牛春牧

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院新生兒病房，遼寧 撫順 113008）

新生兒高膽紅素血癥即血中膽紅素水平明顯高于同齡范圍，即足月兒血清膽紅素水平高于204 μmol/L或早產(chǎn)兒高于256 μmol/L，升高膽紅素進入組織后皮膚、黏膜、鞏膜黃染即新生兒黃疸，屬于新生兒常見病[1]。有研究指出，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，在總體住院患兒中占35%[2]。如不積極對癥干預(yù)治療，可能因高膽紅素引發(fā)腦部疾病，甚至造成患兒神經(jīng)損傷部分引發(fā)智力發(fā)育不良，極少數(shù)患兒可能出現(xiàn)生命危險。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，嚴重高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷，從而嚴重危害小兒身體發(fā)育狀況。臨床中，關(guān)于新生兒高膽紅素血癥以藥物治療、光照療法等方法為主，臨床效果獲得肯定[3]。但是，鑒于新生兒所處階段的特殊性，除對癥治療外，應(yīng)配合綜合護理干預(yù)，以輔助治療鞏固療效。平日工作證實，綜合護理可以促進高膽紅素血癥新生兒體格、智能發(fā)育[4]。因此，本研究將我院收治高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，在對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為新生兒，時間段為2018年9月至2019年7月，總計104例。納入標準：①檢查確診的高膽紅素血癥患兒。②監(jiān)護人知情同意。③倫理委員會批準。④足月新生兒。排除標準：①嚴重先天性畸形、遺傳患兒。②宮內(nèi)缺氧、感染患兒。③血液疾病患兒。以隨機數(shù)字表法進行新生兒分組護理，對照組52例、觀察組52例。對照組：其中，男30例，女22例；日齡2～10 d，平均（5.30±3.30）d；出生體質(zhì)量2.50～4.30 kg，平均（3.30±0.50）kg。觀察組：其中，男32例，女20例；日齡2～9 d，平均（5.50±2.50）d；出生體質(zhì)量2.70～4.20 kg，平均（3.35±0.55）kg。兩組（對照組、觀察組）高膽紅素血癥新生兒性別、年齡、日齡、體質(zhì)量比較，P＞0.05。患兒的臨床資料完整，其家屬在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 護理方法 在藍光照射治療基礎(chǔ)上予以對照組52例高膽紅素血癥新生兒洗澡、皮膚護理、定時喂養(yǎng)等常規(guī)護理。

在以上基礎(chǔ)上予以觀察組52例高膽紅素血癥新生兒綜合護理干預(yù)。

第一，喂養(yǎng)干預(yù)。依據(jù)新生兒發(fā)育情況調(diào)整適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次，以通利大小便，幫助血清膽紅素向體外排出。鼓勵患兒母親進行母乳，強調(diào)母乳對新生兒的必要性，提倡增加哺乳頻次，每次25～40 min，一天原則上7～9次，以保障新生兒有充足的營養(yǎng)[5-6]。

第二，體位干預(yù)。將新生兒放置藍光箱內(nèi)，在四周用柔軟毛巾圍成鳥巢樣，減少新生兒皮膚與外界接觸，避免劃傷新生兒嬌嫩的肌膚。每隔2 h幫助變換體位，可以左側(cè)位、右側(cè)位、俯臥位等交替進行，以增加新生兒接受光照時間及面積。

第三，撫觸。對新生兒肌膚進行適當(dāng)撫觸，可播放輕松、歡欣的音樂，給新生兒洗浴后，護理人員搓熱雙手保持溫暖狀態(tài)，涂抹適量潤滑油，從新生兒頭頸、背部等用指法進行依次撫觸，四肢用擠捏法，順序為頭-面-胸-腹-四肢-背部，每次動作持續(xù)3～5次，每日進行2次，每次撫觸15 min，以促進脊髓支配腸道神經(jīng)興奮，加快腸道蠕動，促進排便，改善預(yù)后。期間，一旦患兒發(fā)生哭鬧等現(xiàn)象，需停止撫觸。

第四，皮膚干預(yù)。藍光照射療法能夠顯著增加新生兒排便量，從而刺激肛周皮膚。所以，需做好患兒臀部清潔，晾干后涂抹護臀膏。另外，做好臍部皮膚護理。接受藍光治療期間，應(yīng)注意保護新生兒雙眼及會陰處，其余皮膚盡量暴露且盡量不給患兒涂粉，箱內(nèi)溫度設(shè)置為36～36.5 ℃，不間斷對新生兒進行巡房檢查，查看患兒一般生命體征及藍光照射情況[7-8]。

第五，灌腸護理。灌腸操作輕柔，合理選擇一次性使用硅膠材質(zhì)吸痰管，對管外壁涂抹石蠟油，將吸痰管插入肛管內(nèi)約3 cm處，用溫鹽水5 mL作用進行肛內(nèi)注射。拔除軟管，將溫水在體內(nèi)留置一段時間，以8 min左右為宜，并按摩腹部促進排便。

第六，健康教育。護理人員應(yīng)結(jié)合家長及陪護人員理解能力及對疾病認知情況進行必要的健康教育，詳細介紹病因、患兒表現(xiàn)、護理重點等，從而提高家屬的遵醫(yī)行為以及護理能力[9-11]。

