江 昱,方桂珍,謝世雅,上官非凡

1.南京市江寧醫(yī)院,江蘇211199；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

癌癥作為一種嚴(yán)重威脅病人生命的疾病,往往會(huì)給病人帶來(lái)難以表達(dá)的身、心、靈的痛苦,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不斷向強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)方向的轉(zhuǎn)化,癌癥病人不僅要安生,也要安死的倡議正越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注[1-2]。我國(guó)于2017年頒布的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》和《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》中也首次提出了“要為癌癥病人提供靈性照護(hù),促進(jìn)其靈性安適”[3-4]?？梢?靈性照護(hù)正逐漸受到國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視和推廣。靈性照護(hù)其旨在解決病人靈性層面的困擾,主要包括幫助病人在受病痛的折磨中尋求生命的意義,尋找新的希望與信念,保持病人內(nèi)心平和與舒適,進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量[5-6]。有學(xué)者指出,提供靈性照護(hù)應(yīng)作為癌癥治療的一部分,以增強(qiáng)癌癥病人的心理應(yīng)對(duì)能力,促進(jìn)其身心康復(fù)[7-8]。而腫瘤科護(hù)理人員作為癌癥病人臨床主要的專業(yè)照顧者,亦是臨床靈性照護(hù)主要的評(píng)價(jià)者、實(shí)施者和研究者。在這種狀態(tài)下,腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力水平的高低將會(huì)直接影響到癌癥病人的身、心、靈的安適。因此,為了更好地促進(jìn)臨床靈性照護(hù)的實(shí)施,腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力的提升已成為首要解決的問題。本研究旨在調(diào)查腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力現(xiàn)狀及其影響因素,以期為制定后續(xù)有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣,于2020年9月—2020年11月選取杭州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科等腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖履[瘤相關(guān)護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)在職護(hù)理人員,②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①不參與臨床腫瘤護(hù)理工作的護(hù)理人員,包括專職辦公護(hù)理人員等；②臨時(shí)支援或調(diào)配的護(hù)理人員；③調(diào)查期間不在崗者。采用多因素分析中的樣本量計(jì)算方法,要求觀測(cè)數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍。本研究中多因素分析變量包括一般資料10項(xiàng)、靈性照顧能力量表6個(gè)維度、中國(guó)大五人格問卷-簡(jiǎn)版5個(gè)維度、情緒智力量表4個(gè)維度、護(hù)士臨床溝通能力量表6個(gè)維度,共計(jì)25項(xiàng),考慮無(wú)效應(yīng)答率,將樣本再擴(kuò)大20%,計(jì)算得本研究最小樣本量為150例[9],最終本研究共發(fā)放問卷250份,回收有效問卷237份,問卷有效率94.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

研究者自行設(shè)計(jì)包括年齡、性別、工齡等10項(xiàng)。

1.2.1.2 靈性照顧能力量表(Spiritual Care Competence Scale,SCCS)

采用韋迪等[10]漢化的靈性照顧量表。修訂后的量表共22個(gè)條目、6 個(gè)維度，分別為對(duì)病人靈性的態(tài)度(4 個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、評(píng)估和實(shí)施能力(4個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)和交流能力(2個(gè)條目)，條目采用從“從來(lái)不”到“總是”的 1～5 分的Likert 5級(jí)評(píng)分法?？偡?22～110 分,得分越高,說明護(hù)理人員的靈性照顧能力越強(qiáng)。該量表具有良好信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.97[10]。

1.2.1.3 中國(guó)大五人格問卷 -簡(jiǎn)版(Chinese Big Personality Inventory brief version,CBF-PI-15)

采用由王孟成等[11-13]編制的簡(jiǎn)版中國(guó)大五人格問卷,該量表包括神經(jīng)質(zhì)、盡責(zé)性、開放性、宜人性、外向性 5 個(gè)維度,共 15個(gè)條目,采用從“完全不符合”到“完全符合”的1～6分的Likert 6級(jí)評(píng)分法。該問卷在中國(guó)居民的應(yīng)用中具有穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu)以及良好的信效度,量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.80[13]。

1.2.1.4 情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)

