張雙姣,張偌翠,張轉(zhuǎn)運(yùn),戴黎敏

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院,江蘇210008

麻醉復(fù)蘇室(post anesthesia care unit,PACU)是對麻醉術(shù)后病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測觀察,直至病人的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)安全返回病房的護(hù)理單元[1]。術(shù)后麻醉蘇醒期病人常出現(xiàn)咽部不適、低氧血癥等，這是復(fù)蘇室病人常見的并發(fā)癥[2-3],不僅使病人的舒適度降低，更危及病人的生命安全。針對全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥同時痰液黏稠不易咳出且咽部疼痛干燥不適的病人,現(xiàn)有的各種吸氧面罩不能同時解決并存的問題,為此課題組設(shè)計(jì)的一體化儲氧霧化面罩,同時具備儲氧和霧化雙重作用,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人麻醉蘇醒期應(yīng)用效果良好,有助于保證病人的安全,提高病人的舒適度。一體化儲氧霧化面罩已經(jīng)獲得國家實(shí)用新型專利(ZL 2017 2 0628100.8)?，F(xiàn)將其在臨床中的使用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月在本院行氣管插管全身麻醉并術(shù)后帶管送入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人120例,年齡41～73歲,男39例,女81例。納入病人隨機(jī)分為儲氧面罩組(A組)和霧化面罩組(B組)、一體化儲氧霧化面罩組(C組),每組40例,3組病人性別、年齡、美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級、手術(shù)時長、心率、呼吸等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①氣管插管前無咽痛病人;②拔除氣管插管后意識清楚，精神正常;③能夠理解咽痛評分表并配合咽痛評分;④沒有造成咽痛的疾病;⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)時間≥240 min;②拔管時間≥2 h;③術(shù)中出血量≥800 mL;④體質(zhì)指數(shù)超過正常值20%;⑤術(shù)前合并心功能、肝、腎功能異常的病人。

1.3 干預(yù)方法

3組病人均給予8～10 L/min高流量氧氣吸入,A組用儲氧面罩，B組用霧化面罩，C組用一體化儲氧霧化面罩。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

記錄病人性別、年齡、手術(shù)時長、體重、呼吸、心率,及不同面罩使用前后病人的血氧飽和度(SpO2)、痰液黏稠度、舒適度以及、咽痛程度,進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀察指標(biāo)及方法見表1。

表1 評價指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組病人一般資料比較(見表2)

表2 3組病人一般資料比較

2.2 3組吸氧前后效果比較(見表3)

表3 3組吸氧前后效果比較

2.3 3組吸氧前后各評價指標(biāo)差值比較(見表4)

表4 3組吸氧前后各評價指標(biāo)差值比較

3 討論

麻醉復(fù)蘇室是保障病人麻醉術(shù)后安全復(fù)蘇的場所,病人手術(shù)結(jié)束后被送入復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇,由于麻醉藥物的影響,加上手術(shù)的創(chuàng)傷,使得病人在麻醉復(fù)蘇期間容易發(fā)生一系列并發(fā)癥,咽部干燥不適、低氧血癥等是復(fù)蘇室病人常見的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅使病人術(shù)后舒適度降低,更使病人的手術(shù)效果和麻醉安全受到影響[8]。因此,發(fā)現(xiàn)并解決病人在麻醉蘇醒期間出現(xiàn)的不適癥狀及威脅病人生命安全的問題是護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。

