺都是獨立運行，互不影響，互無交集，無法實現(xiàn)信息流通和數(shù)據(jù)共享。⑤無多部門聯(lián)合執(zhí)法平臺：隨著職能轉變、體系改革、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式的改變，同一個監(jiān)管對象接受不同的部門監(jiān)管，不同的部門對監(jiān)管對象有不同的系統(tǒng)和平臺。各監(jiān)管環(huán)節(jié)也有各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)，如公共場所，行政審批部門批準衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生監(jiān)督部門做日常巡查監(jiān)管，綜合執(zhí)法局對違法情況進行處罰，市場監(jiān)督局也對其有監(jiān)管職能。各部門都有獨立的系統(tǒng)和平臺，信息都是獨自收集，互不共享。存在許可的部門只管許可，不清楚許可對象的日常情況和處罰情況；巡查部門只管巡查，不清楚監(jiān)管對象的許可情況和處罰情況；處罰部門不清楚監(jiān)管對象許可情況和日常情況；甚至有監(jiān)管對象只知道辦營業(yè)執(zhí)照，不知道辦衛(wèi)生許可證的情況。各部門都是各自為戰(zhàn)，沒有統(tǒng)一的平臺，成為各部門、各環(huán)節(jié)執(zhí)法全過程的保障。

討論

公共衛(wèi)生監(jiān)管是運用一系列專業(yè)知識和法律手段，行使公共衛(wèi)生管理職能、保障人民群眾身體健康的公共管理手段，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立了一整套系統(tǒng)的公共衛(wèi)生管理機構和體制[5]。2019年隨著我市職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法職能正式由安監(jiān)部門劃轉至市衛(wèi)生監(jiān)督機構，衛(wèi)生監(jiān)督機構陸續(xù)于承接了職業(yè)健康監(jiān)督職能，逐步啟動職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法工作。同時區(qū)鎮(zhèn)成立了衛(wèi)健辦和綜合執(zhí)法局，很多職能進行單位部門調整。

昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法現(xiàn)狀存在多方面的問題，包括協(xié)調機制、人員配備、機構定位、制度政策配套、物資支撐等，通過以前各種手段解決這些問題的同時，可以運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維來探索新的思路和方向，這也是未來發(fā)展的趨勢，建議從以下幾個方面來加強“互聯(lián)網(wǎng)+”的運用。

整合各類平臺，完善系統(tǒng)模塊：對衛(wèi)生監(jiān)督的各類平臺進行整合，打通各平臺數(shù)據(jù)互通的最后一公里，實現(xiàn)不同監(jiān)管者對相同的監(jiān)管對象數(shù)據(jù)共享，做到同一平臺，同一要求，消除不同的監(jiān)管者對相同監(jiān)管對象使用不同的監(jiān)管平臺、同一個行為解釋和要求各不同，減少監(jiān)管對象信息重復上報，加強數(shù)據(jù)信息的共享和利用。同時要完善各項模塊，做到各個監(jiān)管對象和項目的全覆蓋；減少現(xiàn)場紙質檢查表和文書的填寫；增加系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)采集能力，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多樣化，不僅限于圖片和檢測報告；加強系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析、預警、指揮能力，提高系統(tǒng)的智能化程度。

建立在線監(jiān)管，實現(xiàn)遠程執(zhí)法：遠程執(zhí)法是將監(jiān)督員的執(zhí)法過程與網(wǎng)絡信息和技術高度融合，是建立在各種在線監(jiān)管的基礎上，如：放射劑量在線監(jiān)測、空氣質量在線監(jiān)測、生活飲用水在線監(jiān)測及遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)等。通過網(wǎng)絡信息做到實時、可視、存儲等功能與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相結合的新的執(zhí)法模式，可有效緩解執(zhí)法人員不足與監(jiān)管對象眾多的矛盾，做到實時監(jiān)管，讓監(jiān)管對象自覺按規(guī)范要求行事，提高自律性，填補了以前執(zhí)法過程中的真空環(huán)節(jié)。

搭建多部門監(jiān)管地圖，實現(xiàn)各部門統(tǒng)一平臺：多部門監(jiān)管地圖是以地理位置為基礎，將監(jiān)管對象的各類監(jiān)管要求整合到統(tǒng)一平臺上。各部門通過不同的監(jiān)管權限和系統(tǒng)模塊，完成各自的監(jiān)管內容，對不同的權限共享不同層級的內容，做到各個部門對相關數(shù)據(jù)信息共享，也可讓監(jiān)管對象自行上報并及時更新基本信息，對各類檢查結果實時通報。增加對外公示信息模塊，將所有監(jiān)管對象需要公示的內容進行整理，如證照情況、衛(wèi)生信譽等級、場所檢測結果、從業(yè)人員健康情況、檢查情況等。對證照過期、檢測結果不符合要求等情況進行預警和處理。

建立信息在線公示，實現(xiàn)全民參與監(jiān)督：現(xiàn)階段，各監(jiān)管部門要求監(jiān)管對象亮證、亮照經(jīng)營，將相關檢測信息或重要信息進行公示。但實際情況可能存在公示信息未及時更新，公示位置在角落里，使公示的效果大打折扣。所以建立相關經(jīng)營信息網(wǎng)上在線公示，有利于經(jīng)營者主動更新信息，按規(guī)范要求進行操作，也可以讓全民參與各行各業(yè)的監(jiān)督，有利于規(guī)范經(jīng)營者的行為，提高整個社會環(huán)境風氣。可以借鑒部分地區(qū)采用二維碼的方式，從多部門監(jiān)管地圖調取內容，將每個場所要求公示的內容制成二維碼，張貼在場所醒目的位置，同時通過對該經(jīng)營者打分進行評價反饋[6]。通過信息在線公示和全民參與監(jiān)督提高從業(yè)者的自律性。

目前昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式基本能滿足現(xiàn)在的要求，但還面臨著不少難點。很多問題用老方法和手段很難在短期內解決，只有運用新思維模式、新方法，與技術相結合，與時代同進步，開創(chuàng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法新的局面?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式是今后衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重要發(fā)展方向，要想衛(wèi)生監(jiān)督工作長遠發(fā)展，領導重視、思維轉變、從頂端設置、政策制度到位是基礎，加大資金投入、完善系統(tǒng)平臺、搭建監(jiān)管地圖、實現(xiàn)全民參與是執(zhí)法工作可持續(xù)發(fā)展的最終保證。