汪宇青，李 晨

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院婦科，云南 昆明，650506）

疼痛是臨床常見的一種癥狀，會(huì)降低患者的就診體驗(yàn)，影響患者治療依從性，干擾正常的治療和預(yù)后。良好的疼痛管理有利于患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量，同時(shí)疼痛管理的效果也是醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)之一。集束化干預(yù)被運(yùn)用于臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域，取得了良好的成效，極大地促進(jìn)了集束化干預(yù)在護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展。本文就集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期為進(jìn)一步完善疼痛管理中的集束化護(hù)理策略提供參考。

1 集束化護(hù)理干預(yù)的概念

集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合起來處理某種臨床問題。該理念最初由美國健康促進(jìn)研究所在2001年首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者結(jié)局［1］。集束化護(hù)理模式是一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合，其基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，將臨床中多個(gè)被證實(shí)有效的護(hù)理措施集合為一個(gè)集束化措施。而在臨床工作當(dāng)中，患者的疼痛是護(hù)理中經(jīng)常遇到的問題，抑郁、社交能力下降、睡眠障礙、行走障礙、康復(fù)緩慢等都與疼痛有關(guān)，通過在疼痛管理中開展集束化護(hù)理干預(yù)，有助于提升管理質(zhì)量，改善患者就診體驗(yàn)。

2 集束化護(hù)理干預(yù)在臨床疼痛管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 集束化護(hù)理干預(yù)在外科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用

疼痛在美國是一場流行病規(guī)模的公共衛(wèi)生危機(jī)，研究發(fā)現(xiàn)大約1 億美國人患有急性和慢性疼痛，每年的干預(yù)成本達(dá)到6350 億美元，超過糖尿病，心血管疾病和癌癥的醫(yī)療保健支出總和［2］。Karen 等［3］在胃腸外科、骨科和移植科的病房中選擇做外科重大手術(shù)的患者運(yùn)用了干預(yù)慢性疼痛和急性疼痛的集束化護(hù)理措施，其中包括：①有關(guān)疼痛和疼痛管理的患者教育（疼痛手冊和個(gè)性化指導(dǎo)）；②疼痛和應(yīng)對疼痛評估使用0～10 數(shù)字評分量表；③白天每小時(shí)進(jìn)行1 次結(jié)構(gòu)化疼痛巡視，如果患者清醒，則晚上每2小時(shí)進(jìn)行1次結(jié)構(gòu)性疼痛查房；④在患者的壁掛式白板上寫上疼痛管理計(jì)劃（舒適目標(biāo)和下一次鎮(zhèn)痛劑量可用時(shí)間）；⑤藥理管理；⑥提供選單式的輔助性非藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用集束化護(hù)理方案明顯提高了疼痛護(hù)理質(zhì)量，患者更收益。

2.2 集束化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者疼痛方面的應(yīng)用

疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥［4］，圍手術(shù)期的疼痛機(jī)制，分為切口疼痛、術(shù)后早期疼痛以及術(shù)后持續(xù)性疼痛［5］。研究［6］表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛改善情況與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況密切相關(guān)，且疼痛評分與關(guān)節(jié)功能評分呈正比。朱虹等［7］對浙江省臺州醫(yī)院收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110 例，運(yùn)用了集束化護(hù)理干預(yù)，其中包括：成立集束化護(hù)理小組、文獻(xiàn)檢索分析疼痛機(jī)制及危險(xiǎn)因素、構(gòu)建集束化護(hù)理方案、建立檔案等一系列護(hù)理措施。研究結(jié)果表明采用集束化護(hù)理形式可明顯緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期關(guān)節(jié)疼痛程度，改善患者各類負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

2.3 集束化疼痛護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞惡性增殖疾病，骨髓瘤細(xì)胞會(huì)不斷分泌破骨細(xì)胞活性因子，進(jìn)而使破骨細(xì)胞被激活，導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞和溶解，因此骨骼疼痛是患者最常見的癥狀，通常為胸骨、腰骶、肋骨等處的疼痛［8］。劉艷［9］選擇34 例多發(fā)性骨髓瘤患者運(yùn)用集束化護(hù)理方案，其中包括：疼痛評估、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等一系列護(hù)理措施。研究結(jié)果表明多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者疼痛情況和焦慮、抑郁情況，有利于提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果較好，值得應(yīng)用。

2.4 集束化護(hù)理干預(yù)對癌痛患者疼痛程度的影響

癌痛是惡性腫瘤患者常見的臨床表現(xiàn)，研究［10］發(fā)現(xiàn)，癌痛在中晚期癌癥患者中的發(fā)病率超過70%，長期劇烈的疼痛會(huì)影響治療效果和患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。徐春燕等［11］選擇在腫瘤科就診的55 名癌痛患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括：個(gè)性化的健康教育模式、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等。研究結(jié)果表明集束化護(hù)理可以有效緩解癌癥患者癌痛程度。

3 小結(jié)

疼痛管理被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量護(hù)理的重要組成部分，也是患者滿意度的重要參考指標(biāo)，基于集束化護(hù)理理念的開展疼痛管理較傳統(tǒng)干預(yù)更有益。目前，集束化護(hù)理還被應(yīng)用于臨床其他領(lǐng)域的疼痛管理，如腹腔鏡膽囊手術(shù)后、鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎、初產(chǎn)婦正常分娩等。集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用還有更廣大的空間，相關(guān)的集束化護(hù)理策略仍有待進(jìn)一步完善。此外，隨著集束化護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士也必將成為疼痛管理隊(duì)伍中重要的成員，發(fā)揮越來越大的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。