郭丹丹

慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因與變態(tài)反應(yīng)所致腎小球免疫炎性損傷相關(guān),表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎實(shí)質(zhì)萎縮等病變,威脅患者生命安全?？刂蒲獕核娇梢匝泳徎颊叩哪I功能惡化且防治并發(fā)癥。纈沙坦為該病主要治療藥物,其通過抑制血管收縮、改善腎臟血流灌注能力,提升腎臟炎癥清除能力及自我修復(fù)能力,以減輕腎功能損傷,但單一用藥的治療效果相對(duì)有限,且長(zhǎng)時(shí)間用藥治療易增加藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎屬“虛勞”、“水腫”等范疇,外感之邪、臟腑虛虧為該病發(fā)病基礎(chǔ),臨床中多以腎脾虛弱較為常見。百令膠囊為中成藥,具補(bǔ)益脾腎、調(diào)精益氣之效,多用于慢性腎臟疾病輔助治療。為此,本次研究選阜新市中心醫(yī)院2020 年1～12 月的92 例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象,探究以上兩種藥物聯(lián)合治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜新市中心醫(yī)院2020 年1～12 月的92 例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各46 例。對(duì)照組男28 例、女18 例；年齡21～57 歲,平均年齡(38.47±5.20)歲；病程6 個(gè)月～3 年,平均病程(1.24±0.16)年。觀察組男27 例、女19 例；年齡22～59 歲,平均年齡(39.10±6.22)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(1.26±0.20)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②精神狀態(tài)正常,可配合完成研究；③臨床資料完整,滿足隨訪需求；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②合并其他感染性疾??；③合并惡性腫瘤；④心臟、肝臟等臟器嚴(yán)重功能障礙；⑤合并其他腎臟疾病。

1.3 方法 兩組患者入院后,均接受抗感染、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療,應(yīng)用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023)10 μg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d。對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦(桂林華信制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820)口服治療,80 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036)口服治療,2.0 g/次,3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后腎功能指標(biāo),包括SCr、BUN：采集患者5 ml 空腹靜脈血,以3000 r/min 離心10 min 取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)SCr,以酶聯(lián)速率法檢驗(yàn)BUN；②比較兩組治療前后血清炎癥因子水平,包括CRP、IL-1、TNF-α；與腎功能指標(biāo)相同方式收集血液標(biāo)本上清液后,均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)；③統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹痛、頭暈惡心、咽部不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組SCr、BUN 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SCr、BUN 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組CRP、IL-1、TNF-α 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,與對(duì)照組的6.52%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓是慢性腎小球腎炎患者腎功能惡化的主要影響因素,因此該病的首要治療方案為控壓治療,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善腎臟血流灌注,促進(jìn)腎臟自我修復(fù)［2］。前列地爾為慢性腎小球腎炎基礎(chǔ)治療藥物,通過擴(kuò)張血管以改善臟器血流灌注能力,同時(shí)可抑制血小板凝集,持續(xù)穩(wěn)性臟器血液循環(huán)能力。纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對(duì)Ⅰ型受體有高度選擇性,可抑制其對(duì)腎上腺球細(xì)胞對(duì)醛固酮釋放作用,減少醛固酮對(duì)患者血壓水平影響,強(qiáng)化患者血壓控制過程。兩種藥物聯(lián)合治療可提升慢性腎小球腎炎患者的血壓控制效果,但單純降壓治療對(duì)患者腎臟慢性炎癥反應(yīng)控制難度較大,影響疾病整體控制能力［3-6］。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎病機(jī)為外邪傷、臟腑虛虧,致水濕、濕熱、瘀血,使氣機(jī)瘀滯引發(fā)尿蛋白、血尿、水腫等癥狀,屬虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)之證。百令膠囊屬補(bǔ)益劑,主要成分為發(fā)酵蟲草粉,性溫平,具補(bǔ)肺益腎、益精填髓之效［5-7］。本次研究中,觀察組應(yīng)用纈沙坦+百令膠囊治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的SCr、BUN、CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]原因?yàn)?蟲草主要成分包括生物堿、麥角脂醇、維生素B12等,其中蟲草多糖可促進(jìn)白細(xì)胞介素-2 受體生成,對(duì)外周血淋巴細(xì)胞具雙向免疫調(diào)節(jié)作用；在慢性腎小球腎炎治療中,纈沙坦可以改善局部血流狀態(tài)、提升炎癥清除能力基礎(chǔ)上,通過百令膠囊可調(diào)節(jié)患者自身免疫機(jī)能,抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展、加強(qiáng)炎癥反應(yīng)清除,以減少腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而可降低CRP、IL-1、TNF-α 水平；同時(shí)百令膠囊可誘導(dǎo)腎小管細(xì)胞C-myc基因表達(dá),增強(qiáng)腎組織表皮生長(zhǎng)因子保護(hù)能力,可促進(jìn)腎小管再生,提升毒素經(jīng)腎臟濾過能力,因此可降低SCr、BUN 水平,說明在對(duì)慢性腎小球腎炎治療中應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合百令膠囊,可提升腎臟炎癥反應(yīng)清除能力,改善腎臟功能［8］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示兩種藥物聯(lián)合治療后并未增加藥物不良反應(yīng)。但在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)生1 例咽部不適,主要表現(xiàn)為口咽干燥,但兩組患者不良反應(yīng)均輕微,對(duì)整體治療療程無明顯影響,因此仍可證實(shí)在對(duì)慢性腎小球腎炎患者治療中應(yīng)用纈沙坦+百令膠囊治療安全性較為理想。莫怡浩等［9］研究中發(fā)現(xiàn),慢性腎小球腎炎患者在單純降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊治療,可改善患者腎臟功能,減輕腎臟炎癥反應(yīng)程度,與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,在慢性腎小球腎炎患者治療中應(yīng)用纈沙坦+百令膠囊,可改善患者腎功能損傷、減輕患者炎癥反應(yīng)水平,且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,與單純應(yīng)用纈沙坦治療相比效果顯著。