包春花 謝快快

（福建省三明市明溪縣總醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365200）

在當前臨床工作中，醫(yī)學檢驗工作能夠對人體材料進行免疫學、微生物學以及血液學等多方面進行檢測，進而判斷患者身體情況，在疾病診斷以及評估療效中發(fā)揮著重要作用，可以為綜合評價患者健康信息提供資料支持[1-2]。因此可以認為，臨床醫(yī)學檢驗質量管理在一定程度上影響了臨床治療工作的開展，而在當前醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務壓力明顯增大的背景下，臨床醫(yī)學檢驗質量管理面臨更多的挑戰(zhàn)[3]。為了能夠順應新時期臨床工作需求，需要對臨床醫(yī)學檢驗質量管理工作進行創(chuàng)新，這也是本次研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院在實施新質量控制體系前（2021年1月至2021年12月）臨床醫(yī)學檢驗科室隨機抽取的700份樣本資料，包括男/女=381/319，年齡18～84歲，平均年齡（45.35±10.49）歲。同時選擇實施新質量控制體系后（2022年1月至2022年7月）科室隨機抽取的700份樣本資料，本組患者中的性別分布為男/女=376/324，年齡18～82歲，平均年齡（45.41±10.34）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：患者年齡18～85周歲；患者對臨床醫(yī)學檢驗的依從性良好；知情并自愿參與本次研究；在研究過程中能夠提供完整的臨床資料。

排除標準：認知功能障礙患者或者無法進行語言溝通患者；各種原因無法配合臨床醫(yī)學檢驗的患者；中途退出患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法 在實施新質量控制體系前，我院臨床醫(yī)學質量檢驗的方法為護理人員向患者簡單介紹醫(yī)學檢驗的相關步驟，并在樣本采集前介紹相關注意事項，如采樣前7 d盡量避免服用任何藥物、采血前6 h內注意避免做劇烈的有氧運動等。

在實施新質量控制體系后，所采取的工作路徑如下。

第一，在樣本采集前，所有患者進行嚴格的采集準備工作，護理人員叮囑患者樣本采集前7 d做到戒煙戒酒，每日保持合理飲食，尤其是要避免突然改變飲食習慣等，減少高脂肪類食物以及糖類食物的攝入量。在采血前6 h叮囑患者保持休息，保持平穩(wěn)心態(tài)，并注意在空腹狀態(tài)下采集血液樣本。在采集樣本后嚴格執(zhí)行樣本分裝與送檢工作要求，及時將樣本送至檢驗科室。

第二，增強全體檢驗科工作人員的質量意識，要求其在日常工作中能夠主動與臨床醫(yī)師交流，將“提升臨床醫(yī)學檢驗質量”為工作目標，了解日常工作的基本注意事項以及常見質量問題等，制訂工作方案[4]。例如為實現(xiàn)質量管理目標，要求醫(yī)護人員在檢驗前能夠認真核對患者的相關資料，包括檢驗種類、醫(yī)師與患者名稱等，并確定檢驗時間以及檢驗結果，方便隨時進行檢驗數(shù)據(jù)復核。在質量管理中應深入了解患者的基本情況，對近期服用藥物的患者的情況加以重視，評估患者個體行為對臨床醫(yī)學檢驗結果的影響。

第三，完善檢驗過程的質量管理。在臨床醫(yī)學檢驗中，要求全體人員都具有豐富的工作經驗，通過定期開展知識與技能培訓的方法來提升其崗位責任感，并不斷深化質量意識，確保工作人員能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作。因此可定期開展臨床檢驗知識講座，針對工作中的常見問題進行宣教，并圍繞醫(yī)院臨床檢驗中的實際問題展開分析，在講座中不斷滲透質量管理意識與管理方法，從根本上增強工作人員的崗位工作能力。在引入新檢測儀器后，應組織全體人員展開集中學習討論，確保工作人員可以熟練掌握新檢驗技術與檢驗方法，進而提升臨床檢驗工作質量。

第四，做好檢驗后的質量管理。檢驗科醫(yī)護人員應高度警惕檢驗結果異常的情況，針對發(fā)現(xiàn)檢驗結果異常情況無論是圖形還是數(shù)據(jù)都不能直接報告，而是應該遵循相關指數(shù)進行復查。在復查中應先確定各個參數(shù)之間的因果關系（例如HCT與MCHC以及MCH之間的關系等），并從中分析出現(xiàn)異常的原因?；蛘吒鶕?jù)患者病情與臨床科室進行溝通，例如在樣本檢測中發(fā)現(xiàn)患者鉀離子偏高或者偏低，則需要根據(jù)患者臨床資料判斷有無低鉀血癥或者高鉀血癥的發(fā)生等。