大量文獻(xiàn)報道,低氧血癥是全身麻醉術(shù)后病人最常見的并發(fā)癥之一[9]。動脈血?dú)夥治鍪狙醴謮?60 mmHg或SpO2<90%即可診斷為低氧血癥。低氧血癥大多因?yàn)槁樽硭幬镒饔?、術(shù)中失血以及手術(shù)創(chuàng)傷造成傷口疼痛,使得病人的呼吸受限[10],從而誘發(fā)其他麻醉相關(guān)并發(fā)癥,增加術(shù)后死亡率。術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)低氧血療容易導(dǎo)致意識障礙、譫妄[11]等心血管功能障礙表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至危及病人生命安全。病人入復(fù)蘇室,復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的血氧飽和度,必要時做血?dú)夥治?如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)低氧血癥,應(yīng)當(dāng)立即匯報復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。臨床常用氧氣療法來提高動脈血氧含量及血氧飽和度,糾正低氧血癥[12]。文獻(xiàn)報道指出,全身麻醉并行氣管插管的手術(shù)病人,術(shù)后拔管后應(yīng)用儲氧面罩吸氧取得滿意療效,但是病人長時間使用可能會出現(xiàn)口干、咽干的癥狀,使得病人的舒適度降低[13]。

霧化吸入面罩在復(fù)蘇室使用普遍,主要應(yīng)用于麻醉蘇醒后出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出、咽干咽痛的病人,并取得良好的臨床效果。全身麻醉氣管插管病人術(shù)后常因痰液黏稠,栓塞小氣管,不易咳出,致使呼吸不暢,存在繼發(fā)或加重肺部感染的可能[14-15],應(yīng)給予霧化吸入,幫助病人稀釋痰液從而易于咳出痰液。術(shù)后咽痛為全身麻醉氣管插管病人常見的并發(fā)癥,病人在復(fù)蘇室常出現(xiàn)咽干和咽痛、聲音嘶啞等表現(xiàn),嚴(yán)重降低病人在術(shù)后的舒適度和滿意度。霧化吸入可以改善病人的通氣狀況,幫助病人稀釋痰液,使得病人痰液易于咳出,緩解咽喉部腫脹,消除炎癥反應(yīng),可減輕術(shù)后病人咽部不適、痰液不易咳出的癥狀,提高病人的舒適度[16]。但是臨床上用的霧化吸入面罩有時并未能有效地解決病人因長時間霧化吸入而致缺氧及二氧化碳潴留問題,影響了霧化吸入療法的臨床應(yīng)用效果。

本研究表明,儲氧面罩、霧化面罩及一體化儲氧霧化面罩均可以提高血氧飽和度。霧化面罩和一體化儲氧霧化面罩均具有稀釋病人痰液黏稠度，提高病人舒適度及減輕病人咽部疼痛程度的作用。儲氧面罩和霧化面罩因?yàn)楣δ懿煌?在臨床分別使用。但對于肺功能相對較弱、氧合不好的低氧血癥病人同時痰液黏稠不易咳出和咽部疼痛干燥不適的病人,同一時間卻只能使用其中一種面罩吸氧,不能解決并存的問題,本研究評價指標(biāo)結(jié)果顯示,一體化儲氧霧化面罩同時具備儲氧和霧化的作用,對于低氧血癥伴有咽干咽痛的病人具有良好的應(yīng)用效果,增加了病人的舒適度,提高病人的滿意度,同時減輕了復(fù)蘇室護(hù)士的工作量。

4 小結(jié)

麻醉期是保障病人術(shù)后生命體征平穩(wěn),安全返回病房的重要階段,及時發(fā)現(xiàn)和處理咽部不適和低氧血癥至關(guān)重要。一體化儲氧霧化面罩的使用結(jié)果顯示，病人監(jiān)測指標(biāo)血氧飽和度上升,痰液黏稠度下降,痰液易于咳出;病人插管導(dǎo)致的咽干、咽痛癥狀減輕或消失,病人舒適度增加。保證術(shù)后病人的生命安全,提高病人圍術(shù)期舒適度和滿意度,真正體現(xiàn)以病人為主及舒適化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。一體化儲氧霧化面罩制作簡單,價格便宜,具有一定的社會及經(jīng)濟(jì)效益,可以應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室、麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房,也可向其他科室推廣,但是本研究由于試驗(yàn)條件有限,結(jié)論可能存在一定局限性,有待進(jìn)一步研究。