林靜然 林云端

急性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是一種突然發(fā)生的腦血管循環(huán)障礙疾病。其主要是由多種因素誘發(fā)所致的腦動(dòng)脈狹窄，堵塞或破裂，進(jìn)而形成的急性腦血管循環(huán)障礙。臨床多表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙癥狀及體征[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)腦卒中每年新發(fā)病例高達(dá)1 370 萬(wàn)人次[3]，雖然AIS患者通過(guò)對(duì)癥治療可得以痊愈，但仍有高達(dá)50%～70%的AIS 患者存在一定程度的認(rèn)知障礙（post-stroke cognitive dysfunction，PSCD）。PSCD 主要分為輕度認(rèn)知功能障礙以及癡呆兩類，PSCD 不僅是患者記憶力下降，當(dāng)患者在某些領(lǐng)域出現(xiàn)認(rèn)知異常即可判定為PSCD。PSCD 發(fā)生后不僅增加治療難度，亦會(huì)給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[4-5]。因此，盡早明確PSCD 發(fā)生的相關(guān)影響因素，有助于臨床制定防治策略，同時(shí)對(duì)提高臨床治療效果與降低PSCD 發(fā)生率等方面具有重要意義。既往研究均集中于AIS 合并PSCD 患者的療效分析及護(hù)理等方面，而有關(guān)探究AIS 患者并發(fā)PSCD 的影響因素研究較少[6-7]。基于此，本研究觀察AIS患者的臨床一般資料，探究影響PSCD 發(fā)生的相關(guān)因素，以期為今后臨床制定PSCD 發(fā)生的相關(guān)防治措施提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020 年1 月—2022 年1 月在我院治療的200例AIS 患者的臨床資料。根據(jù)AIS 患者PSCD 發(fā)生情況，將200 例AIS 患者分為PSCD 組（81 例）和非PSCD 組（119 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；PSCD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估，MMSE 評(píng)分為27～30 分時(shí)即表示為認(rèn)知功能正常，當(dāng)MMSE 評(píng)分＜27 分時(shí)即表示為認(rèn)知功能障礙。（2）發(fā)病至入院時(shí)間＜2 周的患者。（3）患者及其家屬知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 周歲的患者。（2）伴有惡性腫瘤、感染類疾病以及精神類疾病的患者。（3）臨床病例資料不全的患者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

收集患者臨床資料進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床資料：性別、年齡、文化程度、高血脂、糖尿病、高血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉、卒中次數(shù)以及冠心病等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響AIS 患者發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生情況

在200 例急性腦卒中患者中，有119 例患者未并發(fā)PSCD，有81 例患者并發(fā)了PSCD，PSCD 發(fā)生率為40.50%（81/200）。

2.2 兩組患者一般資料的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，急性腦卒中患者PSCD 的發(fā)生與性別、高血脂、BMI、吸煙史、飲酒史以及冠心病等無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、體育鍛煉以及卒中次數(shù)等均與急性腦卒中患者PSCD 的發(fā)生存在相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的單因素分析（例）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 AIS 患者PSCD 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

采用多因素分析篩選AIS 患者并發(fā)PSCD 的預(yù)測(cè)因素，以其年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、體育鍛煉以及卒中次數(shù)作為自變量，以AIS 患者是否發(fā)生PSCD（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，除卒中次數(shù)外，年齡、文化程度、高血壓、糖尿病以及體育鍛煉均為AIS 患者并發(fā)PSCD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2、3。

表2 變量賦值表

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加劇，AIS 患者的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[10-11]。AIS 疾病不僅具有較高的發(fā)生率及致死率，且多數(shù)患者發(fā)病后均會(huì)發(fā)生不同程度的PSCD[12-13]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的和醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生更加注重AIS 患者的臨床療效，雖然在AIS 疾病所致的肢體癱瘓等方面的治療取得了一定成績(jī)，然而多數(shù)醫(yī)生確忽略了AIS 患者卒中后發(fā)生PSCD 亦是一種較為嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。因此，積極探究AIS患者發(fā)生PSCD 的相關(guān)影響因素，盡早給予該類患者相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)提高臨床治療效果及改善患者生存質(zhì)量等方面尤為重要[14-15]。

