王淑玲,徐曰東,孫洪梅

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,山東250014

迄今為止,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)在世界上有30多年的發(fā)展史[1],現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。2000年以后,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更突出表現(xiàn)出系統(tǒng)化[2]、規(guī)范化。年齡較大且術(shù)后有可能發(fā)生意外的危重癥病人也是目前ICU的主要收治對象[3]。這類病人由于臟器的老化,多種臟器發(fā)生退行性病變,并患有多種慢性疾病,病程長,病情較復(fù)雜?；疾≈?病人往往伴有沉重的精神負(fù)擔(dān)或情感異常,影響治療結(jié)果。同時(shí)老年病人體力、思維能力下降,又長期處于封閉的治療環(huán)境中,在人際交往中常選擇退縮和疏遠(yuǎn),參與社會活動的范圍和深度不斷縮小,極易產(chǎn)生社會疏離感[4]。社會疏離[5]指個(gè)體在參與社會互動時(shí)遭到外界消極對待,與他人、社會等關(guān)系自動疏遠(yuǎn),由此產(chǎn)生孤獨(dú)、無助等消極情緒,并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為。研究指出,社會支持可以有效地降低病人內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒,有利于病人更加積極地配合治療,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。目前,國內(nèi)關(guān)于ICU病人的研究很多,但是就ICU穩(wěn)定期老年病人社會疏離與社會支持的相關(guān)性研究尚屬空白。本研究為了探討ICU穩(wěn)定期老年病人社會疏離與社會支持現(xiàn)狀,并分析兩者之間的關(guān)系,旨在提高ICU穩(wěn)定期老年病人的社會支持力度,降低這部分病人的社會疏離感,為這類病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提出干預(yù)性的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年7月—2021年7月,對山東省濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院ICU收治的穩(wěn)定期老年病人按照先后順序進(jìn)行數(shù)字標(biāo)號,納入所有偶數(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU收治的穩(wěn)定期病人；②年齡≥60歲；③病人及家屬知情同意,有自我控制能力,能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人不具備聽說讀寫的能力,合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,存在嚴(yán)重的心理、精神疾病。最終納入198例ICU穩(wěn)定期老年病人,病人及家屬均知情同意,自愿參加本研究。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在咨詢ICU護(hù)理專家、老年護(hù)理專家意見后,選取一般資料調(diào)查表、一般疏離感量表(General Alienation Scale,GAS)[7]和社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[8]作為調(diào)查工具。

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、學(xué)歷等13項(xiàng)內(nèi)容。

GAS是用于測量個(gè)體的社會疏離感狀況，包括社會孤立感(5個(gè)條目)、無力感(4個(gè)條目)、自我疏離感(3個(gè)條目)、無意義感(3個(gè)條目)4個(gè)維度,共15個(gè)條目。采用Likert 4 級評分,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)為1～4分,總分15～60分,得分越高則顯示個(gè)體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

SSRS由肖水源[8]編制,用于各類病人社會支持評估,量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.821。包含客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目),共3個(gè)維度10個(gè)條目?？偡譃?2～66分,分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

研究前取得濟(jì)南市部分醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院志愿服務(wù)隊(duì)的支持和配合,每次進(jìn)行調(diào)查研究之前應(yīng)該取得科室主任及護(hù)士長的配合,在其引導(dǎo)下進(jìn)行入室隨訪,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年病人,在征得病人及家屬的同意和支持后,由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項(xiàng),并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中,如果遇到閱讀困難的老年病人,由研究組成員對研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀,在確保病人聽懂后,由研究者根據(jù)病人的回答填寫問卷。本研究共發(fā)放200份問卷,回收有效問卷198份,有效回收率為99.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU穩(wěn)定期老年病人的一般資料情況(見表1)

表1 ICU穩(wěn)定期老年病人的一般資料情況(n=198)

2.2 ICU穩(wěn)定期老年病人GAS得分情況(見表2)

表2 ICU穩(wěn)定期老年病人GAS得分情況(n=198)

2.3 ICU穩(wěn)定期老年病人SSRS得分情況(見表3)

表3 ICU穩(wěn)定期老年病人SSRS得分情況(n=198)

2.4 ICU穩(wěn)定期老年病人GAS與SSRS的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,社會疏離感與社會支持總分、客觀支持、主觀支持均呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 ICU穩(wěn)定期老年病人GAS與SSRS的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 ICU穩(wěn)定期老年病人的社會疏離感水平

