王琪琳

（遼陽市中心醫(yī)院普外四科，遼寧 遼陽 111000）

聲帶息肉發(fā)生于聲帶表面，呈微紅色凸起肉狀，屬于慢性喉炎。分析導(dǎo)致聲帶息肉的病因，主要是長期吸引、發(fā)聲不當(dāng)?shù)?，患者有聲音嘶啞、音色怪異等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者呼吸困難，從而影響正常生活[1]。聲帶息肉是耳鼻喉常見疾病之一，這與近年來人們生活節(jié)奏加快，生活壓力及精神壓力不斷增加有一定關(guān)系。聲帶息肉解剖位置復(fù)雜，多見于聲帶邊緣及其表面，可呈現(xiàn)為半透明、白色或粉紅色組織增生樣改變，息肉表面多光滑，臨床可單發(fā)也可以見于雙側(cè)同時出現(xiàn)，聲帶息肉形成后大多會影響發(fā)音效果，且息肉出現(xiàn)后，僅靠內(nèi)科保守治療不能顯著抑制其進(jìn)一步生長，而摘除手術(shù)是根治聲帶息肉的主要治療方式[2]。針對聲帶息肉優(yōu)選聲帶息肉摘除術(shù)，電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，具有操作精細(xì)、安全性高等特點(diǎn)。因聲帶息肉會對患者構(gòu)音造成障礙，患者患病后會有較大的恐懼及焦慮情緒，并且需要接受手術(shù)治療，對手術(shù)這種創(chuàng)傷性未知性的治療方式也存在一定心理負(fù)擔(dān)，因此患者會有較大的心理壓力，部分會出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。此時，綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少上述不良反應(yīng)發(fā)生，通過心理疏導(dǎo)能夠舒緩患者不良情緒，改善睡眠，使手術(shù)能達(dá)到最佳的效果。手術(shù)效果與患者依從性關(guān)系密切，為了提高電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)效果，需做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，提高患者依從性[3-4]?；诖耍狙芯烤臀以弘娮雍礴R下聲帶息肉摘除術(shù)患者為例，評價綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年8月至2019年8月收治明確診斷聲帶息肉患者共計92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：上報獲得倫理委員會審核；患者和家屬簽署電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)知情同意書，對手術(shù)耐受、無禁忌；基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識、溝通障礙者；臨床資料不全者；退出治療者。根據(jù)手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行分組，對照組與觀察組各46例。對照組：男26例，女20例；年齡20～65歲，平均（45.50±6.00）歲；病程0.3～6.0年，平均（3.00±0.50）年。觀察組：男24例，女22例；年齡20～63歲，平均（46.00±6.30）歲；病程0.5～5.0年，平均（3.30±0.50）年。組間基線資料均衡，具有可比性，P＞0.05。所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情與生命體征觀察、用藥指導(dǎo)等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前給予必要的情緒指導(dǎo)，護(hù)理人員就患者的心理狀態(tài)及身體情況與其進(jìn)行耐心溝通，了解患者的情緒，并予以患者鼓勵、指導(dǎo)，為其介紹電子喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)方案、安全性、注意事項(xiàng)等，并介紹治療成功的案例，以加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。手術(shù)前對口腔進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前3 d叮囑患者用生理鹽水進(jìn)行漱口，如帶有義齒，應(yīng)將義齒取出，并清淡飲食，不能進(jìn)食刺激性氣味及辛辣、濃茶、吸煙飲酒等，以減少其手術(shù)期間非計劃性咳嗽。術(shù)前，引導(dǎo)患者完成基本檢查，男性剃除胡須，女性手術(shù)當(dāng)天不可化妝，避免影響醫(yī)師觀察患者病情，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥品等手術(shù)物品[5-6]。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員提前對房間進(jìn)行整理，給患者舒適、干凈、整潔、安靜的休息環(huán)境，鼓勵患者，幫助患者找好舒適的體位，提前告知其喉鏡進(jìn)入體內(nèi)時可能存在不舒服癥狀，指導(dǎo)其憋氣，減少惡心等不良反應(yīng)。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師，禁止患者術(shù)間肢體活動，杜絕轉(zhuǎn)頭、移位等大幅度活動，以免對喉膜造成損傷。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后告知患者術(shù)中情況，減少患者擔(dān)憂及不安情緒，幫助患者定時翻身排痰，以保障呼吸道順暢?？山o予適當(dāng)濕化氣道措施，減輕手術(shù)切口引發(fā)的疼痛不適。讓患者避免發(fā)聲，減少聲帶損傷。a.術(shù)后飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后4～6 h作用，可以讓患者攝入少量溫水，并觀察其生命體征，無明顯不適，可逐漸攝入流食。術(shù)后2～3 d可以逐漸嘗試攝入半流質(zhì)食物，術(shù)后3～5 d可逐漸恢復(fù)飲食，但仍以清淡、軟食，抑郁消化的為主。結(jié)合患者日常飲食偏好制定科學(xué)的營養(yǎng)食譜，盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，提倡進(jìn)食有滋陰潤喉、開音消腫的食物，如梨膏、銀耳羹等，減少高能量食物及高鹽攝入，不食用刺激性氣味的食物[7-9]。b.減少并發(fā)癥：手術(shù)完成，患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，可幫助其去枕平臥在床，將頭部輕輕移動到一側(cè)，對口腔進(jìn)行異物清理，開放氣道，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，記錄患者生命體征，觀察術(shù)后患者聲帶水腫及舌根腫大發(fā)生情況，如有異常，第一時間向值班醫(yī)師匯報，并遵醫(yī)囑給予對癥處置。指導(dǎo)患者用生理鹽水每日至少漱口2次，降低口腔感染風(fēng)險。c.加強(qiáng)聲帶護(hù)理：術(shù)后患者盡量避免發(fā)聲，可嘗試通過肢體語言、文字、社交軟件進(jìn)行溝通，若患者是單側(cè)聲帶息肉切除治療，術(shù)后第2周也要盡量減少發(fā)聲；若雙側(cè)聲帶手術(shù)切除，術(shù)后第2周可以嘗試發(fā)聲，但不宜過度，目的在于減少聲帶粘連發(fā)病率[10]?；颊邍L試恢復(fù)發(fā)聲時，應(yīng)對發(fā)音量、語速、發(fā)聲時間等進(jìn)行合理控制，多數(shù)情況下均應(yīng)控制發(fā)生時間在5 min內(nèi)，以免出現(xiàn)聲帶疲勞。d.鎮(zhèn)痛護(hù)理措施：術(shù)后患者不可避免出現(xiàn)不同程度切口疼痛癥狀，告知其這是術(shù)后正常生理反應(yīng)，不要過度擔(dān)憂?？梢赞D(zhuǎn)移患者注意力，通過閱讀、音樂、影視作品、聊天、下棋等活動分散；如患者存在較重疼痛不適，應(yīng)查看有無異常情況，除外突發(fā)狀況后可遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)痛藥物治療。e.發(fā)聲訓(xùn)練：待手術(shù)恢復(fù)2周后，陸續(xù)進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，患者站立狀態(tài)，口腔內(nèi)含生理鹽水，讓其頭部微仰，發(fā)“啊”聲，每次持續(xù)時間15 s，進(jìn)行5～10次練習(xí)后，將口腔內(nèi)含鹽水吐出，每次至少練習(xí)一次。f.喉肌松弛練習(xí)：讓患者同樣保持站立狀態(tài)，兩臂下垂，雙腳與肩同寬，讓患者向前直視，緩換張口，做哈欠樣，同時發(fā)尹練習(xí)，每次10次一組，每日至少2組。g.出院指導(dǎo)：患者住院期間幫助其養(yǎng)成良好的發(fā)育及用嗓習(xí)慣，囑其離院后定期隨診，減少到公共場合以及可能存在較多有害氣體的環(huán)境，比如帶有刺激性氣味的化工廠及吸煙場所。幫助患者制訂科學(xué)合理的發(fā)聲計劃，增強(qiáng)其抵抗力，幫助患者盡快恢復(fù)[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的遵醫(yī)行為（生活習(xí)慣、發(fā)聲練習(xí)、用聲行為）、護(hù)理滿意度、聲帶息肉消失時間、住院時間、聲帶充血肥厚減輕時間以及頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量測試情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度比較 觀察組遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組患者聲帶息肉消失時間、住院時間、聲帶充血肥厚減輕時間均短于對照組，觀察組頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量測試改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