1.3 觀察指標 記錄兩組高膽紅素血癥新生兒的智能發(fā)育情況（MDI、PDI評分，分值越高，代表智能發(fā)育越好[5]），體格發(fā)育情況（頭圍、身長、體質(zhì)量），黃疸消退時間，護理滿意度，光療反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 高膽紅素血癥新生兒觀察指標基于SPSS19.0處理，計數(shù)資料（護理滿意度、光療反應(yīng)總發(fā)生率）以例（n）、率（%）表示，計量資料（MDI、PDI評分等）以（）表示，指標對應(yīng)檢驗值分別為χ2、t。P＜0.05，證明兩組患兒指標結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)資料比較 觀察組、對照組高膽紅素血癥新生兒家屬護理滿意度以及皮膚干燥、發(fā)熱、精神疲倦、哭鬧等光療反應(yīng)發(fā)生情況見表1，護理滿意度分別為96.15%、80.76%，光療反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.61%、28.84%。組間計數(shù)資料占比率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，均P＜0.05。

表1 高膽紅素血癥新生兒組間計數(shù)資料分析

2.2 計量資料比較 觀察組、對照組高膽紅素血癥新生兒黃疸消退時間以及3個月后MDI、PDI評分、體格發(fā)育情況見表2。組間計量資料均值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，均P＜0.05。

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計量資料對比（）

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計量資料對比（）

3 討論

影響新生兒高膽紅素血癥的因素很多，包括胎齡、出生體質(zhì)量、窒息情況、是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)頻次、胎便抽次排出時間、新生兒感染情況等都可能影響高膽紅素血癥疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。感染是新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥疾病的重要誘因和加重因素，一方面感染可能誘發(fā)敗血癥，另一方面致病菌在體內(nèi)繁殖、代謝也會對體內(nèi)紅細胞造成損傷，進而產(chǎn)生大量膽紅素。致病菌還會抑制體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生物活性，導(dǎo)致肝細胞結(jié)合膽紅素能力進一步下降，因此血清中TBil開始升高引發(fā)高膽紅素血癥。高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病之一，發(fā)熱、代謝性酸中毒、低氧血癥等都可能是誘發(fā)本病的罪魁禍首[13]。正常情況下，體內(nèi)膽紅素代謝主要分3個階段，即肝前、肝臟、肝后。其中肝前階段膽紅素代謝期間會生成較多的游離膽紅素，后者會顯著加重肝臟負荷，并導(dǎo)致大量膽紅素經(jīng)腸道重吸收再次進入血液循環(huán)；肝臟階段膽紅素的攝取及結(jié)合會出現(xiàn)功能受損；肝后方面排泄能力下降也會引發(fā)黃疸發(fā)生。高膽紅素血癥多見于新生兒，高水平TBil能夠進入血腦屏障對患兒腦神經(jīng)細胞生長及代謝產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)腦神經(jīng)功能異?；虺霈F(xiàn)膽紅素腦病，為患兒神經(jīng)發(fā)育帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最嚴重時可能出現(xiàn)死亡。此外，新生兒高膽紅素血癥如不積極治療，還會對心肝腎免疫系統(tǒng)造成損害。藍光照射治療廣泛應(yīng)用，操作簡單，膽汁/尿液排出的基礎(chǔ)上有效控制血清膽紅素濃度，治療效果獲得肯定[14-15]。新生兒喂養(yǎng)方面，鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富免疫及蛋白質(zhì)，能夠滿足新生兒生長所需。若母乳分泌不足導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不充分，可能導(dǎo)致患兒胃腸道功能下降，蠕動減弱，出現(xiàn)腸肝循環(huán)增加，引發(fā)高膽紅素血癥；且新生兒進食不佳也可能引發(fā)低體質(zhì)量進而增加高膽紅素血癥發(fā)病風(fēng)險[16]。足量的母乳支持，能夠促進新生兒排便，減少腸肝循環(huán)，降低腸道對膽紅素的吸收，進而顯著降低血清內(nèi)TBil水平。本研究中通過予以患兒適度增加喂養(yǎng)次數(shù)可以提升排便次數(shù)，從而增加膽紅素排出量；開奶時間滯后也會影響患兒胃腸蠕動功能，讓患兒腸道微生物生態(tài)建立延遲，也會減少膽紅素的排出，讓新生兒腸肝循環(huán)增加發(fā)為高膽紅素血癥。本研究鼓勵母親早期對患兒進行母乳喂養(yǎng)，以促進新生兒胃腸蠕動，建立腸道微生態(tài)[17-18]。此外，通過予以患兒撫摸，通過溫和的刺激，可以提升患兒的胃腸道蠕動性，進而促進患兒排便；通過予以患兒溫鹽水灌腸也可以促進排便；通過健康教育工作的落實可以幫助患兒家屬了解高膽紅素血癥疾病，從而提高治療、護理遵醫(yī)行為，并提高家屬的護理能力。同時，可以提高患兒藍光照射治療安全性，確保患兒更好地生長、發(fā)育[19-20]。

本文結(jié)果與朱惠潔等[21]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥效果獲得肯定，治療期間輔助綜合護理干預(yù)可以提高患兒的安全性、加速患兒康復(fù)，護理效果顯著。