198例ICU穩(wěn)定期老年病人GAS得分為(41.89±7.98)分,這說明本研究中病人的社會疏離水平處于中等偏上水平,且高于王碩等[9]對乳腺癌病人社會疏離的調(diào)查結(jié)果。本研究中198例病人年齡均大于60歲,這個(gè)年齡段的人群基本處于離退休階段[10],很多病人在患病住進(jìn)ICU后幾乎與外界隔絕,甚至每天只有1次與家屬見面的機(jī)會。再加上老年病人病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作且病情呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)嚴(yán)重影響病人的日常生活及身心健康,同時(shí)老年病人體力、思維能力下降,在人際交往中常選擇退縮和疏遠(yuǎn),參與社會活動的范圍和深度不斷縮小,極易產(chǎn)生社會疏離感[11]。本研究中,無力感和無意義感2個(gè)維度得分篇低,分別為(2.50±0.57)分和(2.55±0.58)分,原因可能是ICU穩(wěn)定期老年病人面對國外病情頻繁復(fù)發(fā)或加重、自我疾病管理無效、無法有效地參與社交活動、無法獨(dú)立生活等各方面的問題,極易變得退縮和孤立[12]。這提示護(hù)理人員應(yīng)通過多種途徑,并聯(lián)合家屬不斷地指導(dǎo)幫助病人提高了解管理疾病的能力,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通,早期對老年病人的心理情緒進(jìn)行干預(yù),防止ICU穩(wěn)定期老年病人社會疏離感的發(fā)生或加重。

3.2 ICU穩(wěn)定期老年病人的社會支持水平

198例ICU穩(wěn)定期老年病人SSRS得分為(28.90±6.98)分,相對于滿分66分處于中等偏下水平,結(jié)果略低于國內(nèi)學(xué)者對一般老年人的相關(guān)研究[13]。分析原因主要是因?yàn)楸狙芯恐械牟∪司鶠镮CU穩(wěn)定期人群,前期的治療過程均處在封閉的隔離環(huán)境中,按照國內(nèi)各級醫(yī)院ICU探視制度,每天只允許家屬探視1次,時(shí)間在30 min以內(nèi),這就極大地拉開了病人與家屬的距離,影響了病人感受來自家人、朋友等的支持,為了更好地避免ICU穩(wěn)定期老年病人遠(yuǎn)離社會支持,減少其社會疏離感,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從病人的家屬支持、社會支持出發(fā),注重關(guān)注這類人群的心理健康問題,保證治療效果。本研究中,其中主觀支持維度得分最低為(2.77±0.73)分,主觀支持是指個(gè)體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)[14]。當(dāng)下醫(yī)院的探視現(xiàn)況在一定程度上限制了病人與外界人士的接觸,自然會導(dǎo)致此類病人在主管支持維度方面得分較低。這提示護(hù)理人員在為病人提供專業(yè)照護(hù)的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對病人家屬的調(diào)動,從每次僅有的探視中增加病人與家屬的交流質(zhì)量,并從醫(yī)護(hù)人員方面加強(qiáng)對病人的呵護(hù),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 ICU穩(wěn)定期老年病人GAS與SSRS的相關(guān)性

結(jié)果顯示,ICU穩(wěn)定期老年病人社會疏離感與社會支持呈負(fù)相關(guān)，由此可知ICU穩(wěn)定期老年病人的社會支持得分越高,病人的社會疏離感得分越低,其社會疏離感程度越低,與相關(guān)研究結(jié)果[15]一致。原因可能是老年病人社會支持水平越高,其在社會、家庭中感受到的被理解、被支持的程度越高,病人在面對病情的變化、疾病管理、角色改變等情況時(shí)則更充滿了信心,有助于個(gè)體維持良好的情緒狀態(tài),降低其因?yàn)榕c外界隔離,無法正常融入社會導(dǎo)致社會疏離水平相應(yīng)降低。本研究結(jié)果顯示,社會疏離感與客觀支持、主觀支持2個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān),可以看出社會支持中主觀支持和社會支持2個(gè)維度得分越高,病人的社會疏離感得分越低,其社會疏離感水平越低。分析原因主要是因?yàn)镮CU穩(wěn)定老年病人長期處于封閉科室,加上病情嚴(yán)重、自身體力較弱,無法真正地感受到客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持[16],更無法體驗(yàn)到個(gè)體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)。因此,護(hù)理人員需要幫助ICU穩(wěn)定期老年病人識別有效的社會支持,并為病人提供最佳的醫(yī)源性支持,更要注重關(guān)注病人的心理健康問題,鼓勵(lì)病人家庭給予病人更多的關(guān)心和支持,更好的降低病人的社會疏離感。

4 小結(jié)

綜上所述,ICU穩(wěn)定期老年病人社會疏離感處于中等偏上水平,社會支持度水平較低,尚需進(jìn)一步改善,社會疏離與社會支持具有相關(guān)性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)ICU穩(wěn)定期老年病人的社會疏離情況制訂干預(yù)對策,提高病人的社會支持度。