本研究納入的200 例AIS 患者中，共有81 例AIS 患者發(fā)生了PSCD，發(fā)生率為40.50%（81/200）。略高于張君琴等[3]報(bào)道的39.40%，原因可能納入樣本量等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AIS 患者PSCD 的發(fā)生與性別、高血脂、BMI、吸煙史、飲酒史以及冠心病等無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、體育鍛煉以及卒中次數(shù)等均與急性腦卒中患者PSCD 的發(fā)生存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在影響AIS患者發(fā)生了PSCD 的影響因素研究中，張潔等[16]研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中后患者的年齡是其PSCD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡較高的患者較年齡較低的患者PSCD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。分析原因可能為隨著年齡的不斷增加，高齡患者機(jī)體各項(xiàng)臟器功能均呈下降趨勢(shì)，同時(shí)多數(shù)高齡患者血管基礎(chǔ)普遍相對(duì)較差，并伴有不同程度的供血不足，這種情況如果患者AIS 發(fā)作，可直接影響甚至加劇其認(rèn)知功能，因此，高齡患者PSCD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。許濟(jì)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是腦卒中患者卒中后發(fā)生PSCD 的保護(hù)因素，教育程度越高的患者，PSCD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而教育程度越低的患者其發(fā)生PSCD 的風(fēng)險(xiǎn)越高。究其原因可能為，教育程度越低的患者其神經(jīng)元突出的連接復(fù)雜性相對(duì)較低，抵抗PSCD 衰退能力相對(duì)較弱，因此，PSCD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。賴穗翩等[18]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是缺血性腦卒中患者發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素，伴有高血壓的AIS 患者更易發(fā)生PSCD。原因?yàn)楦哐獕嚎蓪?dǎo)致其皮質(zhì)下和腦質(zhì)周圍發(fā)生白質(zhì)病變，同時(shí)高血壓亦可長(zhǎng)期緩慢的損傷患者認(rèn)知功能，因而伴有高血壓的AIS 患者更易發(fā)生PSCD。張瀟瀟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素，原因?yàn)樘悄虿】蛇M(jìn)一步損害患者認(rèn)知功能。此外，有研究顯示，2 型糖尿病患者認(rèn)知功能下降速度是健康人的2 倍[20]。潘曉帆等[21]研究發(fā)現(xiàn)，飲酒史是缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素，分析原因可能為酒精本身及酒精的代謝物可直接或間接的損害患者的神經(jīng)組織，同時(shí)酒精引起的如肝臟損傷等亦可影響患者神經(jīng)功能，因此，長(zhǎng)期飲酒的患者PSCD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。本研究多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、高血壓、糖尿病以及體育鍛煉均為AIS 患者發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果同樣佐證了上述研究對(duì)AIS 患者并發(fā)PSCD 的相關(guān)研究結(jié)論。此外，本研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉為AIS 患者發(fā)生PSCD 的危險(xiǎn)因素，不經(jīng)常鍛煉的患者發(fā)生PSCD 的風(fēng)險(xiǎn)越高，原因可能為體育鍛煉使機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種情況下機(jī)體的代謝功能更為旺盛，同時(shí)腦部的供血量更為充足，進(jìn)而導(dǎo)致PSCD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，反之體育鍛煉少的患者其PSCD 發(fā)生相對(duì)較高。

表3 血液透析患者血管通路感染發(fā)生的多因素分析

綜上所述，年齡、文化程度、高血壓、糖尿病以及體育鍛煉均為AIS 患者發(fā)生PSCD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生需加強(qiáng)重視，而在臨床治療期間臨床醫(yī)生可結(jié)合上述危險(xiǎn)因素制定并給予有效干涉，進(jìn)而有利于對(duì)減少AIS 患者的PSCD 發(fā)生率，且對(duì)AIS 患者治療及預(yù)后亦具有重要作用。此外，本研究樣本量有限，結(jié)果可能存在一定不足之處，因此，有關(guān)急性腦卒中患者并發(fā)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析的相關(guān)研究結(jié)論仍需在后續(xù)的研究中加以驗(yàn)證。