1.3 觀察指標 記錄實施新質量控制模式前后各個環(huán)節(jié)樣本檢驗結果，記錄失誤率；評估患者對臨床醫(yī)學檢驗部門工作的滿意度，其評估量表的克倫巴赫系數(shù)α為0.823，重測效度為0.870，其中評分大于90分為十分滿意，60～89分為比較滿意，不足60分為不滿意[5-6]。記錄實施前后臨床醫(yī)學檢驗科室護理人員的考核結果，得分越高證明其工作質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，其中的計數(shù)資料用χ2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 臨床醫(yī)學檢驗誤差發(fā)生率 比較我院臨床醫(yī)學檢驗科室實施新質量控制前后的工作評估結果可以發(fā)現(xiàn)，在準備階段、樣本采集階段、樣本處理階段，實施后的誤差發(fā)生率均顯著低于實施前（P＜0.05），這一結果提示該新質量控制方案對于提高檢驗質量的意義重大，相關數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床醫(yī)學檢驗質量控制誤差發(fā)生率

2.2 患者滿意度 比較兩組患者對臨床醫(yī)學檢驗結果的滿意度可以發(fā)現(xiàn)，在實施新質量控制模式后，患者的滿意度有明顯提升，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），這一結果提示廣大患者對臨床醫(yī)學檢驗新質量管理方案的認可度更高，相關數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者滿意度

2.3 考核結果 根據(jù)實施前后臨床醫(yī)學檢驗科室醫(yī)護人員的考核成績可以發(fā)現(xiàn)，在實施新質量控制方案后，醫(yī)護人員的考核成績有明顯提升（P＜0.05），這一結果證明新質量控制方案的實施有助于深化醫(yī)護人員對臨床醫(yī)學檢驗工作細節(jié)的認識，最終增強其臨床實踐能力。見表3。

表3 考核結果（分，）

表3 考核結果（分，）

3 討論

目前在臨床醫(yī)學檢驗科工作中存在大量影響工作質量的風險因素，這已經成為不容忽視的問題，而為了能夠加快臨床醫(yī)學檢驗質量工作的變革，我院通過推廣新質量控制措施達到了促進臨床醫(yī)學檢驗工作變革的發(fā)展目標，可以最大限度上減少工作失誤問題為提升臨床醫(yī)學檢驗服務質量與工作能力奠定基礎，展現(xiàn)出良好效果，具有先進性[7-9]。

根據(jù)本文的表1的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在采取新質量控制措施后科室工作失誤發(fā)生率顯著下降，而表3資料證明科室醫(yī)護人員的工作能力均有顯著提升，這一結果說明，通過新質量控制措施能夠有效減少科室工作人員的主觀錯誤，并促進工作模式變革，有效避免失誤發(fā)生。而根據(jù)相關學者的調查研究發(fā)現(xiàn)，在質量控制中通過進一步落實醫(yī)院質量管理體系，在做到“事無巨細”后可以實現(xiàn)質量管理目標，這一點在本次研究得到體現(xiàn)[10-11]。也有研究指出，目前臨床醫(yī)學檢驗工作難度高，而質量問題頻發(fā)與患者主觀因素存在密切關系，例如患者檢驗前的不合理飲食或者不良生活習慣都有可能導致檢驗質量下降[12-14]。所以為解決上述問題，我院在臨床醫(yī)學檢驗質量管理中高度重視患者宣教，從本文的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，在本次質量控制工作中，護理人員不斷深化質量管理規(guī)范，并采用宣教的方法闡述臨床醫(yī)學檢驗的相關注意事項，這些措施對于降低質量問題發(fā)生率具有重要意義[14-15]。而本文表2的數(shù)據(jù)顯示，在實施后患者對臨床醫(yī)學檢驗工作質量的滿意度有顯著提升，這也可能與醫(yī)護人員采取的宣教措施有關，在宣教中雙方建立良好聯(lián)系，因此能夠提升滿意度，這是傳統(tǒng)工作模式所難以實現(xiàn)的[16-17]。

同時相關學者針對臨床醫(yī)學檢驗質量管理的現(xiàn)狀展開研究后，認為減少干擾因素是提升工作質量的重要一環(huán)，在日常工作中通過不斷削弱風險因素對日常工作質量的影響，在檢驗工作中需要統(tǒng)籌其他風險因素對檢驗結果的影響，包括評估患者性別、情緒以及年齡、運動方式等因素所產生的風險等，通過盡早制定應對措施可以實現(xiàn)質量控制目標[18-20]。而也有學者認為，在醫(yī)學檢驗中應重視科室協(xié)調，能夠聽取科室工作人員反饋的信息并進行質量控制，通過必要的溝通協(xié)作實現(xiàn)相關工作的相互推動與相互作用，進而保證臨床診療與檢驗工作順利進行[21-22]。除此之外，提升業(yè)務水平是消除質量風險的重要一環(huán)，通過工作人員的相互溝通以及職業(yè)技能宣教能夠不斷滲透醫(yī)學檢驗經驗，并增強醫(yī)護人員對潛在風險事件的預測與識別能力，具有先進性[23-25]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學檢驗質量控制中，通過制定完整、一體化的質量管理體系能夠有效避免質量問題發(fā)生，符合未來醫(yī)院臨床工作實踐要求，因此應該主動推進新質量控制措施的廣度與深度，最終為提升檢驗工作質量奠定基礎。