姜海波

肺動脈高壓是指患者肺動脈壓升高,靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),運動狀態(tài)下平均肺動脈壓≥30 mm Hg。其臨床表現(xiàn)千差萬別,主要臨床表現(xiàn)為患者胸悶、氣促等,最終發(fā)展為右心室功能不全［1］。其主要原因是肺血管阻力增加,而增加肺動脈壓,以患者活動后出現(xiàn)胸悶、氣促為特征,由于其臨床診斷困難,醫(yī)療救治率低。據(jù)文獻報道,我國肺動脈高壓患病率為96/100 萬,男女比例為1∶7.92,其發(fā)生與患者肺血管結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān),其病因為患者肺血管內(nèi)膜損傷、中膜肥厚、外膜纖維化導(dǎo)致肺動脈管腔進行性狹窄,進而導(dǎo)致肺血管阻力增加,但其具體發(fā)病機制臨床尚未完全闡明,并無根治性治療方法［2,3］。美國肺動脈高壓領(lǐng)域相關(guān)指南——《肺動脈高壓診斷和治療指南》明確了一般康復(fù)措施,即建議患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進行鍛煉,但運動強度必須控制在無癥狀的范圍內(nèi),總之患者應(yīng)在不引起癥狀的情況下多運動,其訓(xùn)練可在指導(dǎo)下進行,目的是改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后,目前臨床并未明確鍛煉康復(fù)方式和內(nèi)容。本研究采用呼吸功能鍛煉對恢復(fù)期患者的呼吸功能和運動耐力進行干預(yù),全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療的60 例肺動脈高壓患者,隨機分為實驗組與對照組,各30 例。對照組男14 例,女16 例；年齡55～75 歲,平均年齡(62.14±4.29)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡55～74 歲,平均年齡(62.32±3.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～75 歲；經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)證實繼發(fā)性肺動脈高壓；功能分級為Ⅱ～Ⅲ級患者；符合肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定,認知功能正常,無意識障礙,藥物治療＞1 次；患者均無精神疾病,能正常溝通,并知情同意；患者同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；不能配合檢查的患者；存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；意識、認知、行為功能不正常,無法獨立溝通患者；凝血功能存在障礙患者；心、肝、腎等重要器官存在病變患者；病情突然惡化,需要住院治療的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)干預(yù),監(jiān)測患者病情及生命體征,給予吸氧、藥物指導(dǎo)等康復(fù)方法,指導(dǎo)患者定時作息、日常生活及飲食。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行呼吸功能鍛煉干預(yù)。具體方法：腹式呼吸：患者雙臂平舉采取坐姿,吸氣時,橫膈膜向上移動,腹部向前突出,當(dāng)吸入量達到最大值時,屏住呼吸5 s 后呼氣,腹部凹陷后雙手恢復(fù)向下,然后反復(fù),10～20 min/d；之后患者進行騎自行車動作鍛煉呼吸,患者平躺在床上,雙腿向上騰空,交替騎自行車動作,完成20 min/d。之后采取縮唇呼吸,“縮唇呼吸”是指患者吸氣時用鼻子呼吸,呼氣時以縮唇的形式,施加一定的阻力,用嘴唇類似口哨口型呼吸的方法慢慢呼氣,此方法能在患者氣管及支氣管內(nèi)產(chǎn)生一定呼氣正壓力,防止患者胸內(nèi)高壓導(dǎo)致小氣道塌陷失去彈性牽引,并能有效消除肺部殘余氣體,改善肺部血流失衡,減少殘余氣體對吸入空氣的稀釋,從而降低肺泡二氧化碳分壓,改善氣體交換效率,提高患者的通氣功能,改善其健康狀況?；颊呤湛s嘴唇,用鼻子吸氣后隨著身體運動呼氣,第一節(jié),患者雙手上舉吸氣,放下呼氣15 次；第二節(jié),患者雙手放在身體一側(cè),上下交替移動,同時交替吸氣、呼氣約15 次；第三節(jié),患者屈肘,雙手握成拳,交替向前斜擊,同時呼氣與吸氣交替進行15 次；第四節(jié),患者交替抬腿,膝蓋彎曲75°,腿向上舉時吸氣,腿向下放時呼氣。療程1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、6 min 步行距離及干預(yù)第1、2 周的焦慮、抑郁評分。第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比=(測量值/預(yù)測值)×100%。6 min 步行距離為患者在病情穩(wěn)定的情況下,在心內(nèi)科安靜且通風(fēng)良好的病房走廊完成6 min 步行,精確繪制6 min 步行距離位置,病房配備步行距離計時器、血壓計、筆記本以及相應(yīng)所需的救援設(shè)備和藥品。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表評分,＜6 分無焦慮,6～13 分輕度焦慮,14～19 分中度焦慮,20～25 分重度焦慮,＞25 分極重度焦慮；采用漢密爾頓抑郁量表對患者抑郁情況進行評分：＜7 分為正常,7～15 分為可能有抑郁,16～22 分為輕度抑郁,23～30 分為中度抑郁,≥31 分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、6 min 步行距離比較 干預(yù)前,兩組呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、6 min 步行距離比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,試驗組呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、6 min 步行距離比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后的呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、6 min 步行距離比較(±s)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)第1、2 周的焦慮、抑郁評分比較 試驗組干預(yù)第1、2 周的焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)第1、2 周的焦慮、抑郁評分比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)第1、2 周的焦慮、抑郁評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺動脈高壓患者治療時間延遲,早期特異性低,癥狀一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就處于中晚期,臨床最常見的癥狀是患者活動后呼吸困難,一些患者可能只在早期表現(xiàn)出與疾病有關(guān)的基本癥狀,如活動后呼吸急促［4-6］,此時應(yīng)考慮肺動脈高壓的可能性,癥狀包括疲勞、頭暈和胸悶,該表現(xiàn)與肺血管堵塞關(guān)系密切,多數(shù)患者存在氣道功能障礙,但臨床上無治療特效藥物。通過基礎(chǔ)干預(yù),延緩疾病進一步發(fā)展非常重要,但常規(guī)干預(yù)并沒有關(guān)注患者運動的具體措施。在患者康復(fù)訓(xùn)練中,呼吸功能鍛煉以改善肺通氣功能為目的,符合基礎(chǔ)治療的原則［7-9］。呼吸功能鍛煉是通過反復(fù)的呼吸鍛煉提高患者運動耐力,改善呼吸膈肌和肋間肌的功能,進一步增強對肺泡的康復(fù)作用,改善肺通氣功能。肌肉耐力鍛煉會進一步增加患者心臟的血流,增加肺的血流量,降低肺動脈壓力,在患者可以耐受的運動范圍內(nèi)可以刺激大腦產(chǎn)生抗抑郁物質(zhì),適當(dāng)?shù)难a充蛋白質(zhì),可以提供必要的營養(yǎng),因此要鼓勵患者在耐受的條件下適度運動［10］。

綜上所述,采取呼吸功能鍛煉干預(yù)肺動脈高壓患者的效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。