游小妹 孫玉蓮 張恵銀

（連江縣醫(yī)院內(nèi)二科，福建 連江 350500）

結(jié)合現(xiàn)階段的實(shí)際情況來看，我國糖尿病的發(fā)病率較高，因人們的生活方式以及飲食習(xí)慣等原因綜合影響，加上我國老年人口不斷增多，隨著年齡的增長，機(jī)體免疫力低下，基礎(chǔ)疾病多，所以老年人成為糖尿病的高發(fā)人群[1]。糖尿病的發(fā)生若缺乏有效控制，將會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，給機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷，老年人在這個(gè)過程中由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加上情緒等影響，導(dǎo)致睡眠障礙[2]。睡眠障礙的出現(xiàn)，不僅影響患者的日常生活，還可增加心理壓力，若長期未得到解決，會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度，給機(jī)體帶來較大的負(fù)面影響[3]。因此在臨床上需要積極發(fā)現(xiàn)引起睡眠障礙的原因，并根據(jù)相關(guān)的原因給予對應(yīng)的措施，以此提升患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)積極的心理狀態(tài)，將血糖控制在良好范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例農(nóng)村老年糖尿病患者作為研究對象，時(shí)間范圍為2021年2月至2022年7月，分組方式為隨機(jī)，將其分為兩組，對照組中男性患者與女性患者分別占據(jù)13例和17例，年齡范圍介于60～82歲，經(jīng)計(jì)算可知平均年齡為（68.69±10.62）歲；觀察組中男性患者與女性患者分別占據(jù)14例和16例，年齡范圍介于61～83歲，經(jīng)計(jì)算可知平均年齡為（69.25±10.71）歲。將兩組人員的性別與年齡資料進(jìn)行對比分析，由此可以發(fā)現(xiàn)差異較?。≒＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為糖尿病，存在不同程度的睡眠障礙。②年齡在60歲以上，具備自主意識(shí)以及正常溝通能力。③對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏臨床資料。②合并精神疾病以及重要臟器嚴(yán)重疾病者。③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在該組患者的護(hù)理中，采取普通護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，定期監(jiān)測血糖水平，指導(dǎo)用藥，將藥物服用的時(shí)間、劑量等進(jìn)行詳細(xì)告知，依照患者具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在護(hù)理過程中按照以下步驟進(jìn)行。

1.2.2.1 組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，收集相關(guān)信息 選取經(jīng)驗(yàn)豐富的N2以上高年資護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對糖尿病相關(guān)知識(shí)、可能引起睡眠障礙的原因和應(yīng)對措施等進(jìn)行全面培訓(xùn)，確保全科護(hù)理人員熟練掌握上述內(nèi)容；在實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員需要對所有患者的基本信息、疾病情況、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等進(jìn)行收集，在此基礎(chǔ)上全面評估患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理問題制訂護(hù)理計(jì)劃，在后續(xù)的護(hù)理過程中，按照計(jì)劃對患者進(jìn)行護(hù)理，若患者的情況發(fā)生變化，護(hù)理計(jì)劃也需隨之進(jìn)行調(diào)整[4-5]。

1.2.2.2 制作問卷，了解睡眠障礙出現(xiàn)原因 護(hù)理人員應(yīng)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，完成調(diào)查睡眠障礙問卷的制作，并將問卷發(fā)給患者，讓其根據(jù)自身情況進(jìn)行如實(shí)填寫，若部分患者因年紀(jì)較大或文化水平較低，護(hù)理人員需要通過口頭詢問的形式了解相關(guān)信息，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄[6]。問卷填寫完畢后，需要整理出相應(yīng)的結(jié)果，從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)引起睡眠障礙的原因主要涉及環(huán)境、心理、生理以及飲食4個(gè)方面，所以在后續(xù)的護(hù)理工作中要依據(jù)引起睡眠障礙的原因展開針對性護(hù)理。

1.2.2.3 環(huán)境因素的干預(yù) 為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，若患者的睡眠環(huán)境較為嘈雜，可直接影響睡眠質(zhì)量；同時(shí)光線也是良好睡眠的重要保證，護(hù)理人員應(yīng)確保病房環(huán)境的安靜，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣將光線調(diào)整至合理范圍；將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整至合理范圍，確保宜居的病房環(huán)境；引導(dǎo)患者增加了病房環(huán)境的了解程度，告知病房內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施，減少陌生感[7]。

1.2.2.4 心理狀態(tài)的干預(yù) 農(nóng)村老年糖尿病患者由于缺乏疾病知識(shí)、疾病所帶來的不適感等，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)過重，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，當(dāng)負(fù)面情緒未得到有效緩解，患者可出現(xiàn)日夜擔(dān)憂、焦慮的現(xiàn)象，這可直接影響日常的睡眠，因壓力過大而失眠。所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，通過患者的語言、行為或表情等發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒的存在，對其心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評估后，利用積極性語言和鼓勵(lì)性行為表示對患者的支持[8-9]。具體來說可以通過疾病知識(shí)宣教，讓患者了解疾病的起源、發(fā)展以及治療，減少因缺乏知識(shí)所帶來的焦慮；分享治療效果良好的病例，增加患者對疾病的治療信心；患者若擔(dān)心治療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告之其醫(yī)保報(bào)銷的比例，減少患者的后顧之憂；若患者因血糖控制效果差而出現(xiàn)焦慮時(shí)，護(hù)理人員需要分析血糖控制效果差的原因，并根據(jù)原因告知正確的行為方式，讓患者了解血糖控制和自身行為息息相關(guān)[10]。

