楊成會(huì)

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 急診科，云南 昆明 650102)

冠心病心絞痛是當(dāng)前臨床中一種較常見的心血管疾病，多由心肌缺血、缺氧所致，且患病后通常會(huì)有前胸部或心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，易進(jìn)展為心力衰竭、猝死等，故對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年，伴隨人們生活質(zhì)量的不斷提高，以及人們不良生活習(xí)慣(熬夜、情緒過激、過度勞累等)等因素的影響，使得冠心病心絞痛患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢[1]。需要指出的是，此類患者通常會(huì)反復(fù)多次發(fā)病，臨床多采用藥物來治療此病。當(dāng)前，怎樣借助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段來促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善，減少發(fā)作次數(shù)，已經(jīng)成為較為迫切的問題。本文圍繞本院收治的冠心病心絞痛患者，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，就其效果與價(jià)值進(jìn)行評定，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年2月-2022年2月期間在本院就診的80例冠心病心絞痛患者為對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成傳統(tǒng)護(hù)理(A組)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理(B組)2組，每組40例。A組：50～75歲，平均為(66.34±2.18)歲，男22例，女18例；B組：年齡50～77(66.39±2.24)歲，男、女比值為24：16；2組以上數(shù)據(jù)經(jīng)逐一對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且經(jīng)心電圖、心肌顯像等檢查明確為此?。?2)具有胸痛癥狀；(3)意識(shí)、認(rèn)知、言語功能皆正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、臟器功能障礙；(2)精神疾病；(3)處于昏迷狀態(tài)。

1.2 方法

A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，如保持病房內(nèi)的整潔干凈，定時(shí)通風(fēng)換氣，飲食指導(dǎo)，監(jiān)督用藥、定時(shí)測生命體征(血壓、心率等)等。

B組以在A組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)對錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正：用言簡意賅、通俗易懂的語言與患者及其家屬溝通，強(qiáng)化其對疾病的正確認(rèn)知，另將疾病治療康復(fù)的有益信息介紹于患者，對其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正；指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理措施，并引導(dǎo)其對患者進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，防止情緒過激而造成冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心絞痛。(2)科學(xué)鍛煉：鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定后可參與一些有氧運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)可進(jìn)行短距離(500～1000 m)的步行訓(xùn)練，時(shí)間控制在30 min，并依據(jù)自身耐受酌情增減。在室外可選擇騎車、步行等，控制運(yùn)動(dòng)量，以患者沒有疲乏感為佳，練習(xí)強(qiáng)度以10～30 min/次為宜，頻率控制在3～5次/周。在鍛煉期間，依據(jù)患者病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等的調(diào)整，防止過量運(yùn)動(dòng)，有利于體質(zhì)及抗病力的增強(qiáng)。(3)發(fā)作前兆指導(dǎo)：將心絞痛發(fā)作的一些前兆講解于患者，如臂、頸酸痛，氣短、無力，有燒灼感、緊縮感，或出現(xiàn)不明原因的面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐及心悸等，如果出現(xiàn)上述癥狀，停止所有活動(dòng)，口含硝酸甘油，并向醫(yī)護(hù)人員即刻報(bào)告。(4)避免誘因：叮囑患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，不可過度勞累，避免飽餐、寒冷、情緒過激等刺激。在飲食上應(yīng)做到少食多餐，禁食高糖、高脂類食物，且禁煙酒，多食用新鮮蔬菜、水果，增加營養(yǎng)；另外，保證睡眠充足，做好保暖。(5)用藥指導(dǎo)：將正確用藥方法(劑量、時(shí)間等)講解于患者，同時(shí)講解用藥禁忌、副作用及所需注意事項(xiàng)等；如青光眼者，禁用硝酸甘油；在使用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，可能會(huì)有頭暈、面色潮紅等癥狀出現(xiàn)。教會(huì)患者及家屬觀察不良情況的發(fā)生，預(yù)防不良事件的發(fā)生。(6)院外回訪：定期進(jìn)行電話隨訪(每2周進(jìn)行1次)，隨訪時(shí)詢問用藥、生活起居情況，對錯(cuò)誤認(rèn)知繼續(xù)糾正，叮囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

就2組心絞痛發(fā)生情況(護(hù)理3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評定)及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。滿意度采用自制《住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》來評定，內(nèi)容有護(hù)理技術(shù)、理論知識(shí)、護(hù)士言語態(tài)度等，總分100分，得分≥80分即為滿意，見圖1。

圖1 自制住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

較之A組，B組心絞痛發(fā)生率更低(P<0.05)，護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組的心絞痛發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性狹窄，導(dǎo)致血管不同程度阻塞，相應(yīng)區(qū)域心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)，如機(jī)體內(nèi)的血脂代謝功能同時(shí)發(fā)生異常，將導(dǎo)致病變血管狹窄進(jìn)一步加重，心肌短暫性缺血情況持續(xù)加重，最終誘發(fā)冠心病心絞痛[3]。近年，受人口老齡化、不良生活習(xí)慣、工作壓力增大等因素影響，冠心病心絞痛患病率呈現(xiàn)逐年且快速升高趨勢，對人類生命健康造成了較大威脅[4]。做好此病的有效治療工作意義重大；通過給予合適的護(hù)理輔助，有助于心絞痛的預(yù)防及病情的恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，是對傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容的一種優(yōu)化，故護(hù)理內(nèi)容更符合患者情況及病情需要[5]。有報(bào)道[6]指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)知，并據(jù)此制定更加合理的護(hù)理措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。本文在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，分別從對患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正；開展科學(xué)鍛煉；發(fā)作前兆指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)及院外回訪等方面來實(shí)施有效干預(yù)，幫助患者以更好心態(tài)采用正確手段應(yīng)對疾病，并幫助患者強(qiáng)化此方面認(rèn)知，掌握預(yù)防心絞痛的各種措施。有研究[7]指出，通過對冠心病心絞痛患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于減少患者心絞痛的發(fā)生，穩(wěn)定病情，提高生存質(zhì)量。另有學(xué)者[8]以冠心病心絞痛為對象，對其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果得知，患者心絞痛發(fā)生率明顯減少，對護(hù)理工作的滿意度更高。

根據(jù)本文的研究結(jié)果，與A組比較，B組有著更低的心絞痛發(fā)生率及更高的護(hù)理滿意度。此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有助于減少心絞痛的發(fā)生，并能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。究其原因，考慮在優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)中，注重對患者錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正，而且還指導(dǎo)其科學(xué)鍛煉，重視發(fā)作前兆干預(yù)，反復(fù)向患者講解發(fā)病誘因及預(yù)防、處理方法，并給予用藥指導(dǎo)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，院外回訪工作的重視也是很重要的一環(huán)，及時(shí)跟蹤患者情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，預(yù)防不良狀況的發(fā)生，有助于緩解患者焦慮、緊張情緒，利于心絞痛發(fā)生率的降低?；颊吣軌颢@得更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，且心絞痛發(fā)生率得到降低，疾病痛苦得到減輕，故能提高其對護(hù)理工作的滿意度。

綜上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，不僅能減少其心絞痛的發(fā)生，而且還有助于護(hù)理滿意度的提高，值得臨床深入推廣。由于本文納入數(shù)據(jù)有限，后續(xù)仍可擴(kuò)大研究范圍或觀察人群，進(jìn)一步多角度闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的更大意義。