采用Wong等[14]編制,王葉飛[15]漢化的版本,該量表共16個(gè)條目,包含自我情緒監(jiān)測(cè)(SEA)、情緒的調(diào)節(jié)(ROE)、情緒的運(yùn)用(UOE)和識(shí)別他人情緒(OEA)4個(gè)維度,每個(gè)維度均包含4個(gè)條目,均采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,從“極不同意”到“極為同意”分別賦值1～7分,總量表和各維度得分越高,表明情緒智力水平越高。該量表具有良好的信效度,總表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[15]。

1.2.1.5 護(hù)士臨床溝通能力量表(Nurses′ Clinical Communication Competence Scale)

采用楊芳宇[16]編制的版本。該量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、共同參與、確認(rèn)病人問題、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受6個(gè)維度構(gòu)成,共28個(gè)條目,采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“從不使用”到“經(jīng)常使用”分別賦值為 1～4 分,得分越高,表明護(hù)理人員臨床溝通能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,并已在臨床護(hù)理人員、護(hù)生中廣泛應(yīng)用[17-18]。

1.2.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查統(tǒng)一使用電子版匿名問卷,問卷的發(fā)放與回收由專人負(fù)責(zé)。調(diào)查以科室為單位,在醫(yī)院科室護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下進(jìn)行。研究對(duì)象在填寫問卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)其解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法,并告知研究對(duì)象問卷結(jié)果無(wú)對(duì)錯(cuò)之分,不會(huì)對(duì)其工作評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力現(xiàn)狀

腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力總分為(67.69±19.45)分。各維度中得分最高的是“交流能力”為(3.73±1.12)分,最低的是“轉(zhuǎn)介能力”為(2.48±1.11)分。見表1。

表1 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力得分情況(n=237) 單位：分

2.2 不同人口學(xué)特征腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力評(píng)分比較

腫瘤科護(hù)理人員平均月收入、是否接受過靈性教育培訓(xùn)對(duì)腫瘤科護(hù)理人員的靈性照護(hù)能力有影響,得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員靈性照護(hù)能力評(píng)分比較(n=237)

2.3 腫瘤科護(hù)理人員中國(guó)大五人格、情緒智力及溝通能力與靈性照護(hù)能力的相關(guān)性分析(見表3)

表3 腫瘤科護(hù)理人員中國(guó)大五人格、情緒智力及溝通能力與靈性照護(hù)能力的相關(guān)分析(n=237)

2.4 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力影響因素多元線性回歸分析

以靈性照護(hù)能力總分為因變量,以表2和表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值：平均月收入<3 500元=1,3 500～8 000元=2,>8 000元=3；盡責(zé)性、驗(yàn)證感受和自我情緒監(jiān)測(cè)原值帶入。詳見表4。

表4 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力影響因素的多元線性回歸分析(n=237)

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力現(xiàn)狀

表1顯示,腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力總分為(67.69±19.45)分,條目得分為(3.08±0.88)分,總得分略高于理論中值66分,表明腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力處于中等水平,仍有較大的提升空間。相較于國(guó)外,國(guó)內(nèi)的靈性照護(hù)仍處于初步發(fā)展的階段,多數(shù)的臨床護(hù)理人員尚缺乏對(duì)于靈性足夠且深入的了解,因而即使癌癥病人已表現(xiàn)出較為突出的靈性困擾,但是受制于對(duì)靈性照護(hù)實(shí)施的不確定性,腫瘤科護(hù)理人員能夠正視并及時(shí)提供靈性照護(hù)的并不多,因而導(dǎo)致其靈性照護(hù)能力水平并不突顯。

