金 苗,高艷霞,徐 艷

揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院,江蘇225125

艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)導(dǎo)致全身免疫系統(tǒng)被破壞而引起免疫功能低下及各種機(jī)會性感染的傳染性疾病[1]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)是目前治療AIDS有效的手段,通過對AIDS病人行HAART治療能有效抑制病毒復(fù)制及轉(zhuǎn)錄,從而延緩病人病情進(jìn)展,然而長時間抗病毒治療會導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量下降[2]。研究指出,HIV感染者或AIDS病人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)58%,而睡眠質(zhì)量不佳可影響病人治療依從性及抗病毒治療效果[3]。AIDS病人睡眠障礙的發(fā)生除了與抗病毒藥物有關(guān)外,還與病人自身心理因素及社會因素有關(guān)[4]。了解影響AIDS病人睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素,將有助于醫(yī)護(hù)人員為病人制定個體化睡眠障礙干預(yù)方案,從而改善AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量[5]。因此,本研究于2020年1月—2020年12月采用單因素及多元回歸分析AIDS病人抗病毒治療期間睡眠障礙的相關(guān)影響因素,為解決AIDS病人睡眠障礙提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2020年12月選取163例抗病毒治療的AIDS病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院傳染科或疾控中心采用免疫印跡法確診為HIV抗體陽性；病人年齡>18歲；接受抗病毒治療時間>3個月；病人無認(rèn)知功能障礙或智力問題；病人對本次研究內(nèi)容知曉,并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并溝通障礙、聽力障礙、閱讀障礙；入組前受過其他重大精神創(chuàng)傷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

采用自擬的一般資料調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、感染途徑、抗病毒治療方案是否含有依非韋倫(EFV)或含有齊多夫定(AZT)、艾滋病分期、抗病毒治療時間、是否存在并發(fā)癥(包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚瘙癢、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛)、是否接受過用藥知識宣教、入組時CD4+T淋巴細(xì)胞水平(CD4+T細(xì)胞水平<200個/μL為低水平,200～499個/μL為中等水平,≥500個/μL為高水平)。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]

量表包括入睡時間、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能紊亂共計(jì)7個條目,每個條目賦值為0～3分,總評分為0～21分,評分越高提示病人睡眠障礙越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,信度系數(shù)為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]

量表共計(jì)14個條目,每個條目根據(jù)癥狀輕重程度,依次計(jì)分為0～4分,其中0分為無癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評分為0～56分,評分越高提示病人焦慮程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869,信度系數(shù)為0.811,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]

量表共計(jì)24個條目,每個條目根據(jù)癥狀輕重程度,依次計(jì)為0～4分,其中0分為無癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評分為0～96分,評分越高提示病人抑郁程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.882,信度系數(shù)為0.845,提示量表具有良好信效度。

1.2.5 心理彈性量表(CD-RISC)[9]

量表包含樂觀(11個條目)、自強(qiáng)(8個條目)、堅(jiān)韌(6個條目)3個維度,共25個條目,每條目賦值1～4分,總評分為25～100分,分值越高提示病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.866,信度系數(shù)為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.6 社會支持量表(SSRS)

量表由黎歡[10]設(shè)計(jì)編制,量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)及社會支持利用度(3個條目),共3個維度，10個條目,每條目賦值1～4分,總評分為10～40分,分值越高提示病人社會支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856～0.912,信度為0.872,提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

病人入組后由研究小組向其講解本次研究目的及意義,在獲得病人知情同意后,以問卷調(diào)查的方式對其進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷前向其講解相關(guān)問卷填寫注意事項(xiàng)。本調(diào)查研究向病人發(fā)放了一般資料調(diào)查問卷、PSQI量表、HAMA量表、HAMD量表、CD-RISC、SSRS,病人根據(jù)要求依次填寫相關(guān)量表,填寫完畢后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收并進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì),本調(diào)查研究共發(fā)放問卷165份,有效回收問卷163份,有效回收率為98.79%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量情況分析

163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評分為(16.25±2.48)分。年齡不同、學(xué)歷不同、基線治療方案不同、抗病毒治療時間不同、是否存在合并癥、是否接受過用藥知識宣教的AIDS病人PSQI總評分不同(P<0.05),見表1。

表1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量情況分析

2.2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會支持與PSQI總評分的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知,PSQI總評分與HAMA評分、HAMD評分呈正相關(guān)(P<0.05),而PSQI總評分與心理彈性總評分及相關(guān)維度、社會支持總評分及相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會支持與PSQI總評分的關(guān)系

