金 苗,高艷霞,徐 艷

揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院,江蘇225125

艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)導(dǎo)致全身免疫系統(tǒng)被破壞而引起免疫功能低下及各種機(jī)會(huì)性感染的傳染性疾病[1]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)是目前治療AIDS有效的手段,通過(guò)對(duì)AIDS病人行HAART治療能有效抑制病毒復(fù)制及轉(zhuǎn)錄,從而延緩病人病情進(jìn)展,然而長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療會(huì)導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量下降[2]。研究指出,HIV感染者或AIDS病人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)58%,而睡眠質(zhì)量不佳可影響病人治療依從性及抗病毒治療效果[3]。AIDS病人睡眠障礙的發(fā)生除了與抗病毒藥物有關(guān)外,還與病人自身心理因素及社會(huì)因素有關(guān)[4]。了解影響AIDS病人睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素,將有助于醫(yī)護(hù)人員為病人制定個(gè)體化睡眠障礙干預(yù)方案,從而改善AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量[5]。因此,本研究于2020年1月—2020年12月采用單因素及多元回歸分析AIDS病人抗病毒治療期間睡眠障礙的相關(guān)影響因素,為解決AIDS病人睡眠障礙提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2020年12月選取163例抗病毒治療的AIDS病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院傳染科或疾控中心采用免疫印跡法確診為HIV抗體陽(yáng)性；病人年齡>18歲；接受抗病毒治療時(shí)間>3個(gè)月；病人無(wú)認(rèn)知功能障礙或智力問(wèn)題；病人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉,并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并溝通障礙、聽(tīng)力障礙、閱讀障礙；入組前受過(guò)其他重大精神創(chuàng)傷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

采用自擬的一般資料調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、感染途徑、抗病毒治療方案是否含有依非韋倫(EFV)或含有齊多夫定(AZT)、艾滋病分期、抗病毒治療時(shí)間、是否存在并發(fā)癥(包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚瘙癢、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛)、是否接受過(guò)用藥知識(shí)宣教、入組時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞水平(CD4+T細(xì)胞水平<200個(gè)/μL為低水平,200～499個(gè)/μL為中等水平,≥500個(gè)/μL為高水平)。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]

量表包括入睡時(shí)間、入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能紊亂共計(jì)7個(gè)條目,每個(gè)條目賦值為0～3分,總評(píng)分為0～21分,評(píng)分越高提示病人睡眠障礙越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,信度系數(shù)為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]

量表共計(jì)14個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)癥狀輕重程度,依次計(jì)分為0～4分,其中0分為無(wú)癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評(píng)分為0～56分,評(píng)分越高提示病人焦慮程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869,信度系數(shù)為0.811,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]

量表共計(jì)24個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)癥狀輕重程度,依次計(jì)為0～4分,其中0分為無(wú)癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評(píng)分為0～96分,評(píng)分越高提示病人抑郁程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.882,信度系數(shù)為0.845,提示量表具有良好信效度。

1.2.5 心理彈性量表(CD-RISC)[9]

量表包含樂(lè)觀(11個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(6個(gè)條目)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每條目賦值1～4分,總評(píng)分為25～100分,分值越高提示病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.866,信度系數(shù)為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.6 社會(huì)支持量表(SSRS)

量表由黎歡[10]設(shè)計(jì)編制,量表包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)及社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目),共3個(gè)維度，10個(gè)條目,每條目賦值1～4分,總評(píng)分為10～40分,分值越高提示病人社會(huì)支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856～0.912,信度為0.872,提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

病人入組后由研究小組向其講解本次研究目的及意義,在獲得病人知情同意后,以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷前向其講解相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)。本調(diào)查研究向病人發(fā)放了一般資料調(diào)查問(wèn)卷、PSQI量表、HAMA量表、HAMD量表、CD-RISC、SSRS,病人根據(jù)要求依次填寫(xiě)相關(guān)量表,填寫(xiě)完畢后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì),本調(diào)查研究共發(fā)放問(wèn)卷165份,有效回收問(wèn)卷163份,有效回收率為98.79%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量情況分析

163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評(píng)分為(16.25±2.48)分。年齡不同、學(xué)歷不同、基線治療方案不同、抗病毒治療時(shí)間不同、是否存在合并癥、是否接受過(guò)用藥知識(shí)宣教的AIDS病人PSQI總評(píng)分不同(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量情況分析

2.2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會(huì)支持與PSQI總評(píng)分的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知,PSQI總評(píng)分與HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),而PSQI總評(píng)分與心理彈性總評(píng)分及相關(guān)維度、社會(huì)支持總評(píng)分及相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會(huì)支持與PSQI總評(píng)分的關(guān)系