1.2.2.5 生理方面的干預(yù) 對于農(nóng)村老年糖尿病患者來說，有很大一部分時(shí)間都是在病床上度過的，所以在白天其睡眠時(shí)間較長，導(dǎo)致晚上的睡眠質(zhì)量差，基于此，護(hù)理人員需要增加患者白天的活動(dòng)時(shí)間；教會(huì)患者血糖監(jiān)測的方式，告知血糖檢測的重要性，需要根據(jù)具體的血糖值變化而制定相應(yīng)的措施；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥，學(xué)會(huì)自我注射胰島素；協(xié)助患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在院期間督促患者根據(jù)身體情況進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，告知運(yùn)動(dòng)對疾病控制的重要意義。

1.2.2.6 飲食方面的干預(yù) 了解患者有無抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，如有，需要督促患者戒煙酒，從思想層面對其做出影響，促進(jìn)生活中的行為改變；在每日飲食中，注重定時(shí)定量進(jìn)食，對食物進(jìn)行平衡搭配，按照糖尿病患者飲食分別蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪的比例，比例分別為10%～15%，60%～70%，20%～25%[11]。清淡飲食，避免暴飲暴食，和攝入過多辛辣刺激類食物。

1.2.2.7 睡眠護(hù)理 指導(dǎo)患者在白天進(jìn)行散步或做肢體伸展等運(yùn)動(dòng)，對機(jī)體內(nèi)的糖代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；合理安排患者的睡眠時(shí)間，使其盡量在每日9點(diǎn)前進(jìn)行入睡，可播放音樂或催眠曲等放松心情，縮短入睡時(shí)間[12]。

1.3 評斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果 經(jīng)不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)后，患者血糖水平得到有效控制，且睡眠無障礙為顯效；護(hù)理后患者的血糖水平得到改善，睡眠障礙情況好轉(zhuǎn)為有效；護(hù)理后患者血糖水平以及睡眠障礙均無改善為無效。

1.3.2 血糖水平 利用血糖儀測量兩組患者空腹血糖以及餐后2 h的血糖。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，滿分為21分，分值越高意味著睡眠治療越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 該研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件來進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因 從問卷結(jié)果中可以看到，環(huán)境因素共有15例，占比25.00%，心理因素共有16例，占比26.67%，生理因素共有17例，占比28.33%，飲食因素共有12例，占比20.00%。

2.2 護(hù)理效果的對比 觀察組護(hù)理效果（96.67%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果的對比情況[n（%）]

2.3 兩組血糖水平的對比 利用血糖儀將兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖以及餐后2 h血糖進(jìn)行測量，兩組人員在護(hù)理前血糖水平無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后血糖水平均有所改善，但整體來說觀察組的改善效果更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平的對比（）

表2 兩組血糖水平的對比（）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量的對比 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，由此可以看到兩組人員護(hù)理前的睡眠質(zhì)量評分差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后觀察組的分值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量的對比（）

表3 兩組睡眠質(zhì)量的對比（）

3 討論

糖尿病作為一種內(nèi)分泌疾病，現(xiàn)階段在臨床上的發(fā)病率較高，大部分糖尿病患者為2型糖尿病，根據(jù)臨床研究結(jié)果，2型糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率處于較高水平[13]，睡眠障礙的發(fā)生不僅影響患者的疾病好轉(zhuǎn)，對心理狀態(tài)也有負(fù)面影響，長期處于睡眠障礙的狀態(tài)下，機(jī)體抵抗力低下，精神狀態(tài)差[14]。由此在臨床干預(yù)過程中，需要注重分析引起睡眠障礙的原因，并根據(jù)原因給予相應(yīng)的指導(dǎo)，協(xié)助患者獲得較好的睡眠質(zhì)量。在本次研究中，利用問卷收集了出現(xiàn)睡眠障礙的原因，從結(jié)果中可以看到主要原因在于環(huán)境、心理、生理以及飲食，當(dāng)患者身處陌生環(huán)境或病房溫度濕度不適宜、較為吵鬧等，可直接影響睡眠質(zhì)量[15]；其次心理原因，擔(dān)心血糖水平、疾病發(fā)展、住院費(fèi)用等，加上生理原因，白天活動(dòng)少睡眠多，導(dǎo)致夜晚睡眠少、存在肢體麻木、日常運(yùn)動(dòng)量不足等[16]；最后是飲食原因，多飲多食，對糖尿病飲食不適應(yīng)等[17]?；诓煌脑颍谧o(hù)理過程中給予對應(yīng)的護(hù)理措施，由此可以發(fā)現(xiàn)通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，觀察組患者的護(hù)理效果為96.67%，而對照組的護(hù)理效果為73.33%，兩組的血糖水平控制差異也較為明顯，究其原因，主要在護(hù)理過程中，對觀察組人員實(shí)施全面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，并對其心理、生理、環(huán)境以及飲食多方面進(jìn)行專業(yè)的干預(yù)，讓患者從思想層面意識(shí)到血糖控制的重要性，由此改變?nèi)粘Ｉ钪械男袨?，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對血糖水平的有效控制。對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估后，從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量均有所改善，但整體來說觀察組的改善幅度大于對照組。因護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)助患者對睡眠時(shí)間進(jìn)行合理安排，明確血糖控制的重要意義，能夠改善疾病，提升睡眠質(zhì)量。結(jié)合以上內(nèi)容可發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的發(fā)生不利于糖尿病患者的病情改善，因此在護(hù)理過程中因根據(jù)睡眠障礙發(fā)生的具體原因采取必要的護(hù)理干預(yù)。