陳智偉 陳敏紅 謝迺鴻 張彩云 盧園 姚栩

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)主要是由急性呼吸綜合征冠狀病毒-2(acute respiratory syndrome coronavirus-2,SARS-CoV-2)所引起的肺炎,2019 年12 月底以來,該病在全球范圍內迅速蔓延,確診病例約2.1 億,累計死亡病例約450 萬,已成為影響世界各國的嚴重公共衛(wèi)生事件［1,2］。關于該癥,目前臨床尚無特效藥,主要采用抗病毒及支持療法,可在一定程度上控制病情發(fā)展,挽救患者生命安全［3］。臨床有報道顯示,機體感染SARS-CoV-2 后,會使其人體免疫系統(tǒng)被激活,從而會產(chǎn)生針對性抗體,而抗體檢測為病毒感染的重要診斷方法,其標本主要來源于血清、血漿、外周血等標本,采集和保存均較簡單,可明顯減少醫(yī)護人員采集咽拭子時發(fā)生感染的風險,具有明顯的價值。此外,外周血單個核細胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)主要是指外周血中具有單個核的細胞,機體感染SARS-CoV-2 后則會產(chǎn)生PBMC,因此,了解恢復期患者PBMC 中SARS-CoV-2 中和抗體水平具有必要性,可評價PBMC 中是否具有特異的抗SARS-CoV-2 作用,以期為臨床治療該癥提供新的方向［4］。本文收集SARS-CoV-2 感染中恢復的40 例福州地區(qū)COVID-19患者的血漿,通過假病毒中和實驗篩選具有中和效果患者的PBMC,進行記憶B 細胞篩選及檢測,為臨床早期診斷及治療該病提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集SARS-CoV-2 感染中恢復期的40 例福州地區(qū)COVID-19 患者的血漿進行回顧性分析,其中男22 例、女18 例；年齡25～53 歲,平均年齡(39.00±6.11)歲；體質量指數(shù)19～25 kg/m2,平均體質量指數(shù)(22.00±1.12)kg/m2。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標準 納入標準：SARS-CoV-2 感染者；具有發(fā)熱癥狀、肺部影像學檢查結果異常,亞段或節(jié)段性磨玻璃影或病灶實質、磨玻璃影與實變影并存,累及多個肺葉；痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性；知情且簽署同意書。排除標準：合并嚴重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心腦血管疾?。桓文I功能不全者；伴或不伴甲型/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等陽性；合并其他嚴重惡性腫瘤疾病者；具有精神類疾病病史,無法正常溝通交流者；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 標本收集及假病毒驗證 構建含有SARSCoV-2-S 基因的重組質粒pcDNA3-1-SARS-CoV-2-S,與缺失Env 基因、含熒光素酶報告基因的2019-NCOV骨架質粒pNL4-3-Luc-RE 共轉染293T 細胞,取含假病毒的上清,以Western 印跡法、細胞感染實驗、血清中和試驗,確定是否包裝出新冠狀病毒假病毒,及是否能有效用于細胞感染、中和試驗。

1.3.2 記憶B 細胞篩選、RNA 和VDJ 測序 將生物素化的S 蛋白、RBD 蛋白偶聯(lián)至磁珠上,應用偶聯(lián)抗原蛋白的磁珠富集血清中記憶B 細胞,分離出免疫球蛋白(Ig)G1克隆亞型,從中篩選出候選抗體,以待研究。以高通量單細胞測序法,對患者血清中記憶B 細胞進行RNA、VDJ 測序,以數(shù)據(jù)分析找出大量抗體表達的IgG1 克隆亞型,將其中單克隆抗體進行表達純化,進行IgG1 抗體與RBD 結合實驗,若其中僅有一種IgG1有較弱的中和活性,則表明這一輪中和抗體篩選是否成功。

1.3.3 獲得的中和抗體進行假病毒中和實驗 所獲得的中和抗體中,發(fā)現(xiàn)僅有與RBD 結合的抗體呈中和活性,且與RBD 的親和力接近或大于ACE2/RBD 抗體,中和活性較強。選擇半抑制濃度(IC50)值＜0.05 μg/ml的單克隆抗體,用于假病毒實驗,其中命名為BD-368-2 的單克隆抗體的中和活性最強。

1.3.4 SARS-CoV-2 中和抗體效價檢測 取待測血清,置于96 孔細胞培養(yǎng)板中稀釋至一定濃度,進行3 倍系列稀釋,加入一定滴度的假病毒液,混合后將其放置于37℃環(huán)境中,持續(xù)孵育1 h,將Huh-7 細胞,應用胰蛋白酶消化成單個細胞懸液,接種上述96 孔細胞培養(yǎng)板,每孔中加入2×104個/100 μl 細胞,于37℃、5%的CO2培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng),24 h 后行化學發(fā)光檢測。初篩：以1∶30 倍進行稀釋,對SARS-CoV-2 中和抗體進行檢測,若抑制率在50%及以上,行復試,采用1∶30、1∶90、1∶270 的梯度,檢測復試為陽性的標本,針對VSV、SARS、MERS 病毒中和活性,分析中和特異性。