其中以“交流能力”和“對(duì)病人靈性的態(tài)度”維度的得分較高,各條目得分分別為(3.73±1.12)分、(3.62±1.15)分。這可能與癌癥病人的靈性問題更顯著,腫瘤科護(hù)理人員普遍能認(rèn)識(shí)到癌癥病人在靈性照護(hù)方面存在巨大的需求,因而對(duì)于癌癥病人的靈性需求,都能表現(xiàn)出足夠的尊重和理解有關(guān)[19-20]。同時(shí)由于癌癥病人的生存時(shí)間有限,腫瘤科護(hù)理人員會(huì)愿意花時(shí)間與病人深入交流,傾聽病人的生命故事,關(guān)心同情病人,因此“交流能力”和“對(duì)病人靈性的態(tài)度”維度的得分會(huì)高于其他維度。相比之下“轉(zhuǎn)介能力”及“支持能力”維度得分則較低。這可能與腫瘤科護(hù)理人員對(duì)于靈性照護(hù)仍停留在理論的層面有關(guān),對(duì)于如何提供靈性照護(hù)及靈性照護(hù)效果的評(píng)價(jià)、如何為癌癥病人提供靈性相關(guān)的咨詢等實(shí)踐能力較差。同時(shí),由于國(guó)內(nèi)多學(xué)科合作的靈性照護(hù)隊(duì)伍還尚不成規(guī)模,因此包括腫瘤科在內(nèi)的其他臨床護(hù)理人員皆很難尋找到有效的靈性咨詢幫助,進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤科護(hù)理人員“轉(zhuǎn)介能力”及“支持能力”維度得分較低。建議護(hù)理管理者和護(hù)理教育者可協(xié)同合作,制定系統(tǒng)化、完整化并且操作性強(qiáng)的腫瘤科專科靈性照護(hù)教育培訓(xùn)課程,并不斷加強(qiáng)腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)的臨床實(shí)踐培訓(xùn),以不斷培養(yǎng)具有扎實(shí)靈性照護(hù)知識(shí)及技能的高素質(zhì)護(hù)理人才。

3.2 腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力影響因素

3.2.1 平均月收入

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)理人員的收入水平越高,其靈性照護(hù)能力的得分就越高。有研究顯示,護(hù)理人員的工作幸福感、滿意感是與其薪酬成正比的[21-22]。好的工作幸福感和滿意感有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的工作信念感及加深護(hù)患間有效交流[23-25],而通常國(guó)內(nèi)往往收入水平較高的腫瘤科護(hù)理人員，是擁有較高職位及護(hù)理技術(shù)骨干人員，其皆有著較高的職業(yè)信念感和職業(yè)幸福感，因而對(duì)于平均月收入較高的國(guó)內(nèi)這一類腫瘤科護(hù)理人員來(lái)說,則更容易發(fā)現(xiàn)癌癥病人的靈性問題并提供合適的靈性照護(hù)。此外，由于靈性在中國(guó)的發(fā)展仍處于初步階段，目前并無(wú)相關(guān)的靈性照護(hù)指南,因此靈性照護(hù)在中國(guó)還尚未成功納入癌癥病人的整體護(hù)理中,這也導(dǎo)致癌癥病人靈性照護(hù)并沒有實(shí)施的強(qiáng)制性。而國(guó)內(nèi)有著較高收入水平的腫瘤科護(hù)理技術(shù)骨干及高職位人員,其工作的信念感會(huì)更強(qiáng)烈,則會(huì)更愿意付出自己的精力和時(shí)間,去識(shí)別、了解癌癥病人的靈性困擾,以為癌癥病人提供合適的靈性照護(hù)，進(jìn)而最終在一定程度上有利于我國(guó)癌癥病人靈性照護(hù)的確切落實(shí)。

3.2.2 盡責(zé)性

表3結(jié)果顯示,盡責(zé)性人格的腫瘤科護(hù)理人員其靈性照護(hù)能力得分就越高。盡責(zé)性主要反映的是自我約束的能力及取得成就的動(dòng)機(jī)和責(zé)任感[26-27]。具有高盡責(zé)性的護(hù)理人員責(zé)任感強(qiáng),工作上認(rèn)真負(fù)責(zé),會(huì)主動(dòng)熟悉病人病情,能盡己所能為病人減輕痛苦和負(fù)擔(dān)。并能在日常工作中主動(dòng)自覺地關(guān)注癌癥病人的內(nèi)心感受,對(duì)癌癥病人的靈性需求會(huì)更敏感。此外也有研究表明,盡責(zé)性高的護(hù)理人員,對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)同度也更高,進(jìn)而有利于其為癌癥病人提供靈性照護(hù)[28]。

因此,建議腫瘤科護(hù)理管理者可以在選拔和任用護(hù)理人才時(shí),可根據(jù)護(hù)理人員的人格特質(zhì),著重從盡責(zé)性人格入手,合理安排工作崗位,在提高護(hù)理資源的利用率和護(hù)理效率的同時(shí),幫助護(hù)理人員體會(huì)護(hù)理工作時(shí)的人文內(nèi)涵,進(jìn)而逐步提高腫瘤科護(hù)理人員整體的靈性照護(hù)水平。

