王 黎，馬雪玲，王 臻，陳 宏，翁志文，王俊翔

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿疼痛科，北京，100700）

隨著互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字媒體的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師講授知識為主，以“課堂+黑板”為授課媒介的教學(xué)模式，已難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，且難以滿足現(xiàn)代學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求。而混合式教學(xué)模式是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代科技手段，使學(xué)生可以通過線上、線下兩種方式獲得學(xué)習(xí)資源，并使兩者高效配合，實現(xiàn)更高質(zhì)量的教學(xué)［1］?；诖耍本┲嗅t(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊依托中國大學(xué)慕課網(wǎng)平臺上學(xué)院自制的慕課，開發(fā)了符合學(xué)院二本層次學(xué)生培養(yǎng)定位與目標(biāo)的小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC），積極探索并實現(xiàn)了線上、線下混合式教學(xué)模式的改革。截至目前，線上-線下混合式教學(xué)模式已在兩輪教學(xué)中順利實施，但教學(xué)改革效果有待評價。因此，本研究旨在通過對教學(xué)改革前后學(xué)生成績的比較分析及學(xué)生的主觀評價，對本次教學(xué)改革的效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019 級282名、2020級311名二本層次學(xué)生為研究對象，實施線上-線下混合式教學(xué)。并選取2017 級185 名、2018 級186 名二本層次本科生作為對照組，進(jìn)行學(xué)習(xí)成績的比較。

同時，對2019 級、2020 級二本層次部分本科生進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與教學(xué)改革后課程的學(xué)習(xí)；②自愿參與本研究。本研究以信息飽和原則確定訪談對象數(shù)量。最終，共訪談了7 名本科生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)改革前教學(xué)模式：《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)II》是北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院為二本層次學(xué)生開設(shè)的一門專業(yè)必修課，授課內(nèi)容包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、中藥用藥護(hù)理、體質(zhì)辨識與調(diào)護(hù)、病證后期調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理理論內(nèi)容，以及艾灸法、拔罐法、刮痧法、耳穴埋豆法等常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容。該課程在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)體系中起“承上啟下”作用，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，又為后續(xù)的中醫(yī)臨床護(hù)理課程奠定基礎(chǔ)。整體來講，本課程內(nèi)容成體系，但各部分內(nèi)容較瑣碎；內(nèi)容易于理解，但多數(shù)為識記內(nèi)容，除上課時間外，學(xué)生需投入較多精力開展自主學(xué)習(xí)；多數(shù)為理論學(xué)習(xí)，但缺乏知識應(yīng)用場景，在后續(xù)學(xué)習(xí)中，容易忘記，影響學(xué)習(xí)效果。一直以來，本課程均實施線下理論講授，結(jié)合技術(shù)操作實訓(xùn)。在這種教學(xué)模式下，逐漸出現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差、上課注意力不集中、課上課下互動少、學(xué)習(xí)效果不理想等問題。

1.2.2 線上-線下混合式教學(xué)模式：線上-線下混合式教學(xué)模式的實現(xiàn)，依托于中國大學(xué)慕課網(wǎng)的慕課及SPOC 功能。中國大學(xué)慕課網(wǎng)有專門網(wǎng)站及APP，方便學(xué)生通過電腦、手機(jī)等多種方式學(xué)習(xí)。學(xué)院在中國大學(xué)慕課網(wǎng)建設(shè)了《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》慕課，但該慕課的受眾更為廣泛，難以完全滿足學(xué)院對護(hù)理專業(yè)本科生的培養(yǎng)需求。因此，在此慕課基礎(chǔ)上，在中國大學(xué)慕課網(wǎng)的協(xié)助下，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊開發(fā)了《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)II》異步SPOC課程，即在SPOC 中，教師可依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，對原慕課內(nèi)容進(jìn)行增減。且該內(nèi)容學(xué)生可一直回看，即使畢業(yè)后也可登錄網(wǎng)頁學(xué)習(xí)。

本課程SPOC 內(nèi)容包括以下幾個模塊：①課程介紹頁，包括對該課程基本信息、教學(xué)安排的介紹；②公告，教師可在此發(fā)布通知；③教學(xué)內(nèi)容，教師可根據(jù)教學(xué)需要創(chuàng)建教學(xué)模塊及內(nèi)容。

在線上-線下混合式教學(xué)模式設(shè)計之初，團(tuán)隊教師將課程內(nèi)容細(xì)化，并依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及內(nèi)容難度，將內(nèi)容劃分為不同等級，并對每一等級的內(nèi)容設(shè)計合適的學(xué)習(xí)方式。