2.3 影響AIDS病人PSQI總評(píng)分的多因素分析

以AIDS病人睡眠質(zhì)量為因變量,以被篩選出來(lái)的有意義的因素為自變量行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時(shí)間>6個(gè)月、存在合并癥、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05),而接受過(guò)用藥知識(shí)宣教、心理彈性總評(píng)分及樂(lè)觀、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度等因素是保護(hù)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 影響AIDS病人PSQI總評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評(píng)分為(16.25±2.48)分,評(píng)分明顯高于蔡蕊[11]對(duì)抗病毒治療初期HIV感染者或AIDS病人的睡眠質(zhì)量?？紤]可能由于本研究納入病人為抗病毒治療期間,病人服用抗病毒藥物已有一段時(shí)間,而抗病毒藥物在一定程度上會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常,從而引起自主神經(jīng)興奮,導(dǎo)致病人睡眠障礙[12]。睡眠障礙可加重病人焦慮、抑郁情緒,而不良情緒會(huì)反作用于神經(jīng)系統(tǒng),加重病人睡眠障礙,形成惡性循環(huán)[13]。睡眠障礙不僅影響AIDS病人免疫功能,而且會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)抗病毒治療產(chǎn)生消極態(tài)度,影響病人服藥依從性,進(jìn)而導(dǎo)致抗病毒治療失敗[14]。這提示醫(yī)護(hù)人員在AIDS病人抗病毒治療期間,除了關(guān)注病人抗病毒治療效果外,還需要關(guān)注病人睡眠質(zhì)量,對(duì)于存在睡眠障礙的病人應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù),以提高病人睡眠質(zhì)量[15]。

3.2 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量危險(xiǎn)因素

經(jīng)多元線性回歸分析顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時(shí)間>6個(gè)月、存在合并癥、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。EFV是抗HIV一線藥物,但EFV存在明顯的神經(jīng)癥狀反應(yīng),病人會(huì)出現(xiàn)失眠及注意力不集中等癥狀。這提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人對(duì)藥物的反應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)整抗病毒治療方案,以減少副反應(yīng)對(duì)病人的影響,使病人能更好地配合治療[16]。AIDS病人常見(jiàn)的合并癥包括腹瀉、瘙癢、疼痛等癥狀,這些癥狀會(huì)導(dǎo)致病人軀體不適,影響病人睡眠質(zhì)量。這提示醫(yī)護(hù)工作者對(duì)病人實(shí)施抗病毒治療同時(shí)可根據(jù)病人合并癥對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療,以減輕合并癥對(duì)病人造成的不適,改善病人睡眠質(zhì)量[17]。焦慮及抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,使皮質(zhì)醇分泌增加,從而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮,導(dǎo)致病人難以入睡[18]。

3.3 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素

經(jīng)多元線性回歸分析可知,接受過(guò)用藥知識(shí)宣教、CD-RISC總評(píng)分及樂(lè)觀、SSRS總評(píng)分及社會(huì)支持利用度是保護(hù)因素(P<0.05)。接受過(guò)用藥知識(shí)宣教的病人能更加全面、客觀地認(rèn)識(shí)自身疾病及抗病毒治療可能帶來(lái)的不適反應(yīng),從而減輕病人精神負(fù)擔(dān)及內(nèi)心恐懼,有助于緩解病人焦慮、抑郁情緒,從而改善病人睡眠質(zhì)量[19]。心理彈性是指病人應(yīng)對(duì)逆境或不良事件時(shí)心理適應(yīng)性,病人心理彈性水平越高,越有助于病人以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病,從而減輕病人焦慮、抑郁情緒,改善病人睡眠質(zhì)量[20]。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,AIDS病人心理彈性水平與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),進(jìn)一步表明心理彈性水平可影響病人睡眠質(zhì)量。這提示護(hù)士可通過(guò)采用有效的措施提高AIDS病人心理彈性水平以此改善病人睡眠質(zhì)量。此外,本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,SSRS總評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說(shuō)明社會(huì)支持可有效改善病人睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)AIDS仍存在一定的誤解及歧視,導(dǎo)致AIDS病人存在明顯的病恥感及心理壓力,而社會(huì)支持能讓病人感受到來(lái)自社會(huì)的理解及關(guān)心,從而增加病人內(nèi)心體驗(yàn)感,有助于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病,緩解不良情緒,從而改善病人睡眠質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

AIDS病人睡眠質(zhì)量較差,受藥物、病人自身身體狀況、個(gè)人情緒及社會(huì)因素等影響,采取有效的方式減輕病人焦慮、抑郁情緒,為病人提供社會(huì)支持及提高病人心理彈性水平將有助于改善病人睡眠質(zhì)量。然而本研究所選取的病人均來(lái)自本院,缺乏隨機(jī)大樣本研究,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差,在日后研究中需要擴(kuò)大取樣范圍,以提高研究科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。