3.2.3 驗(yàn)證感受

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)理人員臨床溝通能力中驗(yàn)證感受能力得分越高,其靈性照護(hù)能力的得分越高。驗(yàn)證感受主要指腫瘤科護(hù)理人員能夠從癌癥病人的角度考慮,設(shè)身處地理解病人的感受,并且能夠有意識(shí)的引出病人的顧慮和心理問題,經(jīng)常反思自己對(duì)病人的理解是否正確[16]。與出血、手術(shù)傷口、疼痛等物理性可觸及的護(hù)理問題不同的是,靈性困擾是根植于癌癥病人內(nèi)心深處的問題,非輕易可獲取,并且由于癌癥病人生活經(jīng)歷、生命歷程各不相同,致使癌癥病人的靈性困擾存在一定的抽象性和較大的變動(dòng)性,一定程度上增加了腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)實(shí)施的難度。加之受傳統(tǒng)文化的影響,國(guó)人多內(nèi)斂,不善于吐露自身真實(shí)的內(nèi)心世界,甚至對(duì)于自己靈性方面的訴求不知如何表達(dá),在這樣的狀態(tài)下,驗(yàn)證感受能力高的腫瘤科護(hù)理人員則能更好地體現(xiàn)自身專業(yè)立場(chǎng)的角色,愿意與病人一起面對(duì)病魔和死亡,有利于病人自發(fā)地闡明自己的顧慮和靈性困擾,進(jìn)而可以有效地推動(dòng)腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)的實(shí)施。因而,出色的臨床交流能力,尤其是提升驗(yàn)證感受方面能力對(duì)于腫瘤科護(hù)理人員提供靈性照護(hù)有其必要性。

3.2.4 自我情緒監(jiān)測(cè)

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)理人員情緒智力中自我情緒監(jiān)測(cè)得分越高,其靈性照護(hù)能力的評(píng)分越高。自我情緒監(jiān)測(cè)主要反映的是護(hù)理人員能夠感知、評(píng)估與表達(dá)情緒的能力,即個(gè)體能夠通過生理狀態(tài)、感受和識(shí)別自身的情緒[29]。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員是高情緒勞動(dòng)者,因而,對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說,能夠?qū)徱暫桶盐兆陨砬榫w并以此來(lái)指導(dǎo)自己言行是一項(xiàng)非常重要的能力[30]。有研究指出,癌癥病人往往會(huì)因?yàn)榧膊〉脑\斷、治療帶來(lái)的嚴(yán)重身體意象的變化,出現(xiàn)突發(fā)的情緒變化,自我情緒控制差的腫瘤科護(hù)理人員,則會(huì)在雙方的接觸中常常暴發(fā)護(hù)患沖突,不利于癌癥病人靈性困擾的表達(dá),更不利于靈性照護(hù)地提供[31-32]。而高自我情緒監(jiān)測(cè)能力的腫瘤科護(hù)理人員能更好地審視、矯正自身言行,并能在交流中對(duì)癌癥病人的情緒做出有效地應(yīng)答,有利于靈性照護(hù)的精準(zhǔn)實(shí)施[33-34]。因此,建議腫瘤科護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)審視自己的情緒狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理自己的不良情緒以免影響臨床工作。

4 小結(jié)

綜上所述,腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)能力處于中等水平,平均月收入、人格特質(zhì)中盡責(zé)性的人格、臨床護(hù)士溝通能力中的驗(yàn)證感受能力以及情緒智力中自我情緒監(jiān)測(cè)能力均是腫瘤科臨床護(hù)理人員的靈性照護(hù)能力正向預(yù)測(cè)因子。腫瘤科護(hù)理人員仍需不斷強(qiáng)化靈性照護(hù)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉,以提高對(duì)癌癥病人靈性問題的識(shí)別及靈性需求的評(píng)估,進(jìn)而以不斷改善靈性照護(hù)的臨床落實(shí)情況。但本研究受地域、經(jīng)費(fèi)及人力的限制,僅抽取了杭州市范圍內(nèi)研究對(duì)象，且樣本量有限,今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域及增加樣本量,以期為腫瘤科護(hù)理人員靈性照護(hù)的臨床實(shí)施提供借鑒。