基于SPOC 的線上-線下混合式教學(xué)模式實施包括以下幾點：①線上課前準(zhǔn)備：教師上傳“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”至SPOC，學(xué)生據(jù)此了解學(xué)習(xí)目標(biāo)、明確學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師還會針對每一個線上內(nèi)容設(shè)置一個小測驗，學(xué)生需在學(xué)習(xí)下一次課內(nèi)容之前完成該測驗，系統(tǒng)隨機(jī)抽題，即便是同一道題，選項也可能不同，因此每位學(xué)生所完成的測驗題可能均不相同，每位學(xué)生有2 次答題機(jī)會，該測驗的目的在于幫助學(xué)生檢驗學(xué)習(xí)效果，“查缺補(bǔ)漏”；同時，教師會針對本次課授課目標(biāo)，自行錄制微課，或上傳操作視頻，同時準(zhǔn)備豐富的拓展學(xué)習(xí)資料，例如相關(guān)政策、臨床研究文獻(xiàn)等，供學(xué)有余力的學(xué)生學(xué)習(xí)。②線下課中實施：在線下課堂，教師會首先對學(xué)生自學(xué)中遇到的困惑予以解答，緊接著針對該次課中的疑難問題進(jìn)行精講，除了理論講授外，教師還會依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計圍繞幾個主題的小組匯報與交流，并予以點評。③線上-線下課后升華：教師會開通線上討論區(qū)，設(shè)置一些與本次課密切相關(guān)的主題，供學(xué)生討論，有問題或困惑的學(xué)生也可在線上發(fā)起討論，與教師及其他學(xué)生溝通，彌補(bǔ)線下教學(xué)的缺憾。

與線上-線下教學(xué)模式相對應(yīng)，團(tuán)隊教師對本課程的評價方式進(jìn)行了改革，詳見表1。

表1 教學(xué)改革前后評價方式比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績：本研究選擇教學(xué)改革前后均存在的成績指標(biāo)評價教學(xué)改革效果，包括平時作業(yè)得分、實驗報告得分、操作考核得分、形成性考核總分、期末閉卷考試成績以及總成績。

對教學(xué)改革前后期末閉卷考試試卷的差異，通過試卷難度和試卷區(qū)分度來評價。試卷難度是指試題的難易程度，即正確答案的比例或百分比。難度取值0～1，0～0.59 認(rèn)為試題“難”，0.60～0.74 認(rèn)為試題難度為“中檔”，0.75 以上認(rèn)為試題“容易”。區(qū)分度是指試卷題目對考生心理特征的區(qū)分能力。區(qū)分度高的試題能將不同水平的考生區(qū)分開來。試卷區(qū)分度取值范圍0～1，取值＜0.19認(rèn)為試卷區(qū)分度“較差”，取值0.20～0.29認(rèn)為試卷區(qū)分度“一般”，取值0.30～0.39 認(rèn)為試卷區(qū)分度“較好”，取值≥0.40認(rèn)為試卷區(qū)分度“好”。

1.3.2 學(xué)生反饋：訪談提綱如下：①“你認(rèn)為線上-線下混合式教學(xué)模式如何？有何優(yōu)勢？有何缺陷？”；②“對該模式有何意見與建議？”。訪談以信息飽和原則確定訪談對象數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件，對學(xué)生成績進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α = 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用Nvivo12 對訪談資料進(jìn)行分析，利用該軟件的詞頻、自動編碼分析等探索性分析功能對訪談文本進(jìn)行初步分析，運用扎根理論“自下而上”的思維方式，對文本資料進(jìn)行開放式編碼、主軸式編碼、選擇式編碼的逐級編碼。在利用NVivo 12 軟件對第5 位學(xué)生的訪談資料進(jìn)行編碼時，沒有出現(xiàn)新的自由節(jié)點，接著繼續(xù)對第6至7位受訪者的資料進(jìn)行編碼，均沒有出現(xiàn)新的可作為自由節(jié)點的編碼，表明數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到飽和，受訪者人數(shù)符合要求。

2 結(jié)果

2.1 線上-線下混合式教學(xué)模式改革前后學(xué)生成績比較

線上-線下混合式教學(xué)模式改革前后學(xué)生各類成績及其比較如表2所示。

表2 教學(xué)改革前后學(xué)生成績比較（n=964）

2.1.1 形成性考核成績：本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前學(xué)生的“形成性考核”成績顯著高于教學(xué)改革后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

形成性考核成績由平時作業(yè)、實驗報告及操作考核按照一定比例折算而成。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后學(xué)生在“平時作業(yè)”和“實驗報告”兩項考核上的得分無顯著差異（P＞0.05），但教學(xué)改革前學(xué)生的“操作考核”成績顯著高于教學(xué)改革后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 終末考核成績：在對教學(xué)改革前后學(xué)生期末閉卷考試成績進(jìn)行比較分析前，首先對教學(xué)改革前后期末考試試卷的難度及區(qū)分度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后期末考試試卷難度相當(dāng)，均為“中檔”，試卷區(qū)分度均為“好”。據(jù)此，對教學(xué)改革前后學(xué)生期末閉卷考試成績進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，教改前后學(xué)生期末閉卷考試成績差異不顯著（見表3）。

表3 教學(xué)模式改革前后期末閉卷考試試卷分析（n=964）

2.1.3 總成績：本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革后學(xué)生總成績顯著高于教學(xué)改革前學(xué)生總成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 學(xué)生訪談