1.4 觀察指標 分析SARS-CoV-2 中和抗體檢測結果。

2 結果

此次篩選的中和抗體中獲得5 個中和效果較好以及親和力高的抗體,為進一步檢測陽性樣本的中和作用是否為SARS-CoV-2 特異性中和,對VSV、SARSCoV、MERS-CoV 進行檢測。檢測結果顯示：編號為415、726、1151 的樣本陽性,于1∶30 稀釋度下,對于3 種病毒具有微弱的抑制性,表明此中和為非特異性中和作用；編號130、642、1143 的樣品,對于2 種病毒具有較弱的中和作用；采用1∶90、1∶270 的梯度進行稀釋時,所有樣本檢測結果均為陰性。

3 討論

COVID-19 在全球的蔓延,已嚴重威脅到人們的生活、生命健康,降低國民生活質量［5-7］。核酸檢測為診斷COVID-19 的有效方法,但由于技術及操作復雜等因素,檢測時間一般為5～6 h,不適用于快速診斷,也無法滿足當前排查診斷的檢測需求［8-10］。此外,由于大體積反應系統(tǒng)、非特異性擴增,極易導致假陽性,而由于標本采集時間、部位、標本運輸、保存等外界因素的影響,極易導致假陰性,影響診斷結果［11］。因此,及時尋求一種更快、更便捷、更有效的檢測方法具有必要性。人體感染SARS-CoV-2 后,會激活人體免疫系統(tǒng),產(chǎn)生針對性抗體,而抗體檢測為病毒感染的重要診斷方法,標本主要來源于外周血、血清、血漿標本,采集、保存簡單易行,可顯著降低醫(yī)護人員因采集咽拭子感染的風險,SARS-CoV-2 感染后,患者核酸轉陰后,抗體仍可存在［12］。因此,抗體檢測對于SASRCoV-2 疫情的回顧性診斷、流行病學的調查具有十分重要的意義。

根據(jù)目前研究及流行病學報道,現(xiàn)有確診依據(jù)主要為呼吸道樣本中檢出病毒核酸,但SARS-CoV-2 主要存在于下呼吸道,而鼻咽拭子由于其易采集、患者接受度高等優(yōu)勢,為目前臨床最常用的標本［13,14］。但核酸試劑盒質量參差不齊,操作人員水平各有差異,極易導致誤診、漏診等不良事件的發(fā)生［15］。此外,SARS-CoV-2 在引物設計上可以參考的序列有限,且會出現(xiàn)變異的情況,若采樣人員培訓不到位,極易導致采樣不合格,采樣部位不同也會導致敏感性出現(xiàn)差異,從而導致SARS-CoV-2 核酸檢測的假陰性結果明顯增多,使部分疑似患者無法及時確診、及時治療,導致不良的預后結果。為進一步分析恢復期患者SARS-CoV-2中和抗體檢測結果及價值,本文收集SARS-CoV-2 感染中恢復期的40 例福州地區(qū)患者的血漿進行回顧性分析,研究結果顯示,編號為415、726、1151 的樣本陽性,于1∶30 稀釋度下,對于3 種病毒具有微弱的抑制性,表明此中和為非特異性中和作用；編號130、642、1143 的樣品,對于2 種病毒具有較弱的中和作用；采用1∶90、1∶270 的梯度進行稀釋時,所有樣本檢測結果均為陰性。提示,本文所選取的樣本中,于較低的稀釋濃度下(1∶30),具有中和新型冠狀病毒的能力,之后,對假病毒載體相關的VSV、類似的冠狀病毒進行非特異性的分析,證實所有樣品的中和活性,均為非特異性中和,由此可見,恢復期患者PBMC 中新型冠狀病毒SARA-CoV 中和抗體具有顯著的檢測價值,可為臨床治療COVID-19 患者提供參考。SARS-CoV-2 特異性抗體可作為核酸檢測的重要補充,若疑似患者的核酸檢測為陰性,則可對其抗體進行連續(xù)性的檢測,若抗體檢測出現(xiàn)陽性,則應引起臨床的高度懷疑。但假病毒中和抗體檢測實驗,主要是基于細胞學的試驗,存在一定的誤差,應進一步增加實驗次數(shù),設定不同系列稀釋度的方法,確定最終陽性樣本。

綜上所述,COVID-19 恢復期患者PBMC 中新型冠狀病毒SARS-CoV-2 中和抗體檢測結果顯示,PBMC中具有特異的抗SARS-CoV-2 作用,為臨床治療該病提供參考,臨床價值顯著,可繼續(xù)推廣。本文研究對于臨床治療COVID-19 提供新的研究方向,具有較高的臨床價值,但本文研究仍存在一些不足之處,例如所選取的樣本數(shù)量相對較少,樣本研究時間相對較短,關于恢復期患者PBMC 中新型冠狀病毒SARS-CoV-2 中和抗體檢測價值,有待臨床進一步研究及探討。