2.3 影響AIDS病人PSQI總評分的多因素分析

以AIDS病人睡眠質(zhì)量為因變量,以被篩選出來的有意義的因素為自變量行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時間>6個月、存在合并癥、HAMA評分、HAMD評分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05),而接受過用藥知識宣教、心理彈性總評分及樂觀、社會支持總評分及支持利用度等因素是保護(hù)因素(P<0.05),見表3。

表3 影響AIDS病人PSQI總評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評分為(16.25±2.48)分,評分明顯高于蔡蕊[11]對抗病毒治療初期HIV感染者或AIDS病人的睡眠質(zhì)量?？紤]可能由于本研究納入病人為抗病毒治療期間,病人服用抗病毒藥物已有一段時間,而抗病毒藥物在一定程度上會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常,從而引起自主神經(jīng)興奮,導(dǎo)致病人睡眠障礙[12]。睡眠障礙可加重病人焦慮、抑郁情緒,而不良情緒會反作用于神經(jīng)系統(tǒng),加重病人睡眠障礙,形成惡性循環(huán)[13]。睡眠障礙不僅影響AIDS病人免疫功能,而且會導(dǎo)致病人對抗病毒治療產(chǎn)生消極態(tài)度,影響病人服藥依從性,進(jìn)而導(dǎo)致抗病毒治療失敗[14]。這提示醫(yī)護(hù)人員在AIDS病人抗病毒治療期間,除了關(guān)注病人抗病毒治療效果外,還需要關(guān)注病人睡眠質(zhì)量,對于存在睡眠障礙的病人應(yīng)給予針對性干預(yù),以提高病人睡眠質(zhì)量[15]。

3.2 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量危險(xiǎn)因素

經(jīng)多元線性回歸分析顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時間>6個月、存在合并癥、HAMA評分、HAMD評分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。EFV是抗HIV一線藥物,但EFV存在明顯的神經(jīng)癥狀反應(yīng),病人會出現(xiàn)失眠及注意力不集中等癥狀。這提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人對藥物的反應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)整抗病毒治療方案,以減少副反應(yīng)對病人的影響,使病人能更好地配合治療[16]。AIDS病人常見的合并癥包括腹瀉、瘙癢、疼痛等癥狀,這些癥狀會導(dǎo)致病人軀體不適,影響病人睡眠質(zhì)量。這提示醫(yī)護(hù)工作者對病人實(shí)施抗病毒治療同時可根據(jù)病人合并癥對其進(jìn)行對癥治療,以減輕合并癥對病人造成的不適,改善病人睡眠質(zhì)量[17]。焦慮及抑郁情緒會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,使皮質(zhì)醇分泌增加,從而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮,導(dǎo)致病人難以入睡[18]。

3.3 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素

經(jīng)多元線性回歸分析可知,接受過用藥知識宣教、CD-RISC總評分及樂觀、SSRS總評分及社會支持利用度是保護(hù)因素(P<0.05)。接受過用藥知識宣教的病人能更加全面、客觀地認(rèn)識自身疾病及抗病毒治療可能帶來的不適反應(yīng),從而減輕病人精神負(fù)擔(dān)及內(nèi)心恐懼,有助于緩解病人焦慮、抑郁情緒,從而改善病人睡眠質(zhì)量[19]。心理彈性是指病人應(yīng)對逆境或不良事件時心理適應(yīng)性,病人心理彈性水平越高,越有助于病人以積極的方式應(yīng)對疾病,從而減輕病人焦慮、抑郁情緒,改善病人睡眠質(zhì)量[20]。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,AIDS病人心理彈性水平與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),進(jìn)一步表明心理彈性水平可影響病人睡眠質(zhì)量。這提示護(hù)士可通過采用有效的措施提高AIDS病人心理彈性水平以此改善病人睡眠質(zhì)量。此外,本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,SSRS總評分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說明社會支持可有效改善病人睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)樯鐣IDS仍存在一定的誤解及歧視,導(dǎo)致AIDS病人存在明顯的病恥感及心理壓力,而社會支持能讓病人感受到來自社會的理解及關(guān)心,從而增加病人內(nèi)心體驗(yàn)感,有助于病人更好地應(yīng)對疾病,緩解不良情緒,從而改善病人睡眠質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

AIDS病人睡眠質(zhì)量較差,受藥物、病人自身身體狀況、個人情緒及社會因素等影響,采取有效的方式減輕病人焦慮、抑郁情緒,為病人提供社會支持及提高病人心理彈性水平將有助于改善病人睡眠質(zhì)量。然而本研究所選取的病人均來自本院,缺乏隨機(jī)大樣本研究,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差,在日后研究中需要擴(kuò)大取樣范圍,以提高研究科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。