通過對學(xué)生的訪談，萃取出如下兩個主題。

2.2.1 豐富的資源有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)：學(xué)生1認(rèn)為線上-線下混合教育模式是適合當(dāng)前形勢的。線上教學(xué)中豐富的慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等資源，讓學(xué)生得以在開放的學(xué)習(xí)環(huán)境中開展自主學(xué)習(xí)。同時豐富的學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生提前預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)提供了便利。學(xué)生2 認(rèn)為，對于中醫(yī)護(hù)理操作而言，進(jìn)行學(xué)習(xí)或者備考時，光看文字可能理解的不夠透徹，手法、部位不夠準(zhǔn)確，對照平臺上的視頻練習(xí)會更好一些。

2.2.2 線上-線下混合式教學(xué)模式有一定缺陷：線上-線下混合式教學(xué)模式仍存在一定弊端。學(xué)生4認(rèn)為，線上-線下混合式教學(xué)模式弊端很明顯，即完全依賴于學(xué)生的自覺性，對于自覺性差的學(xué)生，可能會導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低、效果差。學(xué)生2和學(xué)生6認(rèn)為，線上自主學(xué)習(xí)時，受學(xué)習(xí)氛圍環(huán)境的影響較大，與老師無法進(jìn)行及時互動，且實踐較少。

3 討論

3.1 教學(xué)改革后學(xué)生成績更能體現(xiàn)過程性學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后，學(xué)生總成績有所提升，但形成性考核成績和操作考核成績均有不同程度下降。分析其原因，教學(xué)改革前后，教學(xué)效果評價方式發(fā)生了變化，形成性考核成績占比由40%調(diào)整為60%，對成績的評價更關(guān)注學(xué)習(xí)過程，而非期末的一紙試卷，因此，僅憑本研究的客觀數(shù)據(jù)結(jié)果，難以得出線上-線下混合式教學(xué)模式改革能夠有效提升成績這一結(jié)論，但在一定程度上，與教學(xué)改革前相比，線上-線下混合式教學(xué)模式確實更能體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的努力程度與學(xué)習(xí)效果［2］。

操作考核標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)改革前后未發(fā)生大的變化，但增加了幾條硬性標(biāo)準(zhǔn)，如“燃燒的棉球掉落在患者身上，拔罐法操作直接判定為不合格”“補(bǔ)考后通過考試者，成績一律判定為60 分”，這些硬性標(biāo)準(zhǔn)可能在一定程度上拉低了總體分?jǐn)?shù)。另外，護(hù)理操作主要依賴于線下練習(xí)，教學(xué)改革本身對護(hù)理操作及其考核部分可能并沒有明顯助力。

3.2 線上-線下混合式教學(xué)模式能夠有效驅(qū)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)

訪談結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為線上-線下混合式教學(xué)模式能夠為其提供豐富的學(xué)習(xí)資源，且對學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)備、學(xué)習(xí)情境等的要求較低，便于學(xué)生利用碎片時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了學(xué)習(xí)效率。

本課程內(nèi)容整體難度不高，具備開展自主學(xué)習(xí)的條件。結(jié)合學(xué)生課上不積極的反應(yīng)，以及傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)弊端的逐漸凸顯，開展線上-線下混合式教學(xué)可以說是勢在必行。通過任務(wù)驅(qū)動式學(xué)習(xí)方法的改革，給學(xué)生足夠的時間，為其創(chuàng)造便利的學(xué)習(xí)條件，設(shè)置難度適宜的學(xué)習(xí)任務(wù)，充分調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性［3］，促進(jìn)了學(xué)生的全程參與，且設(shè)置了一定的小組作業(yè)，對學(xué)生團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)能力、交流能力和評判性思維能力的培養(yǎng)有促進(jìn)作用［4-5］，向“以學(xué)生為中心”的教育理念又邁進(jìn)了一步，且潛移默化地改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。

3.3 線上-線下混合式教學(xué)模式仍有待進(jìn)一步完善

盡管線上-線下混合式教學(xué)模式有效激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但該模式也是一把雙刃劍，對于本身具備自主學(xué)習(xí)意識和能力的學(xué)生可能是錦上添花，但對于自主學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)的學(xué)生，反而可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果更差。這一點，授課團(tuán)隊的教師們也已意識到，希望通過適當(dāng)減少自主學(xué)習(xí)內(nèi)容比例，開通多種師生互動途徑，或者引導(dǎo)學(xué)生組建學(xué)習(xí)互助小組等方式，彌補(bǔ)線上-線下混合式教學(xué)模式這一缺陷。然而，也應(yīng)辯證地看待這一現(xiàn)象，教學(xué)改革面向的是絕大多數(shù)學(xué)生，對于極個別自主學(xué)習(xí)能力特別差的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們與他人組成幫扶對子，而不一定必須改變現(xiàn)有的教學(xué)模式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。