3 討論

聲帶息肉是慢性喉炎的一種，具有一定特殊性，臨床常見病變位置多為聲帶前中1/3交界處，對患者聲帶震動頻率有一定干擾，嚴(yán)重者可阻塞聲門導(dǎo)致呼吸困難[14]。聲帶息肉的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與咽喉部慢性炎性反應(yīng)、長期不當(dāng)發(fā)聲、激素水平紊亂等因素有關(guān)，發(fā)病率于近年來呈明顯上升趨勢[15]。針對聲帶息肉病情較輕患者可以采取發(fā)生訓(xùn)練、藥物治療等措施[16-17]。但病情嚴(yán)重者優(yōu)選手術(shù)治療，目前常見的手術(shù)主要為麻醉下支撐喉鏡切除及表面麻醉下纖維喉鏡切除治療，后者操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、用時短、療效顯著，臨床應(yīng)用更多[18-19]。不管進(jìn)行哪種手術(shù)治療，綜合護(hù)理干預(yù)措施都十分必要，良好的護(hù)理是保障手術(shù)療效的重要緩解，綜合護(hù)理可以穩(wěn)定患者情緒，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作也更有利于患者完成治療，加快患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本文所采用的電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)為臨床的優(yōu)選術(shù)式，屬于新一代光導(dǎo)纖維鏡，具有操作方便、體積小、視野清晰等優(yōu)勢，可避免損傷正常組織，手術(shù)安全性高，手術(shù)效果獲得臨床認(rèn)可[20]。為了提升電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者配合程度、提高治療預(yù)后效果，需配合有效的護(hù)理干預(yù)[21]。相關(guān)研究表明，如聲帶息肉切除術(shù)患者在術(shù)后仍用聲過度、用聲不當(dāng)或生活習(xí)慣較差，較容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[22-23]。故如何較好地促進(jìn)術(shù)后嗓音恢復(fù)至關(guān)重要。許多患者接受手術(shù)治療前均對手術(shù)有較大的擔(dān)憂，害怕出現(xiàn)各種不適，因此心理壓力也很大，綜合護(hù)理干預(yù)用于電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中，通過術(shù)前準(zhǔn)備、心理等方面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步穩(wěn)定了患者的情緒、提高了患者的配合度；術(shù)中良好的護(hù)理配合更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少喉部組織損傷發(fā)生率；術(shù)后輔助患者翻身排痰，清潔呼吸道，飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[24-26]。韋小區(qū)等研究證實(shí)，聲帶息肉術(shù)后治療聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者應(yīng)對方式，改善睡眠質(zhì)量、生存狀況、護(hù)理工作滿意度[27]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用提高了患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者癥狀體征改善，患者滿意度高。